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【摘要】目的：探讨产前诊断为室间隔缺损（ VSD）对胎儿结局的影响。方法：选取接受检查的胎儿10023例，均接受超声心动图检查，对存在VSD的患儿开展全面评估决定是否引产，未引产VSD患儿出生后7d内开展超声心动图检查。结果：本组胎儿VSD检出率为o.33%，包括15例单纯性VSD患儿和18例复杂性VSD患儿;单纯性VSD患儿中5例接受引产，复杂性VSD患儿中17例接受引产;2200例新生儿出生后接受超声心动图检查，确诊47例VSD患儿，其中33例产前确诊，14例产前未得到确诊;同时例产前诊断为单纯性的VSD出生后确诊无VSD。结论：产前诊断为复杂性VSD的患儿大多引产，超声心动图诊断单纯性VSD具备一定漏诊率。
【关键词】胎儿室间隔缺损超声检查妊娠结局
【中图分类号】R581
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0123-01
先天性心脏病为胎儿常见疾病，随着超声技术的不断发展，部分先天性心脏病在胎儿期即可得到诊断[1]。而对于产前确诊为先天性心脏病的胎儿大多数会被引产。随着我国二胎政策的放开，加之高龄产妇数量增加，导致先天性心脏病胎儿发生率明显提高。对于高龄孕妇而言，其妊娠难度高，因此产前准确的超声心动图评估显得尤为重要[2]。先天性心脏病中最为常见的类型为室间隔缺损，本次研究就选取接受检查的胎儿10023例，探讨产前诊断为VSD对胎儿结局的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月在我院接受产前检查的孕妇9684例，胎儿共10023例。纳入标准：孕龄20-24周，同时接受产前系统超声检查的孕中期妇女，对本次研究内容知情同意。排除标准：未接受产前系统超声检查的妇女。全部孕妇均接受产前系统超声检查，同时对部分引产胎儿开展解剖，使VSD得到确诊。
1.2 研究方法
全部胎儿均应用Philips DNKS5500型多普勒超声进行筛查和超声心动图检查，探头频率2-7MHz，超声心动图检查的探头频率为2.6MHz。检查内容包括胎儿心脏结构，包括左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面、大血管短轴切面和三血管切面，对不同结构的位置、形态、体积及相互关系进行观察。在对胎儿开展左室流出道切面和四腔心切面进行超声心动图检查时，需将检查的重点内容集中在室间隔是否出现连续性中断，并应用彩色多普勒超声对穿隔血流进行观察。VSD确诊标准：引产胎儿需开展尸检进行诊断，新生儿在出生7d内开展新生儿超声心动图检查进行诊断。对于新生儿在开展超声心动图检查时，需对新生儿心脏左心房、心室，右心房、心室和大血管的体积、形态、位置和相互关系进行观察，并应用彩色多普勒超声对各部位血流情况进行观察。单纯性VSD和复杂性VSD的判定：若胎儿仅存在VSD，不存在其他心脏结构异常情况，则为单纯性VSD;若胎儿不经存在VSD，同时合并其他心脏结构异常，则为复杂性VSD[3]。
1.3 统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本组胎儿VSD的诊断结果
本组10023例胎儿接受超声心动图检查，其中33（0.33%）例胎儿诊断为VSD，其中包括15（0.14%）例单纯性VSD胎儿和18 （0.18%）例复杂性VSD胎儿。
2.2 复杂性VSD类型和结局
18例复杂性VSD胎儿中，17（94.44%）例被引产，1（5.56%）例出生，18例复杂性VSD患儿中，4例存在其他脏器畸形，其全部被引产，其余14例单纯心脏畸形患儿中13例被引产，1例胎儿出生。17例引产的复杂性VSD胎儿中，7例接受尸检，均证实其存在VSD，其余10例胎儿由于未取的孕妇同意，因此未开展尸检。1例出生的复杂性VSD胎儿接受新生儿超声心动图检查确诊其存在VSD、肺动脉瓣狭窄和卵圆孔未闭。2.3单纯性VSD超声心动图表现和胎儿结局
