论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析和回顾166例胎膜早破的病例，探讨胎膜早破如何进行观察、治疗和护理的重要性。方法：对我院产科2008年1月～2012年1月收治的胎膜早破病例的观察、治疗及护理等资料进行分析。结果：剖宫产76例，占45.8%，阴道分娩90例（阴道助产4例），占54.2%。早产37例，足月产129例，均存活。结论：加强胎膜早破患者的观察、治疗和护理，可减少母婴并发症的发生。
【关键词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0380-01
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。胎膜早破是围生期常见的并发症，胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差[2]，产妇感染的机会越多。因此，提高本病的护理质量，确保产妇和围产期的胎儿安全尤为重要。现将我院166例胎膜早破患者的观察治疗与护理体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院产科2008年1月～2012年1月收治胎膜早破病例166例。产妇年龄23～39岁，平均29岁；破膜孕周35～41周，平均38.2周；初产妇132例，经产妇34例，双胎2例。
1.2 胎膜早破的诊断
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
1.3 处理 足月胎膜早破一旦发生，应尽早终止妊娠，12-24小时未临产者给予缩宫素引产；大于35孕周早产胎膜早破处理同足月妊娠胎膜早破；破膜超过12小时给予有效抗生素预防感染，减少母儿感染率；分娩方式根据胎儿宫内状况、头盆关系、母体状况等综合考虑。
2 护理
2.1 心理护理：大部分产妇缺乏孕产知识和无思想准备，一旦破膜羊水流出即感到害怕，担心婴儿危险。此时护理人员要热情接待产妇，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，使她们产生信任和安全感，心怀一颗真挚慈爱之心，在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动她们的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利完成分娩，以确保母婴安全
2.2 体位：胎膜早破的孕妇，应卧床休息，特别是臀位和胎头高浮者应绝对卧床，床尾抬高30°，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，可以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
2.3 监测
2.3.1 母体监测 ：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，及时发现异常情况给予处理；外阴部保持清洁，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，注意观察羊水的颜色、性状、气味，观察子宫有无压痛并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，尤其注意观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。
2.3.2 胎儿监测：胎心率的观察：监测胎心率是衡量胎儿在宫内状态的一个重要指标。孕妇入院后常规胎心监护仪监护并记录，根据NST或OCT综合判断胎儿宫内状况；若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能；胎动监测：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[3]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，正常胎动每小时2～5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min并尽早终止妊娠。
2.3.3 宫缩的观察：严密观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度，12-24小时未发动宫缩者应积极给予缩宫素引产，及时终止妊娠。
2.3.4 产程观察：密切观察产程进展情况，严格按照8、4、1产程进行管理，发现异常情况及时处理，以“减少干预，回归自然”为原则采取适宜的分娩方式，确保母婴安全；第二产程应缩短时间，如未满37周或初产妇会阴体较紧应采取会阴侧切，尽量减少新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、产后出血、产褥感染等并发症发生，常规做好新生儿窒息复苏准备工作。
3 结果
166例胎膜早破12h内发动宫缩70例，占42、2%，余96例因无宫缩静滴缩宫素，占57、8%。剖宫产76例，45、8%，阴道分娩90例（阴道助产4例），占54、2%。早产37例，足月产129例，均存活，羊水污染38例，无宫内感染及产褥感染。
4 小结
胎膜早破是产科常见的并发症，一般认为其病因是多因素的，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道和宫内病理性异常及感染等有关。临床上胎膜早破与难产和感染互为因果[4]。因宫内感染及羊水减少，发生宫缩乏力、产程延长及胎儿窘迫，致使难产及手术分娩几率增加。在观察产程中一定要认真描记产程图，及时发现异常，适时行助产及剖宫产，以改善母儿预后；胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖。胎膜破裂24h后尚未临产者感染明显增加。为减少宫内感染对母儿影响，发生胎膜早破后应积极采取有效措施，并应减少肛诊及阴道检查的次数。如破膜12h未临产者，采用缩宫素静滴引产同时应用抗生素，密切观察产程进展，以减少难产滞产的发生，破膜48h仍未临产者，应以手术终止妊娠为宜。胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧，羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可致胎死宫内。因胎儿在宫内有呼吸动作[5]，尤其在缺氧时呼吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生率增加，新生儿吸入性肺炎病率增加。因此对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物，并应用抗生素，以减少并发症的发生。综上所述，严密的母儿监测及正确及时的处理，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的保证。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]，北京，人们卫生出版社，2004，6：145
