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摘 要 目的：探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察。方法：将108例患者随机分为观察组和对照组两组，观察组采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗，对照组采用莫沙必利联合法莫替丁治疗。结果：通过治疗，观察组总有效率96.3%，对照组总有效率75.9%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著，具有安全简便、疗程短、经济实惠等优点，且不良反应少而轻。
关键词 兰索拉唑 莫沙必利 反流性食管炎
反流性食管炎是消化系统较为常见的慢性疾病之一，往往发生于饭后，高发于45～65岁的中老年人群。反酸、烧心和胸骨后痛、恶心、反食及食管炎症等是其主要临床症状［1，2］。由于胃食管反流病的发病机制较为复杂以及复发率较高，故而治疗较为棘手。2009年7月～2011年7月采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者54例，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年7月～2011年7月收治反流性食管炎患者108例，均符合反流性食管炎的诊断标准，并经胃镜检查确诊。全部患者均有反酸、烧心、反食、恶心等临床症状。食管炎症程度分为Ⅰ～Ⅳ级［3］，其中Ⅱ级69例，Ⅲ级21例，Ⅳ级18例。108例患者中，男73例，女35例；年龄38～69岁，平均年龄48.1岁；病程3个月～12年，平均3.2年。将108例患者随机分为观察组和对照组两组，每组54例。排除药物性食管炎、感染性食管炎、上消化道溃疡、食管贲门失弛缓症、食管肿瘤等疾病。两组在性别、年龄、病程、临床症状、炎症分级等方面进行比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：首先均给予两组采取体位、改善饮食习惯等一般治疗方法。观察组给予兰索拉唑片，15mg/片，1片/次，2次/日口服；莫沙必利片，5mg/片，2片/次，3次/日于餐前30分钟口服。对照组给予莫沙必利片，用法及用量同上；法莫替丁片，20mg/片，1片/次，2次/日口服。两组均以8周1疗程，1个疗程后观察并记录患者临床症状的改善情况，并作胃镜复查，以评定疗效。
疗效判断标准：①痊愈：原有临床症状完全消失，胃镜食管炎表现消失；②显效：原有临床症状基本消失，胃镜食管炎症分级减轻>2级；③有效：原有临床症状明显好转，胃镜食管炎症分级减轻1级；④无效：原有临床症状减轻不明显，胃镜食管炎症分级无明显变化。
统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
两组疗效比较：通过治疗，观察组痊愈37例，显效10例，有效5例，总有效率96.3%(痊愈率+显效率+有效率)；对照组痊愈21例，显效12例，有效8例，总有效率75.9%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
不良反应：治疗期间，观察组出现1例轻微头晕症状；对照组出现1例食欲不振、腹胀症状及1例头晕、腹胀症状。对治疗均无影响，上述症状在治疗结束后自行缓解。
讨 论
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎是一种较为常见的消化道疾病，俗称“烧心病”。该病是由于胃或(和)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡的炎症，是一种胃酸相关性疾病，食管酸暴露程度和时间关乎该病的严重程度，但是该病在发病时还可导致食管下段括约肌压力降低，食管清除作用下降，腹内压增加以及食管黏膜屏障功能减退等。故而，在治疗反流性食管炎时，不但要抑酸，还必须要联合促动力药物进行治疗。
兰索拉唑是一种新型的强效质子泵抑制剂，它能够选择性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，阻止壁细胞的H+转运到胃中，使胃酸分泌大量减少，从而达到减轻胃酸对食管的化学性刺激的目的。相比较H2受体阻滞剂，其特点是夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且持久，对促胃液素、乙酰胆碱及食物刺激引起的胃酸分泌可以起到有效的抑制作用，为治疗反流性食管炎的有效药物。莫沙必利是一种新型的全胃肠促动力药，它能够选择性地作用于胃肠道平滑肌的5-羟色胺受体，使壁肌间神经丛节释放乙酰胆碱，增强胃肠的蠕动，促进胃、十二指肠内容物的排空和肠转运，减少十二指肠胃反流，使食管的酸暴露得到减轻；还能够增强食管括约肌压力，改变食管蠕动功能，以达消除或减少胃内容物的食管反流之效［4］。法莫替丁是一种组织胺H2受体拮抗剂，它能够明显抑制胃酸分泌，但是其抑制的强度和持续的时间却远远不如兰索拉唑等质子泵抑制剂。
本研究结果显示，采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的观察组的疗效总有效率96.3%，明显优于采用莫沙必利联合法莫替丁治疗的对照组的75.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
综述所述，采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著，具有安全简便、疗程短、经济实惠等优点，且不良反应少而轻，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡慧,詹凌青.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析［J］.实用临床医药杂志,2010,14(11):54.
