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摘要：目的：总结断肢（指）再植术后发生血管危象的护理方法，提高断指（肢）再植术后血管危象的认识。方法：回顾分析2013年1月—2013年6月我科收治的54例断指（肢）再植术病人的临床资料，实施全面细致的护理工作。结果：52例患者护理优良，其中9例患者发生血管危象，经处理后，7例血液循环恢复正常，2例再植失败。结论：对断肢（指）再植术的病人进行预见性护理，严密观察病情，尽早发现血管危象，查找原因，做到早预防、早处理，是手术成功的关键。
关键词：断肢（指）再植；血管危象；预防；护理
Abstract：Objective：To summarize the nursing of amputated fingers（limbs）of vascular crisis after replantation of amputated fingers（limbs），improve the understanding of vascular crisis after replantation.Methods：retrospective analysis of 54 cases of severed finger in 2013 January - 2013 June in our department（limbs）patients clinical data of replantation of nursing work，the implementation of a comprehensive and detailed.Results：52 patients with nursing is excellent，in which 9 cases of vascular crisis，after treatment，7 cases recovered to normal blood circulation，failed in 2 cases replantation.Conclusion：the amputated fingers（limbs）replantation patients for foreseeable nursing，close observation of disease，early detection of vascular crisis，to find out the reasons，early prevention，early treatment，is the key to successful operation.
Keywords：severed finger replantation（limb），vascular crisis，prevention，nursing
手足外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。致伤原因多为锐器伤、火药炸伤、车祸、挤压伤等。大多数患者需要经过显微外科手术治疗。其中血管危象是断肢（指）再植术后的最危险的并发症，术后如何预防和早期发现并及时处理，是断肢（指）再植成活的关键。我科自2013年1月～2013年6月收治54例断指（肢）再植术病人术后52例患者护理优良，9例患者发生血管危象。现就断肢（指）再植术后血管危象的预防和护理的体会介绍如下：
1 临床资料：
2013年1月—2013年6月我科显微手足外科共收治手外伤病人54例，其中男39例，女15 例；年龄：18—75 岁，平均年龄41.5岁，致伤原因多为锐器伤、挤压伤、压砸伤等；软组织缺损合并肌腱外露创面23例，软组织缺损合并血管损伤创面31例；断肢（指）完全离断6例，不完全离断48例，均经过显微外科手术治疗，手术与受伤时间的间隔为0.5-2h。术后发生血管危象9例，其中动脉危象7例，静脉危象2例，早期血管危象3例，晚期血管危象6例。9例血管危象经处理后，7例血液循环恢复正常，2例再植失败，余52例再植手指均完全成活。
2 护理
2.1 断肢（指）再植术后血管危象的观察 术后常规采取“三抗疗法”，术后一周内密切观察再植肢（指）端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。术后24小时内应30分钟观察一次，24小时-72小时内每60分钟观察一次，3天-1周每2小时观察一次并記录。可采用一看、二摸、三试验的方法：即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应[1]。尽早发现有无血管危象并及时处理。同时应注意鉴别动脉危象和静脉危象。正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色，当再植体出现颜色苍白或灰紫色，张力下降，皮温降低，毛细血管回流缓慢，指腹切开不出血，属动脉危象。若再植指颜色红润变为暗紫色，指腹张力增高，甚至出现水泡，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，提示静脉危象[2]。
2.2 动脉危象的预防及护理
2.2.1病房环境：病房内的温度、周围吸烟人群都是对病人不利的因素，任何可以引起血管的持续性痉挛，均可导致血栓形成而使手术失败。因此病房内应保持安静，绝对禁止吸烟（烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加）[3]。室温22 ℃～26 ℃，湿度50%为宜，同时局部可用烤灯照射，灯距为30～40 cm为宜，24小时持续约1周；每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次[1]。
