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【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察大承气汤对急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）患者多器官功能障碍综合征（MODS）的发生是否有预防作用。方法：76例ASPOPP患者随机分为大承气汤治疗组和对照组，观察两组患者胃肠道功能障碍及MODS 的发生率。结论：大承气汤保护胃肠功能，对MODS有显著预防作用。
【关键词】大承气汤；急性重度有机磷农药中毒；多器官功能障碍综合征
急性重度有机磷农药中毒（ ASOPP） 患者易发多器官功能障碍综合征（MODS），胃肠道功能对MODS的转归有重要的影响。查文献显示大承气汤对有机磷农药中毒患者的胆碱酯酶恢复正常时间、阿托品总用量、住院时间有益[1]，但应用大承气汤预防重度中毒患者的MODS的研究不多，本研究应用大承气汤治疗 ASOPP患者，分析大承气汤对胃肠道功能障碍及MODS 的发病率，探讨其对ASOPP患者MODS 的预防作用。
1 临床资料
研究对象根据ASOPP 诊断及分级诊断标准[2]选择我院2012 年01月～ 2014 年12月期间ASOPP 患者76例，男34 例，女42例，年龄16 ～62岁，平均年龄（ 30 ± 8） 岁，其中敌敌畏中毒3 例，甲胺磷30例，乐果13例，对硫磷30 例，APACHE Ⅱ评分16～ 39 分。随机分为治疗组与对照组各38 例。2 组性别、年龄、临床表现、口服农药量、中毒农药品种、APACHE Ⅱ评分等经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
对照组均予以常规综合治疗，如碱水或清水洗胃、吸氧，使用长托宁、氯解磷定，硫酸钠导泻，机械通气对症支持等。
治療组在常规综合治疗的基础上，加用大承气汤（处方：生大黄[后下]6g，芒硝[后下]、厚朴各9g，枳实6g）口服或鼻饲，上方水煎取汁300mL，药液温度30～37℃，每天3次，持续7天，保持每日大便1-3次，根据大便量酌情减少频率。
3.疗效标准
MODS 诊断标准按照1995 年全国急危重症学术会议通过的MODS 诊断标准[3]。胃肠功能障碍的诊断采用有关文献标准[4]。
4.结果统计学方法：
两组间比较采用用χ2 检验，P < 0. 05 作为判断差异是否有统计学意义的依据。
4.1两组患者胃肠功能障碍发病率比较
38例对照组患者， 23 例出现了胃肠功能障碍，发病率60.5%，38 例大承气汤治疗组患者，有14例出现了胃肠功能障碍，发病率36.8%，两组间均有统计学意义，P < 0. 05（ 具体情况见表1） 。
4.2两组患者胃肠功能障碍发病率比较
38例对照组患者，16例出现了MODS，发病率42.1%，38 例大承气汤治疗组患者，有8例出现了MODS，发病率21.1%，且两组间均有统计学意义，P < 0. 05（ 具体情况见表2） .
讨论：
观察表明，大承气汤能明显减少ASOPP患者的胃肠道功能障碍及MODS发生率，结合现代研究，考虑如下原因：1.更大限度清除残留农药，避免毒物再吸收在救治有机磷农药中毒时， 尽快彻底的清除患者残留是成功的基础。洗胃不能彻底清除胃肠道的毒物，其原因与胃的解剖及功能性因素有关，因胃受刺激后出现痉挛，不少农药残留在胃黏膜皱襞间及胃窦部等处，同时农药存在肝肠循环成为有机磷农药中毒患者再吸收毒物的重要来源[5]。大承气汤自古为泻下良方， 方中大黄苦寒泄热通便，；芒硝咸寒泻热， 软坚润燥， 助大黄泻热通便；枳实、厚朴行气散结， 消痞除满， 诸药合奏通腑泻热，涤荡肠胃之功。且现代药理研究表明，大承气汤能明显增加肠道蠕动、容积和推动功能外，促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，增强肝脏解毒功能[6]。这样，可更大限度清除残留农药，避免毒物再吸收，减缓病情。2.保护胃肠道粘膜 本研究中大承气汤减少MODS发生率时同时减少了胃肠道障碍的发生率。有机磷中毒患者因为毒物对胃黏膜的化学腐蚀及中毒时的应激反应、阿托品化的副反应，中间综合征及呼吸衰竭所致的机体和肠黏膜缺血、缺氧等原因，ASOPP患者易出现胃黏膜出血、中毒性肠麻痹等胃肠功能障碍表现，现代研究表明方中大黄能明显提高患者胃和肠道粘膜内PH值，改善胃肠道粘膜内血流灌注，活血止血，改善微循环，抑制细菌在肠粘膜上皮细胞繁殖，加固肠粘膜上面细胞表面的粘液屏障，抑制肠道内细菌易位，阻止肠道内内毒素侵入系统循环，保护胃肠道粘膜，减轻胃肠道功能障碍，从而延缓MODS发生[7-8]。3.减少炎症介质的产生 现代研究证明，有机磷中毒患者而经久不愈的胃肠黏膜损伤，可导致白细胞系统尤其是单核-巨噬细胞系统持续激活，连续释放大量的细胞因子和炎症介质，导致MODS 的发生。很多研究表明大承气汤能减少MODS患者急性期蛋白、内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎症介质，稳定患者体内的免疫平衡，改善机体炎性反应，从而减少MODS产生[9-10]。
重症有机磷农药中毒患者易发MODS，MODS致死率高，重在预防，本研究表明大承气汤可明显减少ASOPP患者MODS发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]郭飞，黎蓓蓓等， 大承气汤在急性有机磷农药中毒中的应用观察[J].新中医，2013，45（10）：59-60.