[2] 李金荣.胎膜早破90例护理措施及体会[J]，中国医疗前沿，2009，14（16）：108
【关键词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0380-01
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。胎膜早破是围生期常见的并发症，胎膜早破时孕周越小，围生儿预后越差[2]，产妇感染的机会越多。因此，提高本病的护理质量，确保产妇和围产期的胎儿安全尤为重要。现将我院166例胎膜早破患者的观察治疗与护理体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院产科2008年1月～2012年1月收治胎膜早破病例166例。产妇年龄23～39岁，平均29岁；破膜孕周35～41周，平均38.2周；初产妇132例，经产妇34例，双胎2例。
1.2 胎膜早破的诊断
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
1.3 处理 足月胎膜早破一旦发生，应尽早终止妊娠，12-24小时未临产者给予缩宫素引产；大于35孕周早产胎膜早破处理同足月妊娠胎膜早破；破膜超过12小时给予有效抗生素预防感染，减少母儿感染率；分娩方式根据胎儿宫内状况、头盆关系、母体状况等综合考虑。
2 护理
2.1 心理护理：大部分产妇缺乏孕产知识和无思想准备，一旦破膜羊水流出即感到害怕，担心婴儿危险。此时护理人员要热情接待产妇，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，使她们产生信任和安全感，心怀一颗真挚慈爱之心，在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动她们的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利完成分娩，以确保母婴安全
2.2 体位：胎膜早破的孕妇，应卧床休息，特别是臀位和胎头高浮者应绝对卧床，床尾抬高30°，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，可以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
2.3 监测
2.3.1 母体监测 ：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，及时发现异常情况给予处理；外阴部保持清洁，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，注意观察羊水的颜色、性状、气味，观察子宫有无压痛并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，尤其注意观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。
2.3.2 胎儿监测：胎心率的观察：监测胎心率是衡量胎儿在宫内状态的一个重要指标。孕妇入院后常规胎心监护仪监护并记录，根据NST或OCT综合判断胎儿宫内状况；若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能；胎动监测：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[3]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，正常胎动每小时2～5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min并尽早终止妊娠。
2.3.3 宫缩的观察：严密观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度，12-24小时未发动宫缩者应积极给予缩宫素引产，及时终止妊娠。
2.3.4 产程观察：密切观察产程进展情况，严格按照8、4、1产程进行管理，发现异常情况及时处理，以“减少干预，回归自然”为原则采取适宜的分娩方式，确保母婴安全；第二产程应缩短时间，如未满37周或初产妇会阴体较紧应采取会阴侧切，尽量减少新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、产后出血、产褥感染等并发症发生，常规做好新生儿窒息复苏准备工作。
3 结果
166例胎膜早破12h内发动宫缩70例，占42、2%，余96例因无宫缩静滴缩宫素，占57、8%。剖宫产76例，45、8%，阴道分娩90例（阴道助产4例），占54、2%。早产37例，足月产129例，均存活，羊水污染38例，无宫内感染及产褥感染。
4 小结
胎膜早破是产科常见的并发症，一般认为其病因是多因素的，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道和宫内病理性异常及感染等有关。临床上胎膜早破与难产和感染互为因果[4]。因宫内感染及羊水减少，发生宫缩乏力、产程延长及胎儿窘迫，致使难产及手术分娩几率增加。在观察产程中一定要认真描记产程图，及时发现异常，适时行助产及剖宫产，以改善母儿预后；胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖。胎膜破裂24h后尚未临产者感染明显增加。为减少宫内感染对母儿影响，发生胎膜早破后应积极采取有效措施，并应减少肛诊及阴道检查的次数。如破膜12h未临产者，采用缩宫素静滴引产同时应用抗生素，密切观察产程进展，以减少难产滞产的发生，破膜48h仍未临产者，应以手术终止妊娠为宜。胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧，羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可致胎死宫内。因胎儿在宫内有呼吸动作[5]，尤其在缺氧时呼吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生率增加，新生儿吸入性肺炎病率增加。因此对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物，并应用抗生素，以减少并发症的发生。综上所述，严密的母儿监测及正确及时的处理，辅以精心的临床护理和心理护理，是改善母儿预后的保证。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]，北京，人们卫生出版社，2004，6：145
[2] 李金荣.胎膜早破90例护理措施及体会[J]，中国医疗前沿，2009，14（16）：108