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摘要：医院财务管理是医院各项管理的重中之重，决定着医院能否在市场竞争中保持稳定的发展。大多医院财务管理只是流于形式和表面，从而使其变成了简单的核算型管理而不是一项综合管理。本文针对财务管理中存在的问题提出一些建议。
关键词：医院；财务管理；问题；建议
中图分类号：F275文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）08-0130-01
随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，医院的内外部环境发生了巨大的变化。以前我国实行的是计划经济体制，在这种体制下，医院由国家统一管理，国家投入其在发展过程中所需的各种卫生资源，医院只需提供卫生服务即可。但是随着我国向社会主义市场经济的转变，医院的机制也发生了深刻变化，其原有的财务管理方法已不能适应这种新变化，出现了许多问题，如由于体制尚不健全，一定程度上制约医院的发展。
一、医院财务管理存在的问题
(一)预算编制不够科学，预算管理制度滞后。在经费预算管理上还存在着不严格、经费统管不到位财权财力分散、规章制度落实度不够、监督职能弱化等现象。目前，医院经济状况尚未完全适应国家医院经济管理改革的要求，很多医院设立经济管理科、财务科，分别进行会计核算，机构重叠，多加管钱，多套账核算，造成资金分散，核算内容不完整，核算方法落后，会计监控不力，制约和削弱了医院对财经工作的统一领导。有的医院经费管理漏洞较多，有章不循、责任不清等问题比较突出；重供轻管等现象比较普遍。加之缺乏行之有效地管理手段和措施，造成了经费物资流失、浪费严重的后果。
(二)固定资产核算不准确。现行《医院财务管理制度》规定，医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购资金，用于固定资产的更新和大型修缮。实质是对固定资产计提“折旧”固定资产计提“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里，但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项，以反映固定资产净值和累计提取金修购资金。从而造成医院资产不实，财务信息失真。为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房楼等固定资产装修也应当列入增加固定资产账面价值。
(三)风险意识薄弱。就目前形势来看，医院应适当引入市场竞争机制，建立以自我发展为主的新财务制度，才能实现优胜劣汰，从而更好发展。我国公立医院属于差额拨款的事业单位，绝大部分都是自负盈亏，这在还属于“卖方市场”的大型医院，暂不存在亏损的风险，但是诸多大型医院已出现单方面亏损局面，有的小规模医院甚至出现全面经营亏损。因此财务管理人员要增强风险意识。在市场经济条件下，医院必须改掉原来的理财方式，树立和加强财务人员的风险意识，提高经济效益。
(四)财务人员整体素质偏低。近几年从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念与创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化，工作质量和效率不高等。在各类医院普遍存在财务人员缺乏，编制基数不够，在业务工作成倍增长、工作量大的情况下，人才流失严重，补充来源不足，人少事多问题一直困扰着医院的财务建设发展。医院财务工作是医院建设发展的重要管理部门，是具备为医院发展提供重要依据的职能，在这种情况下如何能够更好的发挥医院财务管理作用，重要的在于医疗财务队伍的建设。
二、医院财务管理的改进建议
(一)坚决执行财务预算编制原则，减少不合理支出。财务预算编制原则执行的好与坏，将直接影响到医院的财务管理水平和医院发展。第一，预算的编制必须遵循现行医院财务制度的要求，逐步采用零基预算方法编制预算。第二，在预算执行过程中必须突出问责制度，层层分解预算指标，将责任落实到各科室，甚至各个人员，建立预算执行情况内部报告制度，按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况进行考核，认真贯彻落实，以便实现医院预算指标，提高经济效益。第三，预算内经费支出必须履行审批手续，报批权限根据额度的大小，通过分级授权控制，而对于预算外资金，应单列账簿进行反映，对其使用应经过科学的。前行性分析，提高其使用效率。对医院基础建设、大型医疗设备的购置和药品的采购必须通过医院主要领导集体讨论并报财务科室核实，并就研究结果进行备案，符合招标条件的一律招标采购。
(二)加强医院资产管理，防止固有资产流失。医院应建立、健全资产管理制度，加强资产日常管理。因医院是国家医疗卫生事业的基础单位，国家在这方面投入了大量的资产，对于这些资产，医院应建立资产档案管理，认真进行账卡登记，明确医院财务部门、资产管理部门以及使用部门的责任，定期或者不定期进行资产清查盘点，保证账账相符、账物相符。年度终了时，应当对资产进行全面清查盘点，对资产流失现象严厉追究相关人员的责任。
