【摘 要】
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目的 比较一期直接血管重建与单纯药物治疗缺血性烟雾病的临床效果.方法 2002年3月-2008年3月,收治18例缺血性烟雾病患者.男12例,女6例:年龄9～33岁.均以缺血性卒中为首发症状.
【机 构】
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四川大学华两医院神经外科,成都,610041
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目的 比较一期直接血管重建与单纯药物治疗缺血性烟雾病的临床效果.方法 2002年3月-2008年3月,收治18例缺血性烟雾病患者.男12例,女6例:年龄9～33岁.均以缺血性卒中为首发症状.11例脑梗死,7例短暂性脑缺血发作.采用国人缺血性心血管病风险评估量表评定,除1例中危外余均为低危患者.DSA检查示均存在不同程度颈内动脉分支闭塞及异常侧支吻合.单光子发射型计算机断层仪检查示14例单侧及4例双侧脑血流量低灌注.11例接受颞浅动脉-大脑中动脉吻合手术,7例接受抗血小板聚集剂联合钙通道阻滞剂治疗.结果 手术治疗患者切口均Ⅰ期愈合,围手术期无卒中发生.2例术后5 d吻合血管痉挛;1例术后2周出现缺血区域高灌注;均经对症治疗后恢复.患者均获随访,随访时间13～32个月,平均18个月.治疗12个月内药物治疗患者发生6例11次卒中,手术患者6例6次;两组卒中频次差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后12个月内药物治疗患者85.7%再次卒中,手术治疗患者为54.5%.治疗6个月后DSA或CT血管造影显示:6例药物治疗患者异常侧支增生,血管闭塞并向远端进展:7例手术患者异常侧支增生,但血管闭塞未加重;其余4例无变化.涉及双侧病变2次手术者及药物治疗后延期手术者,卒中频次无改善.治疗后12个月采用修订Rankin身体机能评分,药物治疗者2例2分,5例0～1分;手术治疗者1例3分,6例2分,4例0～1分:两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首次卒中并确诊为缺血性烟雾病后,应予一期直接血管重建治疗,相比药物治疗或延期手术可能降低复发卒中风险,减缓疾病进展.
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