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摘要目的:了解轮状病毒性肠炎合并惊厥的临床特点。方法:轮状病毒性肠炎合并惊厥的21例患儿,临床表现、常规化验及检查。结果:21例患儿均发病于9～12月,年龄9～28个月,惊厥发作时不伴发热或仅有低热,无脱水或仅有轻度脱水,发作前后精神反应良好,生化、脑电图、头颅CT及部分脑脊液化验正常,无家族癫痫病史,随访过程中未发现发作。结论:轮状病毒性肠炎合并惊厥的发病机制不清,但预后良好,临床工作中应提高警惕,同时及时告知患儿家长,避免不必要的紧张。
关键词轮状病毒性肠炎惊厥临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.092
资料与方法
2008年1～12月收治的轮状病毒性肠炎合并惊厥的患儿25例,除外病毒性脑炎2例,低钠血症1例,癫痫1例,余21例,男5例,女16例;年龄9～28个月,平均17个月。
方法:常规进行血常规,大便培养,肝功能,肾功能,心肌酶谱化验,动脉血气、胸部X线、脑脊液、脑电图及头颅CT检查。
结果
临床特点:所有病例均有呕吐、腹泻、发热等胃肠炎症状,其中1例,口服轮状病毒疫苗后10天出现抽搐,此后2天出现轮状病毒性肠炎症状。抽搐时伴随的临床表现,见表1。
惊厥特点:表现为强直-阵挛发作19例,局限性发作泛化全身2例患病程中发作1次者12例,2次者4例,3次者3例,4次2例,每次持续时间10秒钟~5分钟不等,2次以上发作者均表现为24小时内反复发作,间期精神反应良好。
脑电图、头颅CT:所有病例均在发病3天内行脑电图检查,背景波未发现明显异常,头颅CT均未见异常。
化验检查:所有病例血生化、血糖均正常,大便培养阴性, 16例行腰穿脑脊液检查,脑积液压力正常,常规、生化、涂片等化验均无异常。
既往史、家族史:21例患儿均无热性惊厥史和无热惊厥史,否认癫痫家族史。
治疗:入院后予补液对症支持治疗,有惊厥复发者给予安定0.3～0.5mg/kg/次静脉注射,均未予抗癫痫治疗。
随访0.7～1年,未见惊厥发作,生长发育同正常同龄儿。
讨论
轮状病毒(RV)是世界范围内婴幼儿重症腹泻的主要原因。近年来RV肠炎导致肠道外损害的病例屡见报道,并越来越受到临床医生的重视,但RV肠炎合并惊厥的报道不多。
RV是导致婴幼儿腹泻的主要病原,全球每年约有1.4亿人发生RV引起的腹泻,并导致大约80万儿童死亡,近年来RV全身感染报道逐渐增多,已引起医务人员的高度重视,但RV合并惊厥的报道不多,本组RV肠炎合并惊厥的病例中,有2名为病毒性脑炎患儿,表现为持续高热反复抽搐并发多脏器损害,1例留下严重后遗症,1例自动出院后死亡;1例低钠血症患儿,4个月,男性,由于不正确补液,入院时血钠121mmol/L,经治疗恢复;1例本身为癫痫患儿,一直在服用抗癫痫治疗药物;其余21例患儿,均发病于9～12月,发病年龄9～28个月,以女性患儿为主(16/21),入院时血生化、血糖检查正常,头颅CT检查未见异常,脑电图检查未见明显异常,部分病例脑脊液常规,生化检查,未见异常。抽搐发作时无发热或低热,无脱水或仅轻度脱水,多发生于病程的前3天,发作形式多为强直-阵挛发作,发作次数为1次或多次,间期精神反应良好,无类似病史及家族史,预后良好,对于这组患儿,临床上无法用脑炎、癫痫、热性惊厥、电解质紊乱及中毒性脑病等来解释,常常给临床诊断和治疗带来困惑。
对于轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)的发病机制目前尚无统一看法。有作者[1]认为是一种症状性惊厥,也有作者认为是良性婴儿惊厥福山型的表现形式之一。有学者在患儿的大便和脑脊液中发现的RV-RNA均有相同的结构蛋白区Vp7,说明是同一病毒感染了肠道和中枢神经系统推测该病毒引起的CNS感染是导致惊厥发作的主要原因[2]。Komori H等[3]认为,惊厥的发生可能与胃肠炎时惊厥阈值下降有关;Okumura A等[4]发现一对双胞胎,惊厥发作的时间及发作形式基本一致,考虑本病可能有家族遗传倾向。有研究显示轮状病毒感染与BICE有显著的相关性[5]。
虽然众多临床观察表明RV感染与本病有明显相关性,而RV致病机制有待进一步研究,临床上对RV感染的患儿应警惕发生惊厥的可能,RV致病机制有待进一步研究,而对于RV感染合并惊厥的患儿在排除了颅内感染,电解质紊乱,低血糖,癫痫等疾病的情况下,应考虑本病,做好随访工作,同时向家长做好解释工作,避免不必要的紧张。
参考文献
1Uemura N,Okumura A,Negoro T,et al.Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev,2002,24(8):745-749.
2Abe T,Kobayashi M,Araki K,et al.Infantile convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev,2000,22(5):301-306.
3Imai K,Otani K,Li Z,et al.Ictal video-EEG recording of three partial seizures in a patient with the benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis.Epilepsia ,1999,40(40):1455-1458.