(三)科学编制财务预算，实现医疗资源合理配置。同企业(法人)财务管理类似，医院进行财务管理，必须科学地编制财务预算。其中，财务预算必须考虑到各种因素对医院收支的影响合理编制，坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量入为出、收支平衡、力求节约，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出，实现医疗资源的科学配置。此外，必须明确预算编制不只是财务部门的事情，而是整个医院综合的、全面的管理，要采取领导、财务部门、业务部门相结合的办法，提高全体职工对医院预算管理重要性的认识，加强教育、更新观念、全员参与。
(四)财务人员要树立强烈的风险意识。财务部门在思想方面应该对潜在的危机保持警惕和清醒的认识，合理对医院的财务报表信息进行分析。即便医院效益再好，也不能放松警惕，不要被暂时的良好业绩所迷惑。而在医院面临危机的时候，风险意识就显得更加重要。只有财务人员都树立了强烈的风险意识，正确估测风险并有效应对，才能使医院财务风险管理得到充分的保障。
(五)加强培养高素质的财务管理人员。要全面提升财务人员综合素质，医院领导要转变管理观念，在引进人才上重视财务管理人员的选拔，对现有财务人员应该做到后续教育的投入，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。在实施内部会计控制过程中，会计人员既是内部控制的实施者，又是内部控制的对象，会计人员的表现是内部控制有效实施的关键，因此建立一支高素质的会计队伍就成了当务之急。首先，要完善会计人员的从业资格标准，现代财务管理要求会计人员具有坚定的法制观念、高尚的职业道德和较强的工作能力及熟练的操作技能。要求他们遵纪守法、爱岗敬业、忠于职守、坚持原则、廉洁奉公、参与管理，所以要严把准入关。其次，加强对会计人员的继续教育。通过培训切实帮助他们提高素质，掌握政策，更新知识，拓宽技能，与时俱进的不断寻找差距，不断完善自己。通过自己的影响，直接或间接提升他人的工作和整个内部控制环境。再次，在建立一整套系统的职业道德规范的同时，加强对违规者的处罚力度，以此来约束和管理会计人员的职业操守，完善会计人员交流和岗位轮换制度，制定一整套科学的会计工作考评体系和激励制度，定期检查评价会计的工作成绩，有助于提高内部会计控制制度的成效。
(六)提高医院领导及全院职工对财务管理的认识。加强医院工作人员对财务管理工作的认识，可以通过专门的财务知识培训，鼓励相关人员进行有关财务后续教育工作。这个过程中，领导干部必须参加，也必须明白财务管理虽然不能创造价值，但是能够协助管理，并且是医院管理工作的核心，医院方面只有审时度势，把握投资机会，实现多元化经营，才能切实把医疗事业做大、做强。
参考文献：
[1]卫荣宁.论医疗体制改革中医院财务管理的加强[J].财务管理,2009(9):56-58.
[2]郭志勇.医院财务管理存在的问题及对策[J].经济研究导刊,2009(23).
关键词：医院；财务管理；问题；建议
中图分类号：F275文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）08-0130-01
随着我国社会主义市场经济的发展和医疗卫生体制改革的进一步深化，医院的内外部环境发生了巨大的变化。以前我国实行的是计划经济体制，在这种体制下，医院由国家统一管理，国家投入其在发展过程中所需的各种卫生资源，医院只需提供卫生服务即可。但是随着我国向社会主义市场经济的转变，医院的机制也发生了深刻变化，其原有的财务管理方法已不能适应这种新变化，出现了许多问题，如由于体制尚不健全，一定程度上制约医院的发展。
一、医院财务管理存在的问题
(一)预算编制不够科学，预算管理制度滞后。在经费预算管理上还存在着不严格、经费统管不到位财权财力分散、规章制度落实度不够、监督职能弱化等现象。目前，医院经济状况尚未完全适应国家医院经济管理改革的要求，很多医院设立经济管理科、财务科，分别进行会计核算，机构重叠，多加管钱，多套账核算，造成资金分散，核算内容不完整，核算方法落后，会计监控不力，制约和削弱了医院对财经工作的统一领导。有的医院经费管理漏洞较多，有章不循、责任不清等问题比较突出；重供轻管等现象比较普遍。加之缺乏行之有效地管理手段和措施，造成了经费物资流失、浪费严重的后果。
(二)固定资产核算不准确。现行《医院财务管理制度》规定，医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购资金，用于固定资产的更新和大型修缮。实质是对固定资产计提“折旧”固定资产计提“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里，但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项，以反映固定资产净值和累计提取金修购资金。从而造成医院资产不实，财务信息失真。为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房楼等固定资产装修也应当列入增加固定资产账面价值。
