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摘 要 目的：总结预防重型颅脑损伤患者消化道出血的经验，提高治疗效果。方法：收治急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者27例，在治疗原发病基础上，静滴甲氰米胍0.6g/日，进行全营养素或混合奶鼻饲。结果：27例急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者首次出血时间：伤后2～6小时22例(81.5%)，发生在伤后7～10小时4例(14.8%)，发生在伤后＞10小时1例(3.7%)。经过治疗，良好18例，良好率66.7%，中残6例，中残率22.2%，重残1例，植物性生存1例，死亡1例。结论：早期置留胃管进行肠内营养，可以有效地预防消化道出血，降低其发病率。
关键词 重型颅脑损伤 消化道出血 甲氰米胍 鼻饲
重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤或广泛脑挫裂伤［1］。随着交通事业的发展和建筑业的兴起，其发病率上升很快，上消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症之一，严重影响患者的预后，死亡率高。为总结预防重型颅脑损伤患者消化道出血的经验，提高治疗效果，2011年9月～2012年3月收治急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者27例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年3月收治急性重型颅脑损伤患者55例，其中合并消化道出血27例，发生消化道出血率49.1%，其中男20例，女7例，年龄16～81岁，平均39.6岁，致伤原因：殴打伤1例，坠落伤7例，车祸伤19例。
防治方法：在治疗原发病基础上，静滴甲氰米胍0.6g/日［2］，入院或手术后留置胃管，鼻饲能全营养素或混合奶1000ml/日，鼻饲方法：从胃管均匀缓慢滴入，1～2ml/分，从胃管注入氢氧化铝凝胶50ml，2～3次/日，并加用洛赛克40mg静脉注射1次/日，必要时可通过胃管以生理盐水灌洗胃腔，稀释胃液。
结 果
27例急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者首次出血时间：伤后2～6小时22例(81.5%)，发生在伤后7～10小时4例(14.8%)，发生在伤后＞10小时1例(3.7%)。经过治疗，良好18例，良好率66.7%，中残6例，中残率22.2%，重残1例，植物性生存1例，死亡1例。
讨 论
上消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症之一，死亡率高。发病机理：颅脑损伤合并消化道出血，与下丘脑-垂体-肾上腺轴密切相关，丘脑下部或脑干损伤后，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高，致使胃肠黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏、氢离子逆向渗入，从而使上消化道更容易病变。丘脑下部在应激因子作用下，植物神经系统过度兴奋导致脏器循环障碍，胃黏膜缺血、糜烂、溃疡，丘脑下部受损伤易出现溃疡，丘脑前部受损伤易出现上消化道出血。下丘脑或脑干损伤时，交感神经的血管收缩纤维出现麻痹，使胃肠血管扩张、血流减慢和瘀血，在胃酸作用下导致黏膜糜烂、出血。颅脑损伤常合并低血压、休克、感染等，又可加重胃肠黏膜损伤。对于重型颅脑损伤患者，易出现下丘脑及脑干的损伤，消化道出血的发生率更高，应早期预防和治疗。
在治疗原发病的同时早期置留胃管进行管饲的好处：①早期进行肠内营养可中和胃酸，增强胃黏膜屏障功能。②早期进行管饲可有效促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，及胃肠功能的恢复，不但能减少消化道出血的发生，而且能为颅脑损伤后的恢复维持一个良好的内部环境，保持肠内正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，从而减少应激性溃疡的发生。
本研究中27例急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者首次出血时间：伤后2～6小时22例(81.5%)，发生在伤后7～10小时4例(14.8%)，发生在伤后＞10小时1例(3.7%)。经过治疗，良好18例，良好率66.7%，中残6例，中残率22.2%，重残1例，植物性生存1例，死亡1例。因此对重型颅脑损伤昏迷患者，在治疗原发病，及药物预防治疗消化道出血的同时，早期置留胃管进行肠内营养，可以有效的预防消化道出血，降低其发病率。
参考文献
1 Miyazawa T,Hossmann KA.Methodologieal requirement for accurate measurement of brain and body temperature during global fore brainisehemia of rat.J Cereb Flow Metab,2006,12:817-819.
