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中图分类号：R658
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0060-01
【关键词】示指背皮辩 神经缝合 拇指指腹缺损
我们应用带血管神经蒂的示指背皮瓣转移与神经端侧缝合，修复拇指指腹缺损，配合术后感觉训练，效果满意，报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例，男4例，女2例；年龄12~30岁。面积最小者1.5cm×2cm，最大2cm×3.5cm，均为有骨质或股腱裸露的急诊外伤，其中3例伴末节指骨骨折。
1.2 手术方法
1.2.1 受区处理 创面常规冲洗消毒，严格清创，解剖出创面近端的拇指尺侧指神经，适当游离，残端以锐刀切割整齐备用。伴骨折者采用克氏针固定。
1.2.2 皮瓣切取转移 按受区大小、形状于示指近节背侧设计皮瓣。自皮瓣近缘，以第二掌骨桡侧的掌背静脉为标志，作“S”形切口。显露第一掌背动脉、神经及静脉，在第一骨间背侧肌浅面连同宽约2cm的深筋膜，将血管神经束一并掀起，游离至拇长伸肌腱与第二掌骨交界处。完整切取带血神经蒂的岛状皮瓣。通过皮下隧道将皮瓣引至受区。
1.2.3 神经缝合 显微镜下于蒂部远端选择一支较粗的桡神经浅支分支，稍作游离，以显微剪纵形剪开外膜作“窗口”。将备用的拇指尺侧指神经残端外膜与“窗口”外膜，用9/0线无张力下端侧缝合，一般需4~6针。
缝合皮瓣，供区全厚皮片植皮。拆线后目视与闭目交替，在皮瓣部位触捏有温差或表面凹凸物体，行感觉功能训练。
2 结果
6例皮瓣全部成活。通过术后6~9个月的随访，修复拇指指腹外形、色泽俱佳，两点辨别觉6mm~8mm，皮瓣感觉定位为拇指腹感觉，无1例感觉错位分离。
3 讨论
示指背岛状皮瓣，自Leavoy于1980年首先用于临床以来，因其外形、色泽好，有感觉、血循环可靠已成为修复拇指皮肤缺损的常用皮瓣。但用于修复拇指指腹的缺损，却显出了美中不足，特别是青少年病例，示指背皮肤两点辨别觉约为10mm，感觉欠灵敏，显然不能较好满足拇指指腹的感觉，仍顽固地在大脑皮层定位为示指背侧感觉，影响捏持功能，也给患者带来不良的心理影响。近年康庆林报道将桡神经浅支切断与指神经行端端缝合的报道，但电缆式缝接较繁琐，在较长时间内使皮瓣感觉缺失，且易损坏皮瓣血循环。神经端侧缝合的可行性已为众多学者所证实，但皆为正常神经主干与失神经支配的远端神经端侧缝合。我们应用拇指尺侧神经近残端与桡神经浅支行端侧吻合，使拇指尺侧神经重新获得对皮瓣的支配。在不破坏皮瓣血循环及感觉的基础上，使其感觉更为灵敏，同时解决了术后感觉错位分离问题。配合术后感觉功能训练，效果肯定。
参考文献
［1］ Nishikawa H , Smith PL. The recovery of sensation and founction after cross-finger for fingertip injuries［J］.JHand Surg(Br), 1992, 17：102.
［2］ 康庆林.示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损感觉功能重建1例报告［J］.实用手外科杂志，2001,15(3):182.
［3］ 杜冬，王国君，王军强，等.神经端侧吻合的实验研究［J］.中华显微外科杂志,2001,24(3):201-204.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0060-01
【关键词】示指背皮辩 神经缝合 拇指指腹缺损
我们应用带血管神经蒂的示指背皮瓣转移与神经端侧缝合，修复拇指指腹缺损，配合术后感觉训练，效果满意，报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组6例，男4例，女2例；年龄12~30岁。面积最小者1.5cm×2cm，最大2cm×3.5cm，均为有骨质或股腱裸露的急诊外伤，其中3例伴末节指骨骨折。
1.2 手术方法
1.2.1 受区处理 创面常规冲洗消毒，严格清创，解剖出创面近端的拇指尺侧指神经，适当游离，残端以锐刀切割整齐备用。伴骨折者采用克氏针固定。
1.2.2 皮瓣切取转移 按受区大小、形状于示指近节背侧设计皮瓣。自皮瓣近缘，以第二掌骨桡侧的掌背静脉为标志，作“S”形切口。显露第一掌背动脉、神经及静脉，在第一骨间背侧肌浅面连同宽约2cm的深筋膜，将血管神经束一并掀起，游离至拇长伸肌腱与第二掌骨交界处。完整切取带血神经蒂的岛状皮瓣。通过皮下隧道将皮瓣引至受区。
1.2.3 神经缝合 显微镜下于蒂部远端选择一支较粗的桡神经浅支分支，稍作游离，以显微剪纵形剪开外膜作“窗口”。将备用的拇指尺侧指神经残端外膜与“窗口”外膜，用9/0线无张力下端侧缝合，一般需4~6针。
缝合皮瓣，供区全厚皮片植皮。拆线后目视与闭目交替，在皮瓣部位触捏有温差或表面凹凸物体，行感觉功能训练。
2 结果
6例皮瓣全部成活。通过术后6~9个月的随访，修复拇指指腹外形、色泽俱佳，两点辨别觉6mm~8mm，皮瓣感觉定位为拇指腹感觉，无1例感觉错位分离。
3 讨论
示指背岛状皮瓣，自Leavoy于1980年首先用于临床以来，因其外形、色泽好，有感觉、血循环可靠已成为修复拇指皮肤缺损的常用皮瓣。但用于修复拇指指腹的缺损，却显出了美中不足，特别是青少年病例，示指背皮肤两点辨别觉约为10mm，感觉欠灵敏，显然不能较好满足拇指指腹的感觉，仍顽固地在大脑皮层定位为示指背侧感觉，影响捏持功能，也给患者带来不良的心理影响。近年康庆林报道将桡神经浅支切断与指神经行端端缝合的报道，但电缆式缝接较繁琐，在较长时间内使皮瓣感觉缺失，且易损坏皮瓣血循环。神经端侧缝合的可行性已为众多学者所证实，但皆为正常神经主干与失神经支配的远端神经端侧缝合。我们应用拇指尺侧神经近残端与桡神经浅支行端侧吻合，使拇指尺侧神经重新获得对皮瓣的支配。在不破坏皮瓣血循环及感觉的基础上，使其感觉更为灵敏，同时解决了术后感觉错位分离问题。配合术后感觉功能训练，效果肯定。
参考文献
［1］ Nishikawa H , Smith PL. The recovery of sensation and founction after cross-finger for fingertip injuries［J］.JHand Surg(Br), 1992, 17：102.
［2］ 康庆林.示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损感觉功能重建1例报告［J］.实用手外科杂志，2001,15(3):182.
［3］ 杜冬，王国君，王军强，等.神经端侧吻合的实验研究［J］.中华显微外科杂志,2001,24(3):201-204.