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【摘要】目的：观察右美托咪啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞在膝关节置换术中的应用效果。方法：将来自2016年7月到2017年7月我院收治的择期膝关节置换术患者52例按照随机数字表法分成2组，研究组采用腰丛一坐骨神经阻滞辅助右美托咪啶的麻醉方法，对比组采用腰丛一坐骨神经阻滞辅助咪唑安定的麻醉方法，对比两组患者麻醉获得效果。结果：研究组Ramsay镇静评分明显好于对比组（且各项不良反应发生率均要低于对比组（P<0.05）。结论：右美托嘧啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞在膝关节置换术中的应用效果好，能保证麻醉手术的安全性。
【关键词】右美托咪啶；腰丛一坐骨神经阻滞；膝关节置换术中
【中图分类号】R6
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-063-01
对膝关节置换患者行腰丛一坐骨神经阻滞不仅成功率较高，而且不会给患者机体带来很大不良影响，术中常用静脉辅助麻醉的方法。右美托嘧啶麻醉辅助方法不仅能使患者获得良好的镇静效果，而且能使其保持较佳的定向能力与唤醒能力。本文便以对比分析的方法，对右美托嘧啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞于膝关节置换术中应用的效果。
1 临床资料和方法
1.1 研究资料
将来自2016年7月到2017年7月我院收治的择期膝关节置换术患者52例按照随机数字表法分成2组，每组患者分别有26例。研究组中包括男性l5例、女性11例，年龄范围从33岁到61岁，平均年龄是47.6±3.5岁。对比组中包括男性14例、女性12例，年龄范围从35岁到63岁，平均年龄是48.1±3.7岁。排除掉：①有重要臟器功能障碍者；②伴有内分泌疾病者；③存在精神病史者。经统计分析可得，两组一般资料无高度差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
术前，所有患者先肌肉注射0.5mg的阿托品，入室之后，开放静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，输注的速度保持在12ml（kg.h）。所有患者皆先行舒芬太尼静脉推注，剂量为0.5ug/kg，研究组患者借助微量静脉输注泵，在lug（ kg.h）的速度下，行右美托嘧啶推注；对比组患者则行剂量为0.04mg/kg的咪唑安定静脉推注，速度保持缓慢。密切监测两组患者的血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况。并做腰丛一坐骨神经阻滞术，在腰丛处依次予以浓度为1%、剂量为20ml的利多卡因，浓度为0.5%、剂量为15—20ml的罗哌卡因，在坐骨神经处予以浓度为0.375%、剂量为15—20ml的罗哌卡因，得到满意阻滞后20分钟，研究组患者以0.5ug/（kg.h）右美托嘧啶来维持麻醉。若患者手术过程中发生体动问题，研究组追加O.lug/kg的右美托嘧啶、对比组追加0.02mg/kg的咪唑安定。手术结束时相应的结束麻醉药物泵入。
1.3效果评价
比较两组镇静评分和不良反应发生情况。记录给药前、给药后15min、手术开始后30min、术毕和术后th两组患者镇静评分，Ramsay镇静评分判定标准为：1分为清醒，患者有烦躁或焦虑表现；2分为清醒，可合作，安静且定向力好；3分为清醒，患者只对命令做出反应；4分为睡眠，轻叩患者眉间或予以强声刺激，有较敏捷的反应；5分为睡眠，轻叩患者眉间或予以强声刺激，反应较迟钝；6分为睡眠，患者对轻叩眉间、强声刺激的操作并无反应。
1.4统计评价
以结果P< 0.05定义为有显著性差异，用均数±标准差表示计量资料并行t检验，用%表示计数资料并行X2检验，所有数据皆经SPSS19.0软件进行处理。
2 结果
2.1 两组患者镇静获得效果
研究组给药后，Ramsay镇静评分也相应升高，而对比组无明显变化（P<0.05），差异比较有高度统计学意义，如下表1所示。
2.2 比较两组围术期不艮反应发生情况
研究组围手术期各项不良反应发生率均要低于对比组（P<0.05），差异存在极大统计学意义，见表2。
3 讨论
本文研究结果表明，膝关节置换术中患者辅助用右美托嘧啶体动等不良反应发生率明显减少，且Ramsay评分可达到预期指标，镇静效果确切。辅助适当镇静药物有益于提高麻醉效果，右美托嘧啶作用机理为抑制神经元放电，镇静效果体现出清醒镇静的特点，可保持患者自然、非动眼的睡眠状态，易于唤醒。由此来看，右美托嘧啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞在膝关节置换术中的应用效果好，能保证麻醉手术的安全性。
参考文献：
【1】双膝关节置换术中髌骨置换与否的左右侧随机对照研究[J].王军锋，李沼，张克石，袁峰，李儒军，钟群杰，关振鹏.北京大学学报（医学版）.2017（05）
【2】去神经化治疗膝关节置换术后膝关节顽固性疼痛的临床效果[J]胡海清，张松 中国老年学杂志.2017 （16）
【3】去神经化治疗膝关节置换术后（TKA）膝关节顽固性疼痛的临床研究[J].陈德志，石庆坤，许兴勇 现代医学与健康研究电子杂志.2017 （01）