2.2.2心理护理：断肢（指）多为意外发生，对患者心理上是一种严重的打击，特别是血管危象需要放血治疗时，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪更为明显，针对问题多与患者沟通。做好家属工作，告之患者心理负担过重，过度紧张和焦虑，很易引发血管危象的发生，加重再植坏死程度，安慰鼓励患者增强治疗的信心，保持情绪稳定。
2.2.3体位与疼痛：术后应强调绝对卧床休息7～10天。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。因此要避免患侧卧位及频繁变动体位，协助床上大小便，可采用平卧或健侧卧位，术后1周可在床上坐起。手术后应该合理使用镇痛药或镇痛泵，以免疼痛引起血管痉挛，诱发血管危象。 2.2.4 及时合理用药：术后合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管，疏通血循环，抗生素药物预防感染。遵医嘱每天补充液体2000～2500 ml，嘱患者多饮开水，保证足够的体液；静脉滴注低分子右旋糖酐注射液及罂粟碱注射液肌注[4]；合理应用抗生素；保持敷料的清洁和干燥，操作时严格无菌技术。
2.2.5 密切观察病情变化：术后1周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。血管危象往往发生突然，如发现动脉危象发生，应立即报告医师，并可局部予罂粟碱注射[4]，保温，镇痛，更换辅料，同时放平患肢。
本组7例动脉危象中，6例经上述处理30 min内血液循环恢复正常，1例于9小时后再次出现再植手指青紫并可见发白，张力稍高，经观察处理30min未明显缓解，急诊行动脉危象探查术，最终行再植指体切除术。
2.3 静脉危象的护理
本组静脉危象发生率明显低于动脉危象，2例静脉危象中，均发生于术后48 h后，1例因出血较多，回流不畅，局部肿胀明显，报告医师后予拆除敷料，拆开创口缝线2针，重新换药1次，静脉危象解除；另1例更换敷料时发现患指轻微肿胀，患肢皮肤紫暗，皮纹变浅，皮温下降，指腹张力增加、毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，呈淡紫色，继之为鲜红色，护士及时抬高患肢，以温鹽水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂栗碱，解除对组织的卡压，继续观察患指逐渐暗紫，血运差，最终行再植指体切除术。
3.小结
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危象的发生同样起着重要的作用，对再植肢（指）及皮瓣血液循环观察可通过对皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况全面观察，综合判断，及时发现问题，急早处理，采取有效的护理措施。护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术，敏锐的观察能力，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同时注意区分动脉危象和静脉危象，这些都是手术成功的关键。
参考文献：
[1]朱家恺.显微外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：90-91.
[2]郑瑞平.断指再植术后预防血管危象的护理措施.中国误诊学杂志，2006，6（2）：367.
[3]陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志，2003，2：88-90.
[4]韦亚红，强化断指再植术术后护理与手术成功率的关系[J].吉林医学.2007.28（12）：1371-1372.
关键词：断肢（指）再植；血管危象；预防；护理
Abstract：Objective：To summarize the nursing of amputated fingers（limbs）of vascular crisis after replantation of amputated fingers（limbs），improve the understanding of vascular crisis after replantation.Methods：retrospective analysis of 54 cases of severed finger in 2013 January - 2013 June in our department（limbs）patients clinical data of replantation of nursing work，the implementation of a comprehensive and detailed.Results：52 patients with nursing is excellent，in which 9 cases of vascular crisis，after treatment，7 cases recovered to normal blood circulation，failed in 2 cases replantation.Conclusion：the amputated fingers（limbs）replantation patients for foreseeable nursing，close observation of disease，early detection of vascular crisis，to find out the reasons，early prevention，early treatment，is the key to successful operation.