2 何申霞.柴胡陷胸汤加减治疗胃食管反流病35例［J］.贵阳中医学院学报,2007,29(3):33.
3 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:383.
4 陈新谦,金有豫,冯光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:489.
关键词 兰索拉唑 莫沙必利 反流性食管炎
反流性食管炎是消化系统较为常见的慢性疾病之一，往往发生于饭后，高发于45～65岁的中老年人群。反酸、烧心和胸骨后痛、恶心、反食及食管炎症等是其主要临床症状［1，2］。由于胃食管反流病的发病机制较为复杂以及复发率较高，故而治疗较为棘手。2009年7月～2011年7月采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎患者54例，取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年7月～2011年7月收治反流性食管炎患者108例，均符合反流性食管炎的诊断标准，并经胃镜检查确诊。全部患者均有反酸、烧心、反食、恶心等临床症状。食管炎症程度分为Ⅰ～Ⅳ级［3］，其中Ⅱ级69例，Ⅲ级21例，Ⅳ级18例。108例患者中，男73例，女35例；年龄38～69岁，平均年龄48.1岁；病程3个月～12年，平均3.2年。将108例患者随机分为观察组和对照组两组，每组54例。排除药物性食管炎、感染性食管炎、上消化道溃疡、食管贲门失弛缓症、食管肿瘤等疾病。两组在性别、年龄、病程、临床症状、炎症分级等方面进行比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：首先均给予两组采取体位、改善饮食习惯等一般治疗方法。观察组给予兰索拉唑片，15mg/片，1片/次，2次/日口服；莫沙必利片，5mg/片，2片/次，3次/日于餐前30分钟口服。对照组给予莫沙必利片，用法及用量同上；法莫替丁片，20mg/片，1片/次，2次/日口服。两组均以8周1疗程，1个疗程后观察并记录患者临床症状的改善情况，并作胃镜复查，以评定疗效。
疗效判断标准：①痊愈：原有临床症状完全消失，胃镜食管炎表现消失；②显效：原有临床症状基本消失，胃镜食管炎症分级减轻>2级；③有效：原有临床症状明显好转，胃镜食管炎症分级减轻1级；④无效：原有临床症状减轻不明显，胃镜食管炎症分级无明显变化。
统计学处理：采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
两组疗效比较：通过治疗，观察组痊愈37例，显效10例，有效5例，总有效率96.3%(痊愈率+显效率+有效率)；对照组痊愈21例，显效12例，有效8例，总有效率75.9%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
不良反应：治疗期间，观察组出现1例轻微头晕症状；对照组出现1例食欲不振、腹胀症状及1例头晕、腹胀症状。对治疗均无影响，上述症状在治疗结束后自行缓解。
讨 论
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎是一种较为常见的消化道疾病，俗称“烧心病”。该病是由于胃或(和)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡的炎症，是一种胃酸相关性疾病，食管酸暴露程度和时间关乎该病的严重程度，但是该病在发病时还可导致食管下段括约肌压力降低，食管清除作用下降，腹内压增加以及食管黏膜屏障功能减退等。故而，在治疗反流性食管炎时，不但要抑酸，还必须要联合促动力药物进行治疗。
兰索拉唑是一种新型的强效质子泵抑制剂，它能够选择性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，阻止壁细胞的H+转运到胃中，使胃酸分泌大量减少，从而达到减轻胃酸对食管的化学性刺激的目的。相比较H2受体阻滞剂，其特点是夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且持久，对促胃液素、乙酰胆碱及食物刺激引起的胃酸分泌可以起到有效的抑制作用，为治疗反流性食管炎的有效药物。莫沙必利是一种新型的全胃肠促动力药，它能够选择性地作用于胃肠道平滑肌的5-羟色胺受体，使壁肌间神经丛节释放乙酰胆碱，增强胃肠的蠕动，促进胃、十二指肠内容物的排空和肠转运，减少十二指肠胃反流，使食管的酸暴露得到减轻；还能够增强食管括约肌压力，改变食管蠕动功能，以达消除或减少胃内容物的食管反流之效［4］。法莫替丁是一种组织胺H2受体拮抗剂，它能够明显抑制胃酸分泌，但是其抑制的强度和持续的时间却远远不如兰索拉唑等质子泵抑制剂。
本研究结果显示，采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的观察组的疗效总有效率96.3%，明显优于采用莫沙必利联合法莫替丁治疗的对照组的75.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
综述所述，采用兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著，具有安全简便、疗程短、经济实惠等优点，且不良反应少而轻，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡慧,詹凌青.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比分析［J］.实用临床医药杂志,2010,14(11):54.
2 何申霞.柴胡陷胸汤加减治疗胃食管反流病35例［J］.贵阳中医学院学报,2007,29(3):33.
3 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:383.
4 陈新谦,金有豫,冯光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:489.