15例单纯性VSD患儿通过开展电话随访，其中5例到外院接受引產，引产率为33.33%;其中6例本院出生，4例外院出生，本院出生的单纯性VSD患儿接受新生儿超声心动图检查后显示4例为单纯性VSD，2例未发现VSD。外院出生的单纯性VSD新生儿未得到随访。
2.4 超声心动图VSD诊断率和金标准比较
共2200例胎儿接受超声心动图检查，并以金标准对检查结果进行确诊。其中7例胎儿尸检确诊结果，2193例确诊40例VSD患儿，其中26例产前确诊，14例产前未得到确诊。
3 讨论
VSD属于常见先天性心脏病，部分患儿的病情在胎儿期便可得到确诊，受到胎儿染色体的影响，室间隔可发展为单纯VSD，也可发展为复杂性VSD。由于容易合并其他畸形，通常会选择引产[4]。但在胎儿期对单纯性VASD进行诊断时，具备较高的漏诊率。本次研究结果显示，14例产前未得到确诊的新生儿VSD均为单纯性VSD，提示产前胎儿超声心动图并无法使单纯性VSD得到准确诊断。但在开展超声检查过程中，若发现VSD，可提示超声科医师开展进一步检查，从而对胎儿的其他合并畸形进行诊断，并建议孕妇接受水穿刺或染色体检查，从而使楼帧率降低。同时本次研究结果显示，18例复杂性VSD患儿均得到确诊，提示胎儿超声心动图可对复杂性VSD进行确诊，分析其原由，可能是由于：（1）复杂性VSD通常具备较大缺损，因此具备明显血液分流;发现心脏畸形后会开展更为详细检查，从而使复杂VSD得到确诊;当VSD合并其他心脏疾病，便可诊断其为复杂性VSD，不会受其他心脏畸形类别的影响。
综上所述，产前诊断为复杂性VSD的患儿大多引产，超声心动图诊断单纯性VSD具备一定漏诊率。
参考文献
[1]张继珍新生儿室间隔缺损的随访研究[J]发育医学电子杂志，2018，6（02）：95-98.
[2]仇利，罗红.产前超声筛查中孕期胎儿心脏畸形对诊断染色体异常价值的Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（12）：747-752
[3]卢芙蓉，常凤铃，李岩，等超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及出生后自然愈合随访[J]中国医学影像学杂志，2016，24（02）：141-143 147
[4]昊勤，高雷，杨一峰，等超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J]中南大学学报（医学版），2012，37（07）：699-705.
【关键词】胎儿室间隔缺损超声检查妊娠结局
【中图分类号】R581
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0123-01
先天性心脏病为胎儿常见疾病，随着超声技术的不断发展，部分先天性心脏病在胎儿期即可得到诊断[1]。而对于产前确诊为先天性心脏病的胎儿大多数会被引产。随着我国二胎政策的放开，加之高龄产妇数量增加，导致先天性心脏病胎儿发生率明显提高。对于高龄孕妇而言，其妊娠难度高，因此产前准确的超声心动图评估显得尤为重要[2]。先天性心脏病中最为常见的类型为室间隔缺损，本次研究就选取接受检查的胎儿10023例，探讨产前诊断为VSD对胎儿结局的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月在我院接受产前检查的孕妇9684例，胎儿共10023例。纳入标准：孕龄20-24周，同时接受产前系统超声检查的孕中期妇女，对本次研究内容知情同意。排除标准：未接受产前系统超声检查的妇女。全部孕妇均接受产前系统超声检查，同时对部分引产胎儿开展解剖，使VSD得到确诊。
1.2 研究方法