2 Reusser P,Gyr K,Scheideger D,et al.Prospective endoscopic study of stress erosions and ulcers in critically ill neurosurgical patients:current incidence and effect of acid-reducing prophylaxis.Crit Care Med,2010,18:270-275.
关键词 重型颅脑损伤 消化道出血 甲氰米胍 鼻饲
重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤或广泛脑挫裂伤［1］。随着交通事业的发展和建筑业的兴起，其发病率上升很快，上消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症之一，严重影响患者的预后，死亡率高。为总结预防重型颅脑损伤患者消化道出血的经验，提高治疗效果，2011年9月～2012年3月收治急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者27例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年9月～2012年3月收治急性重型颅脑损伤患者55例，其中合并消化道出血27例，发生消化道出血率49.1%，其中男20例，女7例，年龄16～81岁，平均39.6岁，致伤原因：殴打伤1例，坠落伤7例，车祸伤19例。
防治方法：在治疗原发病基础上，静滴甲氰米胍0.6g/日［2］，入院或手术后留置胃管，鼻饲能全营养素或混合奶1000ml/日，鼻饲方法：从胃管均匀缓慢滴入，1～2ml/分，从胃管注入氢氧化铝凝胶50ml，2～3次/日，并加用洛赛克40mg静脉注射1次/日，必要时可通过胃管以生理盐水灌洗胃腔，稀释胃液。
结 果
27例急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者首次出血时间：伤后2～6小时22例(81.5%)，发生在伤后7～10小时4例(14.8%)，发生在伤后＞10小时1例(3.7%)。经过治疗，良好18例，良好率66.7%，中残6例，中残率22.2%，重残1例，植物性生存1例，死亡1例。
讨 论
上消化道出血是颅脑损伤严重而常见的并发症之一，死亡率高。发病机理：颅脑损伤合并消化道出血，与下丘脑-垂体-肾上腺轴密切相关，丘脑下部或脑干损伤后，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高，致使胃肠黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏、氢离子逆向渗入，从而使上消化道更容易病变。丘脑下部在应激因子作用下，植物神经系统过度兴奋导致脏器循环障碍，胃黏膜缺血、糜烂、溃疡，丘脑下部受损伤易出现溃疡，丘脑前部受损伤易出现上消化道出血。下丘脑或脑干损伤时，交感神经的血管收缩纤维出现麻痹，使胃肠血管扩张、血流减慢和瘀血，在胃酸作用下导致黏膜糜烂、出血。颅脑损伤常合并低血压、休克、感染等，又可加重胃肠黏膜损伤。对于重型颅脑损伤患者，易出现下丘脑及脑干的损伤，消化道出血的发生率更高，应早期预防和治疗。
在治疗原发病的同时早期置留胃管进行管饲的好处：①早期进行肠内营养可中和胃酸，增强胃黏膜屏障功能。②早期进行管饲可有效促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，及胃肠功能的恢复，不但能减少消化道出血的发生，而且能为颅脑损伤后的恢复维持一个良好的内部环境，保持肠内正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，从而减少应激性溃疡的发生。
本研究中27例急性重型颅脑损伤合并消化道出血患者首次出血时间：伤后2～6小时22例(81.5%)，发生在伤后7～10小时4例(14.8%)，发生在伤后＞10小时1例(3.7%)。经过治疗，良好18例，良好率66.7%，中残6例，中残率22.2%，重残1例，植物性生存1例，死亡1例。因此对重型颅脑损伤昏迷患者，在治疗原发病，及药物预防治疗消化道出血的同时，早期置留胃管进行肠内营养，可以有效的预防消化道出血，降低其发病率。
参考文献
1 Miyazawa T,Hossmann KA.Methodologieal requirement for accurate measurement of brain and body temperature during global fore brainisehemia of rat.J Cereb Flow Metab,2006,12:817-819.
2 Reusser P,Gyr K,Scheideger D,et al.Prospective endoscopic study of stress erosions and ulcers in critically ill neurosurgical patients:current incidence and effect of acid-reducing prophylaxis.Crit Care Med,2010,18:270-275.