(三)风险意识薄弱。就目前形势来看，医院应适当引入市场竞争机制，建立以自我发展为主的新财务制度，才能实现优胜劣汰，从而更好发展。我国公立医院属于差额拨款的事业单位，绝大部分都是自负盈亏，这在还属于“卖方市场”的大型医院，暂不存在亏损的风险，但是诸多大型医院已出现单方面亏损局面，有的小规模医院甚至出现全面经营亏损。因此财务管理人员要增强风险意识。在市场经济条件下，医院必须改掉原来的理财方式，树立和加强财务人员的风险意识，提高经济效益。
(四)财务人员整体素质偏低。近几年从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念与创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化，工作质量和效率不高等。在各类医院普遍存在财务人员缺乏，编制基数不够，在业务工作成倍增长、工作量大的情况下，人才流失严重，补充来源不足，人少事多问题一直困扰着医院的财务建设发展。医院财务工作是医院建设发展的重要管理部门，是具备为医院发展提供重要依据的职能，在这种情况下如何能够更好的发挥医院财务管理作用，重要的在于医疗财务队伍的建设。
二、医院财务管理的改进建议
(一)坚决执行财务预算编制原则，减少不合理支出。财务预算编制原则执行的好与坏，将直接影响到医院的财务管理水平和医院发展。第一，预算的编制必须遵循现行医院财务制度的要求，逐步采用零基预算方法编制预算。第二，在预算执行过程中必须突出问责制度，层层分解预算指标，将责任落实到各科室，甚至各个人员，建立预算执行情况内部报告制度，按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况进行考核，认真贯彻落实，以便实现医院预算指标，提高经济效益。第三，预算内经费支出必须履行审批手续，报批权限根据额度的大小，通过分级授权控制，而对于预算外资金，应单列账簿进行反映，对其使用应经过科学的。前行性分析，提高其使用效率。对医院基础建设、大型医疗设备的购置和药品的采购必须通过医院主要领导集体讨论并报财务科室核实，并就研究结果进行备案，符合招标条件的一律招标采购。
(二)加强医院资产管理，防止固有资产流失。医院应建立、健全资产管理制度，加强资产日常管理。因医院是国家医疗卫生事业的基础单位，国家在这方面投入了大量的资产，对于这些资产，医院应建立资产档案管理，认真进行账卡登记，明确医院财务部门、资产管理部门以及使用部门的责任，定期或者不定期进行资产清查盘点，保证账账相符、账物相符。年度终了时，应当对资产进行全面清查盘点，对资产流失现象严厉追究相关人员的责任。
(三)科学编制财务预算，实现医疗资源合理配置。同企业(法人)财务管理类似，医院进行财务管理，必须科学地编制财务预算。其中，财务预算必须考虑到各种因素对医院收支的影响合理编制，坚持收支统管、统筹兼顾、积极稳妥、量入为出、收支平衡、力求节约，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出，实现医疗资源的科学配置。此外，必须明确预算编制不只是财务部门的事情，而是整个医院综合的、全面的管理，要采取领导、财务部门、业务部门相结合的办法，提高全体职工对医院预算管理重要性的认识，加强教育、更新观念、全员参与。
(四)财务人员要树立强烈的风险意识。财务部门在思想方面应该对潜在的危机保持警惕和清醒的认识，合理对医院的财务报表信息进行分析。即便医院效益再好，也不能放松警惕，不要被暂时的良好业绩所迷惑。而在医院面临危机的时候，风险意识就显得更加重要。只有财务人员都树立了强烈的风险意识，正确估测风险并有效应对，才能使医院财务风险管理得到充分的保障。
(五)加强培养高素质的财务管理人员。要全面提升财务人员综合素质，医院领导要转变管理观念，在引进人才上重视财务管理人员的选拔，对现有财务人员应该做到后续教育的投入，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。在实施内部会计控制过程中，会计人员既是内部控制的实施者，又是内部控制的对象，会计人员的表现是内部控制有效实施的关键，因此建立一支高素质的会计队伍就成了当务之急。首先，要完善会计人员的从业资格标准，现代财务管理要求会计人员具有坚定的法制观念、高尚的职业道德和较强的工作能力及熟练的操作技能。要求他们遵纪守法、爱岗敬业、忠于职守、坚持原则、廉洁奉公、参与管理，所以要严把准入关。其次，加强对会计人员的继续教育。通过培训切实帮助他们提高素质，掌握政策，更新知识，拓宽技能，与时俱进的不断寻找差距，不断完善自己。通过自己的影响，直接或间接提升他人的工作和整个内部控制环境。再次，在建立一整套系统的职业道德规范的同时，加强对违规者的处罚力度，以此来约束和管理会计人员的职业操守，完善会计人员交流和岗位轮换制度，制定一整套科学的会计工作考评体系和激励制度，定期检查评价会计的工作成绩，有助于提高内部会计控制制度的成效。
(六)提高医院领导及全院职工对财务管理的认识。加强医院工作人员对财务管理工作的认识，可以通过专门的财务知识培训，鼓励相关人员进行有关财务后续教育工作。这个过程中，领导干部必须参加，也必须明白财务管理虽然不能创造价值，但是能够协助管理，并且是医院管理工作的核心，医院方面只有审时度势，把握投资机会，实现多元化经营，才能切实把医疗事业做大、做强。
参考文献：
[1]卫荣宁.论医疗体制改革中医院财务管理的加强[J].财务管理,2009(9):56-58.
[2]郭志勇.医院财务管理存在的问题及对策[J].经济研究导刊,2009(23).