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【摘 要】目的：了解手足口病的流行特征和临床特点，为手足口病的诊断、治疗及预防提供依据。方法：总结2011～2013年本院收治的45例重症手足口病患者的临床资料，分析其临床特点、实验室检查和临床治疗的结果。结果：45例患者中，治愈37例，好转6例，自动出院1例，死亡1例。结论：早期识别危重症手足口病患儿的高危因素、早期干预治疗是降低病死率、减少后遗症、改善患儿预后的关键。
【关键词】手足口病；重症；临床疗效；治疗
【中途分类号】R725.125 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0691-01
手足口病是一種常见于儿童的急性传染病，主要由CoxsackievirusA16 （CA16）和Enterovirus71（EV71）病毒引起。大多数手足口病患者病情稳定，可以自愈，无后遗症，但少数病例可出现神经系统、呼吸系统和循环系统严重并发症，发展为重症患者，甚至导致死亡。[1]。本文通过回顾性分析45例临床资料，总结重症手足口病的临床救治经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 45例手足口病重症患儿中男28例，女17例。年龄6个月～1岁13例，1～2岁19例，2～3岁11例，3～4岁2例。本组45例均符合卫生部颁发的“手足口病重症病例诊断标准[2]。
1.2 症状与体征 45例患者中，24例伴口腔疱疹及溃疡，皮疹特点多为手、足、臀部红色疱疹及斑丘疹，疱内液少，周围有红晕。9例有精神差，烦躁，嗜睡，5例患儿出现呕吐，3例患儿出现神经系统查体阳性体征。病程中有1例患儿出现下肢肌张力减弱，步态不稳。2例患儿出现末梢循环差，1例患儿出现神经源性肺水肿。
1.3 实验室检查 45例中，血常规白细胞正常8例，白细胞计数明显增高9例，CRP增高4例，CK-MB轻度增高5例，血糖明显升高13例，心电图窦性心动过速32例，X线胸片肺纹理增粗12例，15例行脑电图检查，结果均正常。45例检查脑脊液，其中22例白细胞计数增高，单核细胞占优势18例。均行病毒检测，其中检测出EV71型41例，CA164例。3例轻度谷丙转胺酶、谷草转胺酶增高，脑脊液检查压力增高1例，
1.4 治疗方案 ①物理降温：头部冷敷，温水擦浴，酒精擦浴。②抗病毒治疗[干扰素10μg，qd，im；利巴韦林10mg/（kg·d），静滴]。③控制颅高压（20%甘露醇1～2g/kg/次，第4～8小时给药，必要时加用白蛋白、速尿，脱水降颅压治疗5～7d）。④根据血压、循环的变化选择多巴胺、多巴酚丁胺和米力农。⑤甲基泼尼松冲击治疗（10～15 mg/kg，qd）；⑥大剂量丙种球蛋白（2g/kg，分2～5d静注）。⑦严密监测生命体征，动脉血气分析结果，必要时予机械通气。⑧肢端发凉、皮肤发花者肌内注射盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，第8小时给药；凝血功能障碍者输注血浆。⑨抗病毒药物：静脉给予利巴韦林10～15mg/（kg&d），分2次静脉滴注，疗程5d，对合并细菌感染者酌情使用抗生素。
1.5 观察指标 记录患儿治疗过程中症状、体征、及相应实验室检查结果（精神状态、惊跳、共济失调、血糖、血液分析）。
2 结果
45例患者中，本组3例NCPAP辅助通气，1例气管插管机械通气，治愈37例，好转6例，自动出院1例，平均住院时间为10.5d，死亡1例，病毒检测为EV71型感染，死于神经源性肺水肿、肺出血并最终导致呼吸循环衰竭。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病情发展快，致死致残率高。目前尚无特效治疗方法，治疗关键是减轻脑水肿，应用糖皮质激素、人血免疫球蛋白。在本组病例中，我们发现，高热、循环障碍、血压不稳定、发绀或苍白、血白细胞升高者占多数，是发展为危重型的高危因素，因此对于存在高危因素的重症病例一定要严密监测生命体征，及时对症处理，尽可能阻止病情由重症向危重症发展，或防止危重症早期进一步发展至晚期。
总结45例患儿救治过程，笔者认为：对于HFMD尤其是重症HFMD，除静脉注射丙种球蛋白外，我们予以大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法（2～3d）， 37例获得痊愈，6例好转，救治成功率达80.8%，取得良好疗效。总之，危重型手足口病病情变化快，死亡率高，后遗症严重，只有通过早就诊、早发现，及时机械通气，积极加强脑保护的治疗，积极抗炎，合理应用激素，提高免疫力等抢救措施，做好病情观察、人工气道的护理、用药护理、基础护理等工作，才能提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010：10-11.