Keywords：severed finger replantation（limb），vascular crisis，prevention，nursing
手足外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。致伤原因多为锐器伤、火药炸伤、车祸、挤压伤等。大多数患者需要经过显微外科手术治疗。其中血管危象是断肢（指）再植术后的最危险的并发症，术后如何预防和早期发现并及时处理，是断肢（指）再植成活的关键。我科自2013年1月～2013年6月收治54例断指（肢）再植术病人术后52例患者护理优良，9例患者发生血管危象。现就断肢（指）再植术后血管危象的预防和护理的体会介绍如下：
1 临床资料：
2013年1月—2013年6月我科显微手足外科共收治手外伤病人54例，其中男39例，女15 例；年龄：18—75 岁，平均年龄41.5岁，致伤原因多为锐器伤、挤压伤、压砸伤等；软组织缺损合并肌腱外露创面23例，软组织缺损合并血管损伤创面31例；断肢（指）完全离断6例，不完全离断48例，均经过显微外科手术治疗，手术与受伤时间的间隔为0.5-2h。术后发生血管危象9例，其中动脉危象7例，静脉危象2例，早期血管危象3例，晚期血管危象6例。9例血管危象经处理后，7例血液循环恢复正常，2例再植失败，余52例再植手指均完全成活。
2 护理
2.1 断肢（指）再植术后血管危象的观察 术后常规采取“三抗疗法”，术后一周内密切观察再植肢（指）端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。术后24小时内应30分钟观察一次，24小时-72小时内每60分钟观察一次，3天-1周每2小时观察一次并記录。可采用一看、二摸、三试验的方法：即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应[1]。尽早发现有无血管危象并及时处理。同时应注意鉴别动脉危象和静脉危象。正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色，当再植体出现颜色苍白或灰紫色，张力下降，皮温降低，毛细血管回流缓慢，指腹切开不出血，属动脉危象。若再植指颜色红润变为暗紫色，指腹张力增高，甚至出现水泡，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，提示静脉危象[2]。
2.2 动脉危象的预防及护理
2.2.1病房环境：病房内的温度、周围吸烟人群都是对病人不利的因素，任何可以引起血管的持续性痉挛，均可导致血栓形成而使手术失败。因此病房内应保持安静，绝对禁止吸烟（烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加）[3]。室温22 ℃～26 ℃，湿度50%为宜，同时局部可用烤灯照射，灯距为30～40 cm为宜，24小时持续约1周；每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次[1]。
2.2.2心理护理：断肢（指）多为意外发生，对患者心理上是一种严重的打击，特别是血管危象需要放血治疗时，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪更为明显，针对问题多与患者沟通。做好家属工作，告之患者心理负担过重，过度紧张和焦虑，很易引发血管危象的发生，加重再植坏死程度，安慰鼓励患者增强治疗的信心，保持情绪稳定。
2.2.3体位与疼痛：术后应强调绝对卧床休息7～10天。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。因此要避免患侧卧位及频繁变动体位，协助床上大小便，可采用平卧或健侧卧位，术后1周可在床上坐起。手术后应该合理使用镇痛药或镇痛泵，以免疼痛引起血管痉挛，诱发血管危象。 2.2.4 及时合理用药：术后合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管，疏通血循环，抗生素药物预防感染。遵医嘱每天补充液体2000～2500 ml，嘱患者多饮开水，保证足够的体液；静脉滴注低分子右旋糖酐注射液及罂粟碱注射液肌注[4]；合理应用抗生素；保持敷料的清洁和干燥，操作时严格无菌技术。
2.2.5 密切观察病情变化：术后1周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。血管危象往往发生突然，如发现动脉危象发生，应立即报告医师，并可局部予罂粟碱注射[4]，保温，镇痛，更换辅料，同时放平患肢。
本组7例动脉危象中，6例经上述处理30 min内血液循环恢复正常，1例于9小时后再次出现再植手指青紫并可见发白，张力稍高，经观察处理30min未明显缓解，急诊行动脉危象探查术，最终行再植指体切除术。
2.3 静脉危象的护理
本组静脉危象发生率明显低于动脉危象，2例静脉危象中，均发生于术后48 h后，1例因出血较多，回流不畅，局部肿胀明显，报告医师后予拆除敷料，拆开创口缝线2针，重新换药1次，静脉危象解除；另1例更换敷料时发现患指轻微肿胀，患肢皮肤紫暗，皮纹变浅，皮温下降，指腹张力增加、毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，呈淡紫色，继之为鲜红色，护士及时抬高患肢，以温鹽水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂栗碱，解除对组织的卡压，继续观察患指逐渐暗紫，血运差，最终行再植指体切除术。
3.小结
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危象的发生同样起着重要的作用，对再植肢（指）及皮瓣血液循环观察可通过对皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况全面观察，综合判断，及时发现问题，急早处理，采取有效的护理措施。护理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高超的专科护理技术，敏锐的观察能力，及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同时注意区分动脉危象和静脉危象，这些都是手术成功的关键。
参考文献：
[1]朱家恺.显微外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008：90-91.
[2]郑瑞平.断指再植术后预防血管危象的护理措施.中国误诊学杂志，2006，6（2）：367.
[3]陈淑琴.对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查.中华护理杂志，2003，2：88-90.
[4]韦亚红，强化断指再植术术后护理与手术成功率的关系[J].吉林医学.2007.28（12）：1371-1372.