探讨肝细胞癌自发性破裂的危险因素，并分析经导管动脉栓塞术(TAE)治疗肝细胞癌自发性破裂的预后情况。
方法回顾性选择2008年1月至2018年12月在天津市第三中心医院诊断为肝细胞癌自发性破裂的患者126例(自发性破裂组)，以及同期诊断为肝细胞癌但未发生破裂的患者252例(无自发性破裂组)。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较自发性破裂组和无自发性破裂组患者一般情况、实验室检查指标、影像学检查结果等资料。采用多因素logistic回归分析肝细胞癌自发性破裂的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验对92例接受TAE治疗和31例接受保守治疗的肝细胞癌自发性破裂患者进行生存分析，并用多因素Cox比例风险回归分析影响接受TAE治疗患者预后的独立因素。
结果自发性破裂组肿瘤最大径≥5 cm，肿瘤主要位于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ段，肿瘤突出肝脏表面高度≥1 cm，有肝硬化，以及合并门静脉血栓形成(PVT)的患者比例均高于无自发性破裂组[46.8%(59/126)比35.7%(90/252)、61.1%(77/126)比46.0%(116/252)、73.0%(92/126)比18.7%(47/252)、81.7%(103/126)比69.0%(174/252)、20.6%(26/126)比11.5%(29/252)]，纤维蛋白原水平低于无自发性破裂组[(3.07±1.38)g/L比(3.92±1.13)g/L]，差异均有统计学意义(χ2＝4.343、7.644、106.780、6.918、5.628，t＝-3.276，P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示，肿瘤位于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ段，肿瘤突出肝脏表面高度≥1 cm，肝硬化，以及纤维蛋白原低于正常参考值下限是肝细胞癌自发性破裂的独立危险因素(OR＝1.354、5.726、1.152、1.892，95%CI 1.062～2.008、1.049～19.575、1.016～1.895、1.267～3.346，P均<0.05)。92例肝细胞癌自发性破裂患者行TAE治疗，TAE技术成功率和临床成功率分别为100.0%(92/92)、93.5%(86/92)；31例患者行保守治疗。接受TAE治疗患者的中位生存期为243 d(38 d，377 d)，约为接受保守治疗患者[23 d(9 d，51 d)]的10倍。接受TAE治疗患者术后1个月、3个月、6个月、1年、3年生存率分别为72.8%、50.8%、46.0%、31.1%、13.6%，接受保守治疗患者分别为25.8%、17.2%、11.5%、5.7%、0，两组生存率比较差异有统计学意义(χ2＝34.606，P<0.01)。log-rank检验分析结果显示，初始血红蛋白<60 g/L、肝功能分级为C级、TBil≥50 μmol/L、合并门静脉癌栓、TAE术中肝叶栓塞、肿瘤最大径≥10 cm均与TAE术后肝细胞癌自发性破裂患者生存率低有关(χ2＝3.752、4.146、22.318、4.087、5.685、7.893，P均<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，TBil≥50 μmol/L、TAE术中肝叶栓塞、肿瘤最大径≥10 cm是TAE治疗肝细胞癌自发性破裂预后不良的独立因素(OR＝25.873、8.415、18.620，95%CI 4.916～126.005、1.136～27.319、2.754～84.368，P均<0.05)。
结论对于肿瘤位于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ段，肿瘤突出肝脏表面高度≥1 cm，肝硬化，以及纤维蛋白原低于正常参考值下限的肝细胞癌患者，应密切注意肿瘤自发性破裂风险。TAE是急性期肝细胞癌自发性破裂有效的治疗手段，患者预后优于保守治疗，但TBil≥50 μmol/L、TAE术中肝叶栓塞、肿瘤最大径≥10 cm的患者经TAE治疗后的预后较差。