[2] 随素敏，都鹏飞.机械通气治疗重症手足口病合并急性肺水肿10例临床分析.安徽医学，2009，30（3）：260-261.
【关键词】手足口病；重症；临床疗效；治疗
【中途分类号】R725.125 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0691-01
手足口病是一種常见于儿童的急性传染病，主要由CoxsackievirusA16 （CA16）和Enterovirus71（EV71）病毒引起。大多数手足口病患者病情稳定，可以自愈，无后遗症，但少数病例可出现神经系统、呼吸系统和循环系统严重并发症，发展为重症患者，甚至导致死亡。[1]。本文通过回顾性分析45例临床资料，总结重症手足口病的临床救治经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 45例手足口病重症患儿中男28例，女17例。年龄6个月～1岁13例，1～2岁19例，2～3岁11例，3～4岁2例。本组45例均符合卫生部颁发的“手足口病重症病例诊断标准[2]。
1.2 症状与体征 45例患者中，24例伴口腔疱疹及溃疡，皮疹特点多为手、足、臀部红色疱疹及斑丘疹，疱内液少，周围有红晕。9例有精神差，烦躁，嗜睡，5例患儿出现呕吐，3例患儿出现神经系统查体阳性体征。病程中有1例患儿出现下肢肌张力减弱，步态不稳。2例患儿出现末梢循环差，1例患儿出现神经源性肺水肿。
1.3 实验室检查 45例中，血常规白细胞正常8例，白细胞计数明显增高9例，CRP增高4例，CK-MB轻度增高5例，血糖明显升高13例，心电图窦性心动过速32例，X线胸片肺纹理增粗12例，15例行脑电图检查，结果均正常。45例检查脑脊液，其中22例白细胞计数增高，单核细胞占优势18例。均行病毒检测，其中检测出EV71型41例，CA164例。3例轻度谷丙转胺酶、谷草转胺酶增高，脑脊液检查压力增高1例，
1.4 治疗方案 ①物理降温：头部冷敷，温水擦浴，酒精擦浴。②抗病毒治疗[干扰素10μg，qd，im；利巴韦林10mg/（kg·d），静滴]。③控制颅高压（20%甘露醇1～2g/kg/次，第4～8小时给药，必要时加用白蛋白、速尿，脱水降颅压治疗5～7d）。④根据血压、循环的变化选择多巴胺、多巴酚丁胺和米力农。⑤甲基泼尼松冲击治疗（10～15 mg/kg，qd）；⑥大剂量丙种球蛋白（2g/kg，分2～5d静注）。⑦严密监测生命体征，动脉血气分析结果，必要时予机械通气。⑧肢端发凉、皮肤发花者肌内注射盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，第8小时给药；凝血功能障碍者输注血浆。⑨抗病毒药物：静脉给予利巴韦林10～15mg/（kg&d），分2次静脉滴注，疗程5d，对合并细菌感染者酌情使用抗生素。
1.5 观察指标 记录患儿治疗过程中症状、体征、及相应实验室检查结果（精神状态、惊跳、共济失调、血糖、血液分析）。
2 结果
45例患者中，本组3例NCPAP辅助通气，1例气管插管机械通气，治愈37例，好转6例，自动出院1例，平均住院时间为10.5d，死亡1例，病毒检测为EV71型感染，死于神经源性肺水肿、肺出血并最终导致呼吸循环衰竭。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病情发展快，致死致残率高。目前尚无特效治疗方法，治疗关键是减轻脑水肿，应用糖皮质激素、人血免疫球蛋白。在本组病例中，我们发现，高热、循环障碍、血压不稳定、发绀或苍白、血白细胞升高者占多数，是发展为危重型的高危因素，因此对于存在高危因素的重症病例一定要严密监测生命体征，及时对症处理，尽可能阻止病情由重症向危重症发展，或防止危重症早期进一步发展至晚期。
总结45例患儿救治过程，笔者认为：对于HFMD尤其是重症HFMD，除静脉注射丙种球蛋白外，我们予以大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法（2～3d）， 37例获得痊愈，6例好转，救治成功率达80.8%，取得良好疗效。总之，危重型手足口病病情变化快，死亡率高，后遗症严重，只有通过早就诊、早发现，及时机械通气，积极加强脑保护的治疗，积极抗炎，合理应用激素，提高免疫力等抢救措施，做好病情观察、人工气道的护理、用药护理、基础护理等工作，才能提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010：10-11.
[2] 随素敏，都鹏飞.机械通气治疗重症手足口病合并急性肺水肿10例临床分析.安徽医学，2009，30（3）：260-261.