[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京： 人民卫生出版社，2005： 800 - 802.
[3] 王今达，王宝恩. 多脏器功能失常综合征（ MODS） 病情分期诊断及严重程度评分标准[J]. 中国危重病急救医学，1995，7（ 6） ： 346.
[4] 刘大为. 重症患者的胃肠功能障碍[M]//实用重症医学. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 657-658.
[5] 李玉环，张玉香.重复洗胃对有机磷农药中毒病人血胆碱脂酶活性的影响[J].护理学杂志， 2000， 15 （12）：710- 711.
[6] 宁康健，徐志勇，吕锦芳.三种承气汤对兔离体十二指肠运动性能的影响[J].中国中医药科技，2005，12（2）：
[7]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对危重症患者胃肠道的保护作用[J]中国危重病急救医学，2000，12（2）：87-90
[8]陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究[J]中国危重病急救医学，1997，9（7）：411-413
[9]赵琪，崔乃强，李继坤，等.大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白水平影响的临床研究[J]中国中西医结合杂志，1998，18（8）：453-456
[10]曹书华，王今达.大承气汤在多器官功能障碍综合征治疗过程中的免疫调节作用[J]中华创伤杂志，2004，20（12）：720-723
【摘要】目的：观察大承气汤对急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）患者多器官功能障碍综合征（MODS）的发生是否有预防作用。方法：76例ASPOPP患者随机分为大承气汤治疗组和对照组，观察两组患者胃肠道功能障碍及MODS 的发生率。结论：大承气汤保护胃肠功能，对MODS有显著预防作用。
【关键词】大承气汤；急性重度有机磷农药中毒；多器官功能障碍综合征
急性重度有机磷农药中毒（ ASOPP） 患者易发多器官功能障碍综合征（MODS），胃肠道功能对MODS的转归有重要的影响。查文献显示大承气汤对有机磷农药中毒患者的胆碱酯酶恢复正常时间、阿托品总用量、住院时间有益[1]，但应用大承气汤预防重度中毒患者的MODS的研究不多，本研究应用大承气汤治疗 ASOPP患者，分析大承气汤对胃肠道功能障碍及MODS 的发病率，探讨其对ASOPP患者MODS 的预防作用。
1 临床资料
研究对象根据ASOPP 诊断及分级诊断标准[2]选择我院2012 年01月～ 2014 年12月期间ASOPP 患者76例，男34 例，女42例，年龄16 ～62岁，平均年龄（ 30 ± 8） 岁，其中敌敌畏中毒3 例，甲胺磷30例，乐果13例，对硫磷30 例，APACHE Ⅱ评分16～ 39 分。随机分为治疗组与对照组各38 例。2 组性别、年龄、临床表现、口服农药量、中毒农药品种、APACHE Ⅱ评分等经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
对照组均予以常规综合治疗，如碱水或清水洗胃、吸氧，使用长托宁、氯解磷定，硫酸钠导泻，机械通气对症支持等。
治療组在常规综合治疗的基础上，加用大承气汤（处方：生大黄[后下]6g，芒硝[后下]、厚朴各9g，枳实6g）口服或鼻饲，上方水煎取汁300mL，药液温度30～37℃，每天3次，持续7天，保持每日大便1-3次，根据大便量酌情减少频率。
3.疗效标准
MODS 诊断标准按照1995 年全国急危重症学术会议通过的MODS 诊断标准[3]。胃肠功能障碍的诊断采用有关文献标准[4]。
4.结果统计学方法：
两组间比较采用用χ2 检验，P < 0. 05 作为判断差异是否有统计学意义的依据。
4.1两组患者胃肠功能障碍发病率比较
38例对照组患者， 23 例出现了胃肠功能障碍，发病率60.5%，38 例大承气汤治疗组患者，有14例出现了胃肠功能障碍，发病率36.8%，两组间均有统计学意义，P < 0. 05（ 具体情况见表1） 。
4.2两组患者胃肠功能障碍发病率比较
38例对照组患者，16例出现了MODS，发病率42.1%，38 例大承气汤治疗组患者，有8例出现了MODS，发病率21.1%，且两组间均有统计学意义，P < 0. 05（ 具体情况见表2） .
