资料与方法
　　
　　2000～2006年住院COPD并心肺功能不全病人56例，均符合中华医学会呼吸系病学会制定的诊断标准。
　　随机分为三组：A组(酚妥拉明治疗组)15例。B组(酚妥拉明+多巴胺治疗组)19例。C组(纳洛酮、酚妥拉明、多巴胺联用治疗组)22例。
　　均为急性加重期，均见有典型右心衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级和Ⅱ级呼吸衰竭，其血氣分析、并发症结果如表1。
　　


　　治疗方法：A组，予酚妥拉明40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15～20滴/分，半个月为1疗程。
　　B组，予酚妥拉明40mg+多巴胺40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15～20滴/分，半个月为1疗程。
　　C组，予纳洛酮2mg+生理盐水20ml静注(此量可间隔30分钟重复使用)，另予酚妥拉明40mg+多巴胺40mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴1次/日，滴速15～20滴/分，半个月为1疗程。
　　其他治疗措施包括：持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质、酸碱平衡(部镁、补钾)，控制感染等。
　　疗效判定标准：①显著：病人自觉症状缓解能平卧，咳喘及呼吸困难，下肢浮肿，肺部干湿性啰音好转，紫绀减轻或消失，心率<100次/分，尿量>100ml/日，心功能改善Ⅱ级，呼衰纠正，血气分析PaO₂≥8kPa，PaCO₂≤6.65kPa。②有效：上述症状、体征部分减轻或好转，心功能改善Ⅰ级，呼衰基本纠正，血气分析PaO₂7.31～7.98kPa，PaCO₂在6.65～7.31kPa。③无效：心功能无明显改善，1个疗程后病情不缓解或加重或死亡。
　　
　　结 果
　　


　　从表2可以看出，B、C两组显效率及总有效率均明显高于A组，两组疗效比较X²检验P<0.05。
　　B、C两组总有效率虽无显著差别，但C组经治疗后生活质量、精神状况明显优于B组，A组治疗过程中曾有2例出现低血压，停药后或予升压治疗后恢复正常，B、C两组均无类似的情况。
　　
　　讨 论
　　
　　血管扩张剂酚妥拉明是肾上腺素能受体阻滞剂，降低氧耗量，增加心肌收缩力，从而达到治疗COPD并心肺功能不全的目的。
　　小剂量多巴胺可降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾小球滤过率和钠的排出，并产生利尿作用。纳络酮为阿片受体拮抗剂，能拮抗内源性β-内啡肽(β-EP)，能逆转β-EP所介导的心肺脑功能的抑制，促进呼吸，从而纠正呼吸衰竭，机体缺血缺氧时细胞内氧自由基大量增加，甚至超过氧化物歧化酶的清除力，严重破坏白蛋白、脂肪成分，明显损伤细胞结构，而使用纳洛酮能增加心脏缺血区血流量，亦能降低自由基损伤。
　　综上所述，酚妥拉明、多巴胺、纳洛酮联用对心肺功能的改善及至病情愈后均有重要价值。既保证了多巴胺正性肌力作用的发挥，又减少了酚妥拉明的副作用，故上药联用，疗效安全确切，是治疗COPD并心肺功能不全患者的有效方法，值得临床推广。