4Okumura A,KatoT,Hayakawa F,et al.convulsion associated with milid gastroenteritis:occurrence in identical twins on the same day (in Japanese).No To Hattatsu,1999,31(1):59-62.
5 路新国,周桂芳,李冰等.轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):25-26.
关键词轮状病毒性肠炎惊厥临床分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.092
资料与方法
2008年1～12月收治的轮状病毒性肠炎合并惊厥的患儿25例,除外病毒性脑炎2例,低钠血症1例,癫痫1例,余21例,男5例,女16例;年龄9～28个月,平均17个月。
方法:常规进行血常规,大便培养,肝功能,肾功能,心肌酶谱化验,动脉血气、胸部X线、脑脊液、脑电图及头颅CT检查。
结果
临床特点:所有病例均有呕吐、腹泻、发热等胃肠炎症状,其中1例,口服轮状病毒疫苗后10天出现抽搐,此后2天出现轮状病毒性肠炎症状。抽搐时伴随的临床表现,见表1。
惊厥特点:表现为强直-阵挛发作19例,局限性发作泛化全身2例患病程中发作1次者12例,2次者4例,3次者3例,4次2例,每次持续时间10秒钟~5分钟不等,2次以上发作者均表现为24小时内反复发作,间期精神反应良好。
脑电图、头颅CT:所有病例均在发病3天内行脑电图检查,背景波未发现明显异常,头颅CT均未见异常。
化验检查:所有病例血生化、血糖均正常,大便培养阴性, 16例行腰穿脑脊液检查,脑积液压力正常,常规、生化、涂片等化验均无异常。
既往史、家族史:21例患儿均无热性惊厥史和无热惊厥史,否认癫痫家族史。
治疗:入院后予补液对症支持治疗,有惊厥复发者给予安定0.3～0.5mg/kg/次静脉注射,均未予抗癫痫治疗。
随访0.7～1年,未见惊厥发作,生长发育同正常同龄儿。
讨论
轮状病毒(RV)是世界范围内婴幼儿重症腹泻的主要原因。近年来RV肠炎导致肠道外损害的病例屡见报道,并越来越受到临床医生的重视,但RV肠炎合并惊厥的报道不多。
RV是导致婴幼儿腹泻的主要病原,全球每年约有1.4亿人发生RV引起的腹泻,并导致大约80万儿童死亡,近年来RV全身感染报道逐渐增多,已引起医务人员的高度重视,但RV合并惊厥的报道不多,本组RV肠炎合并惊厥的病例中,有2名为病毒性脑炎患儿,表现为持续高热反复抽搐并发多脏器损害,1例留下严重后遗症,1例自动出院后死亡;1例低钠血症患儿,4个月,男性,由于不正确补液,入院时血钠121mmol/L,经治疗恢复;1例本身为癫痫患儿,一直在服用抗癫痫治疗药物;其余21例患儿,均发病于9～12月,发病年龄9～28个月,以女性患儿为主(16/21),入院时血生化、血糖检查正常,头颅CT检查未见异常,脑电图检查未见明显异常,部分病例脑脊液常规,生化检查,未见异常。抽搐发作时无发热或低热,无脱水或仅轻度脱水,多发生于病程的前3天,发作形式多为强直-阵挛发作,发作次数为1次或多次,间期精神反应良好,无类似病史及家族史,预后良好,对于这组患儿,临床上无法用脑炎、癫痫、热性惊厥、电解质紊乱及中毒性脑病等来解释,常常给临床诊断和治疗带来困惑。
对于轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)的发病机制目前尚无统一看法。有作者[1]认为是一种症状性惊厥,也有作者认为是良性婴儿惊厥福山型的表现形式之一。有学者在患儿的大便和脑脊液中发现的RV-RNA均有相同的结构蛋白区Vp7,说明是同一病毒感染了肠道和中枢神经系统推测该病毒引起的CNS感染是导致惊厥发作的主要原因[2]。Komori H等[3]认为,惊厥的发生可能与胃肠炎时惊厥阈值下降有关;Okumura A等[4]发现一对双胞胎,惊厥发作的时间及发作形式基本一致,考虑本病可能有家族遗传倾向。有研究显示轮状病毒感染与BICE有显著的相关性[5]。
虽然众多临床观察表明RV感染与本病有明显相关性,而RV致病机制有待进一步研究,临床上对RV感染的患儿应警惕发生惊厥的可能,RV致病机制有待进一步研究,而对于RV感染合并惊厥的患儿在排除了颅内感染,电解质紊乱,低血糖,癫痫等疾病的情况下,应考虑本病,做好随访工作,同时向家长做好解释工作,避免不必要的紧张。
参考文献
1Uemura N,Okumura A,Negoro T,et al.Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev,2002,24(8):745-749.
2Abe T,Kobayashi M,Araki K,et al.Infantile convulsions with mild gastroenteritis.Brain Dev,2000,22(5):301-306.
3Imai K,Otani K,Li Z,et al.Ictal video-EEG recording of three partial seizures in a patient with the benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis.Epilepsia ,1999,40(40):1455-1458.
4Okumura A,KatoT,Hayakawa F,et al.convulsion associated with milid gastroenteritis:occurrence in identical twins on the same day (in Japanese).No To Hattatsu,1999,31(1):59-62.
5 路新国,周桂芳,李冰等.轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):25-26.