【4】氨甲环酸在初次单侧膝关节置换术中的应用进展[J]向东，张浩，胡正雄.中国当代医药.2017 （22）
【5】消肿止痛合剂联合曲马多对膝关节置换术后镇痛的临床研究[J].柴喜平，尤从新，张锐，贾潇，李爱强.甘肃科技纵横2017（08）
【6】不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间认知恢复的影响[J].陈淑萍.双足与保健.2017 （12）
【关键词】右美托咪啶；腰丛一坐骨神经阻滞；膝关节置换术中
【中图分类号】R6
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-063-01
对膝关节置换患者行腰丛一坐骨神经阻滞不仅成功率较高，而且不会给患者机体带来很大不良影响，术中常用静脉辅助麻醉的方法。右美托嘧啶麻醉辅助方法不仅能使患者获得良好的镇静效果，而且能使其保持较佳的定向能力与唤醒能力。本文便以对比分析的方法，对右美托嘧啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞于膝关节置换术中应用的效果。
1 临床资料和方法
1.1 研究资料
将来自2016年7月到2017年7月我院收治的择期膝关节置换术患者52例按照随机数字表法分成2组，每组患者分别有26例。研究组中包括男性l5例、女性11例，年龄范围从33岁到61岁，平均年龄是47.6±3.5岁。对比组中包括男性14例、女性12例，年龄范围从35岁到63岁，平均年龄是48.1±3.7岁。排除掉：①有重要臟器功能障碍者；②伴有内分泌疾病者；③存在精神病史者。经统计分析可得，两组一般资料无高度差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
术前，所有患者先肌肉注射0.5mg的阿托品，入室之后，开放静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，输注的速度保持在12ml（kg.h）。所有患者皆先行舒芬太尼静脉推注，剂量为0.5ug/kg，研究组患者借助微量静脉输注泵，在lug（ kg.h）的速度下，行右美托嘧啶推注；对比组患者则行剂量为0.04mg/kg的咪唑安定静脉推注，速度保持缓慢。密切监测两组患者的血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况。并做腰丛一坐骨神经阻滞术，在腰丛处依次予以浓度为1%、剂量为20ml的利多卡因，浓度为0.5%、剂量为15—20ml的罗哌卡因，在坐骨神经处予以浓度为0.375%、剂量为15—20ml的罗哌卡因，得到满意阻滞后20分钟，研究组患者以0.5ug/（kg.h）右美托嘧啶来维持麻醉。若患者手术过程中发生体动问题，研究组追加O.lug/kg的右美托嘧啶、对比组追加0.02mg/kg的咪唑安定。手术结束时相应的结束麻醉药物泵入。
1.3效果评价
比较两组镇静评分和不良反应发生情况。记录给药前、给药后15min、手术开始后30min、术毕和术后th两组患者镇静评分，Ramsay镇静评分判定标准为：1分为清醒，患者有烦躁或焦虑表现；2分为清醒，可合作，安静且定向力好；3分为清醒，患者只对命令做出反应；4分为睡眠，轻叩患者眉间或予以强声刺激，有较敏捷的反应；5分为睡眠，轻叩患者眉间或予以强声刺激，反应较迟钝；6分为睡眠，患者对轻叩眉间、强声刺激的操作并无反应。
1.4统计评价
以结果P< 0.05定义为有显著性差异，用均数±标准差表示计量资料并行t检验，用%表示计数资料并行X2检验，所有数据皆经SPSS19.0软件进行处理。
2 结果
2.1 两组患者镇静获得效果
研究组给药后，Ramsay镇静评分也相应升高，而对比组无明显变化（P<0.05），差异比较有高度统计学意义，如下表1所示。
2.2 比较两组围术期不艮反应发生情况
研究组围手术期各项不良反应发生率均要低于对比组（P<0.05），差异存在极大统计学意义，见表2。
3 讨论
本文研究结果表明，膝关节置换术中患者辅助用右美托嘧啶体动等不良反应发生率明显减少，且Ramsay评分可达到预期指标，镇静效果确切。辅助适当镇静药物有益于提高麻醉效果，右美托嘧啶作用机理为抑制神经元放电，镇静效果体现出清醒镇静的特点，可保持患者自然、非动眼的睡眠状态，易于唤醒。由此来看，右美托嘧啶辅助腰丛一坐骨神经阻滞在膝关节置换术中的应用效果好，能保证麻醉手术的安全性。
参考文献：
【1】双膝关节置换术中髌骨置换与否的左右侧随机对照研究[J].王军锋，李沼，张克石，袁峰，李儒军，钟群杰，关振鹏.北京大学学报（医学版）.2017（05）
【2】去神经化治疗膝关节置换术后膝关节顽固性疼痛的临床效果[J]胡海清，张松 中国老年学杂志.2017 （16）
【3】去神经化治疗膝关节置换术后（TKA）膝关节顽固性疼痛的临床研究[J].陈德志，石庆坤，许兴勇 现代医学与健康研究电子杂志.2017 （01）
【4】氨甲环酸在初次单侧膝关节置换术中的应用进展[J]向东，张浩，胡正雄.中国当代医药.2017 （22）
【5】消肿止痛合剂联合曲马多对膝关节置换术后镇痛的临床研究[J].柴喜平，尤从新，张锐，贾潇，李爱强.甘肃科技纵横2017（08）
【6】不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间认知恢复的影响[J].陈淑萍.双足与保健.2017 （12）