全部胎儿均应用Philips DNKS5500型多普勒超声进行筛查和超声心动图检查，探头频率2-7MHz，超声心动图检查的探头频率为2.6MHz。检查内容包括胎儿心脏结构，包括左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面、大血管短轴切面和三血管切面，对不同结构的位置、形态、体积及相互关系进行观察。在对胎儿开展左室流出道切面和四腔心切面进行超声心动图检查时，需将检查的重点内容集中在室间隔是否出现连续性中断，并应用彩色多普勒超声对穿隔血流进行观察。VSD确诊标准：引产胎儿需开展尸检进行诊断，新生儿在出生7d内开展新生儿超声心动图检查进行诊断。对于新生儿在开展超声心动图检查时，需对新生儿心脏左心房、心室，右心房、心室和大血管的体积、形态、位置和相互关系进行观察，并应用彩色多普勒超声对各部位血流情况进行观察。单纯性VSD和复杂性VSD的判定：若胎儿仅存在VSD，不存在其他心脏结构异常情况，则为单纯性VSD;若胎儿不经存在VSD，同时合并其他心脏结构异常，则为复杂性VSD[3]。
1.3 统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本组胎儿VSD的诊断结果
本组10023例胎儿接受超声心动图检查，其中33（0.33%）例胎儿诊断为VSD，其中包括15（0.14%）例单纯性VSD胎儿和18 （0.18%）例复杂性VSD胎儿。
2.2 复杂性VSD类型和结局
18例复杂性VSD胎儿中，17（94.44%）例被引产，1（5.56%）例出生，18例复杂性VSD患儿中，4例存在其他脏器畸形，其全部被引产，其余14例单纯心脏畸形患儿中13例被引产，1例胎儿出生。17例引产的复杂性VSD胎儿中，7例接受尸检，均证实其存在VSD，其余10例胎儿由于未取的孕妇同意，因此未开展尸检。1例出生的复杂性VSD胎儿接受新生儿超声心动图检查确诊其存在VSD、肺动脉瓣狭窄和卵圆孔未闭。2.3单纯性VSD超声心动图表现和胎儿结局
15例单纯性VSD患儿通过开展电话随访，其中5例到外院接受引產，引产率为33.33%;其中6例本院出生，4例外院出生，本院出生的单纯性VSD患儿接受新生儿超声心动图检查后显示4例为单纯性VSD，2例未发现VSD。外院出生的单纯性VSD新生儿未得到随访。
2.4 超声心动图VSD诊断率和金标准比较
共2200例胎儿接受超声心动图检查，并以金标准对检查结果进行确诊。其中7例胎儿尸检确诊结果，2193例确诊40例VSD患儿，其中26例产前确诊，14例产前未得到确诊。
3 讨论
VSD属于常见先天性心脏病，部分患儿的病情在胎儿期便可得到确诊，受到胎儿染色体的影响，室间隔可发展为单纯VSD，也可发展为复杂性VSD。由于容易合并其他畸形，通常会选择引产[4]。但在胎儿期对单纯性VASD进行诊断时，具备较高的漏诊率。本次研究结果显示，14例产前未得到确诊的新生儿VSD均为单纯性VSD，提示产前胎儿超声心动图并无法使单纯性VSD得到准确诊断。但在开展超声检查过程中，若发现VSD，可提示超声科医师开展进一步检查，从而对胎儿的其他合并畸形进行诊断，并建议孕妇接受水穿刺或染色体检查，从而使楼帧率降低。同时本次研究结果显示，18例复杂性VSD患儿均得到确诊，提示胎儿超声心动图可对复杂性VSD进行确诊，分析其原由，可能是由于：（1）复杂性VSD通常具备较大缺损，因此具备明显血液分流;发现心脏畸形后会开展更为详细检查，从而使复杂VSD得到确诊;当VSD合并其他心脏疾病，便可诊断其为复杂性VSD，不会受其他心脏畸形类别的影响。
综上所述，产前诊断为复杂性VSD的患儿大多引产，超声心动图诊断单纯性VSD具备一定漏诊率。
参考文献
[1]张继珍新生儿室间隔缺损的随访研究[J]发育医学电子杂志，2018，6（02）：95-98.
[2]仇利，罗红.产前超声筛查中孕期胎儿心脏畸形对诊断染色体异常价值的Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（12）：747-752
[3]卢芙蓉，常凤铃，李岩，等超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及出生后自然愈合随访[J]中国医学影像学杂志，2016，24（02）：141-143 147
[4]昊勤，高雷，杨一峰，等超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术[J]中南大学学报（医学版），2012，37（07）：699-705.