肛周脓肿肛瘘围手术期护理

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  肛周脓肿肛瘘是肛肠外科常见病,治疗护理不当将反复发作 。肛周脓肿是肛肠外科急诊,治疗不及时或不当后遗肛瘘,而后肛旁反复流脓水,外口红肿增生,有报道可致癌变。2006年以来,我科对肛周脓肿肛瘘病人加强围手术期护理,效果满意,报告如下。
  
  资料与方法
  
  一般资料:本组86例,男52例,女34例;年龄1个月~70岁,平均38岁;肛周脓肿48例,肛瘘38例;病程3天~20年。
  方法:在局麻或骶麻下行肛周脓肿切开挂线术,肛瘘切除或切开挂线术,术后抗炎、中药熏蒸、换药治疗。
  
  结 果
  
  86例病人术后15~35天全部治愈,随访6个月~2年未复发。
  
  护 理
  
  术前护理:①心理护理。患者对本病了解少、恐惧。护士应针对患者的思想顾虑,耐心向病人宣传疾病知识,讲解手术的必要性、有效性和安全性,使病人情绪稳定,增强战胜疾病信心,积极配合手术。②术前准备。术前详细询问病人,全面检查,进流食,局部备皮,术前30分钟肌注安定10mg。
  术后护理:术后护理关系到手术的效果以及术后恢复的速度,正确细致的术后护理可以大大提高患者对手术的满意度,减少术后并发症的发生率。①常规护理:常规测体温、脉搏、呼吸、血压。术后病人体温可略升高,是机体对手术刺激的反应,一般不超过38℃,1~2天可恢复正常,无需处理,如继续升高或3天后发热,则应查看伤口有无感染或并发症。术后24小时内严密观察伤口有无渗血或出血,如病人感觉便意强烈,包扎敷料渗出鲜血,脉速,面色苍白、心慌,应考虑出血可能,即刻报告医生,查看切口,有活动出血的配合止血。②疼痛护理:由于肛门肛管周围主要是由脊神经的阴部神经支配,神经丰富,疼觉敏感,麻醉过后疼痛者口服去痛片,剧烈者肌注哌替啶50mg。③尿潴留护理:排尿困难是术后常见的并发症,主要是麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加之术后疼痛,精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺肥大等原因均可引起排尿困难,耐心向患者解释排尿困难原因,给予腹部按摩,小腹冷热敷,听流水声促使排尿。疼痛和肛管填塞物过多引起者,可对症治疗,或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg,上述方法均无效时行导尿术。④饮食护理:手术当天即可进半流食,3天后改为普食,要注意饮食卫生,多食蔬菜、水果、蜂蜜等,防止大便秘结,口服麻仁软胶囊润肠通便,保持大便通畅,术后24小时方可大便,以免伤口出血。有些病人因怕排便术后不敢进食,此时要耐心劝导病人正常进食,否则会因全身营养不良而导致创口愈合缓慢。⑤换药:大便后可用痔瘘洗剂1号(自制)先熏后洗,清热利湿,消肿止痛。换药时注意观察创口颜色,分泌物多少以及引流是否通畅,结扎橡皮筋是否松动。一般术后5~7天橡皮筋自行脱落,如果橡皮筋比较松弛,可在止血钳下用7号丝线结扎,再次收紧橡皮筋加速脱落,10天后未脱落可直接剪开橡皮筋。以后定期换药,换药时一定将凡士林纱条嵌入创口基底部或脓腔最深处,使伤口有深部向外生长,防止伤口粘连和外部过早闭合(假性愈合),如果形成假道则切开;如肉芽组织过长用3%高渗盐水外敷或剪去。术后换药是关键,要始终保持引流通畅,直至伤口愈合达到根治目的。
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