讨论：
观察表明，大承气汤能明显减少ASOPP患者的胃肠道功能障碍及MODS发生率，结合现代研究，考虑如下原因：1.更大限度清除残留农药，避免毒物再吸收在救治有机磷农药中毒时， 尽快彻底的清除患者残留是成功的基础。洗胃不能彻底清除胃肠道的毒物，其原因与胃的解剖及功能性因素有关，因胃受刺激后出现痉挛，不少农药残留在胃黏膜皱襞间及胃窦部等处，同时农药存在肝肠循环成为有机磷农药中毒患者再吸收毒物的重要来源[5]。大承气汤自古为泻下良方， 方中大黄苦寒泄热通便，；芒硝咸寒泻热， 软坚润燥， 助大黄泻热通便；枳实、厚朴行气散结， 消痞除满， 诸药合奏通腑泻热，涤荡肠胃之功。且现代药理研究表明，大承气汤能明显增加肠道蠕动、容积和推动功能外，促进胆囊收缩，增加胆汁分泌，增强肝脏解毒功能[6]。这样，可更大限度清除残留农药，避免毒物再吸收，减缓病情。2.保护胃肠道粘膜 本研究中大承气汤减少MODS发生率时同时减少了胃肠道障碍的发生率。有机磷中毒患者因为毒物对胃黏膜的化学腐蚀及中毒时的应激反应、阿托品化的副反应，中间综合征及呼吸衰竭所致的机体和肠黏膜缺血、缺氧等原因，ASOPP患者易出现胃黏膜出血、中毒性肠麻痹等胃肠功能障碍表现，现代研究表明方中大黄能明显提高患者胃和肠道粘膜内PH值，改善胃肠道粘膜内血流灌注，活血止血，改善微循环，抑制细菌在肠粘膜上皮细胞繁殖，加固肠粘膜上面细胞表面的粘液屏障，抑制肠道内细菌易位，阻止肠道内内毒素侵入系统循环，保护胃肠道粘膜，减轻胃肠道功能障碍，从而延缓MODS发生[7-8]。3.减少炎症介质的产生 现代研究证明，有机磷中毒患者而经久不愈的胃肠黏膜损伤，可导致白细胞系统尤其是单核-巨噬细胞系统持续激活，连续释放大量的细胞因子和炎症介质，导致MODS 的发生。很多研究表明大承气汤能减少MODS患者急性期蛋白、内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎症介质，稳定患者体内的免疫平衡，改善机体炎性反应，从而减少MODS产生[9-10]。
重症有机磷农药中毒患者易发MODS，MODS致死率高，重在预防，本研究表明大承气汤可明显减少ASOPP患者MODS发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]郭飞，黎蓓蓓等， 大承气汤在急性有机磷农药中毒中的应用观察[J].新中医，2013，45（10）：59-60.
[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京： 人民卫生出版社，2005： 800 - 802.
[3] 王今达，王宝恩. 多脏器功能失常综合征（ MODS） 病情分期诊断及严重程度评分标准[J]. 中国危重病急救医学，1995，7（ 6） ： 346.
[4] 刘大为. 重症患者的胃肠功能障碍[M]//实用重症医学. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 657-658.
[5] 李玉环，张玉香.重复洗胃对有机磷农药中毒病人血胆碱脂酶活性的影响[J].护理学杂志， 2000， 15 （12）：710- 711.
[6] 宁康健，徐志勇，吕锦芳.三种承气汤对兔离体十二指肠运动性能的影响[J].中国中医药科技，2005，12（2）：
[7]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对危重症患者胃肠道的保护作用[J]中国危重病急救医学，2000，12（2）：87-90
[8]陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究[J]中国危重病急救医学，1997，9（7）：411-413
[9]赵琪，崔乃强，李继坤，等.大承气汤对多脏器功能不全综合征急性期蛋白水平影响的临床研究[J]中国中西医结合杂志，1998，18（8）：453-456
[10]曹书华，王今达.大承气汤在多器官功能障碍综合征治疗过程中的免疫调节作用[J]中华创伤杂志，2004，20（12）：720-723