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摘 要 目的：观察甲氰咪胍治疗小儿流行性腮腺炎的疗效，探讨其作用机制。方法：选取临床表现典型且无明显并发症的80例流行性腮腺炎患儿作为临床观察对象，其中40例加用甲氰咪胍0.1～0.2g/次，2次/日静滴，疗程5～7天。结果：使用甲氰咪胍的患儿，腮腺肿胀消退时间明显短于对照组；血、尿淀粉酶下降的也较快，且病程明显缩短。结论：甲氰咪胍对肿胀的腮腺有明显消肿作用，对临床症状的缓解有一定疗效，有抗病毒作用。
关键词 小儿 腮腺炎 甲氰咪胍
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.099
流行性腮腺炎是小儿常见的急行呼吸道传染病，四季都可流行，以冬春季为高峰，以年长儿和青少年发病者为多，<2岁婴幼儿少见。85%病例发生于5～15岁，往往在幼儿园、小学形成流行。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症［1］。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。甲氰咪胍(CMD)是一种H2受体阻断剂，主要应用于治疗消化性溃疡，卓-艾二氏综合征，上消化道出血等疾病。随着临床药理研究的进展及在临床上的广泛应用，新的用途不断发现，临床上应用于许多病毒感染性疾病的治疗。近年来，在常规治疗基础上加用甲氰咪胍治疗流行性腮腺炎患者40例，取得了较好的疗效，现总结如下。
资料与方法
依据临床诊断标准，将收治的80例被确诊为流行性腮腺炎的患儿随机分为两组。常规治疗组(对照组)40例，男19例，女21例，其中3～6岁4例，～9岁27例，～13岁9例。常规治疗加甲氰咪胍治疗组(治疗组)40例，男15例，女25例，其中3～6岁5例，～9岁26例，～13岁9例，两组发病年龄、临床表现及辅助检查基本一致，发病天数1～2天，具有可比性。
临床表现及检查：两组患儿均表现为发热、腮腺胀痛，肿大腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，下颌角和乳突之间陷窝消失，边缘不清，腮腺局部表面发热、不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺单侧胀痛19例(23.75%)，双侧胀痛61例(76.25%)，并发扁桃体肿大Ⅱ度以上42例(52.5%)，下颌淋巴结肿大30例(37.5%)，低热45例(56.25%)，中度发热26例(32.5%)，高热9例(11.25%)。实验室检查：入院时查外周血白细胞计数正常或稍减低并淋巴细胞增高56例(70%)，白细胞计数增高并中性粒细胞增高24例(30%)，血、尿淀粉酶增高80例(100%)。
治疗方法：80例全部采用呼吸道隔离至腮腺肿退。注意休息，保持口腔清洁卫生，饮食以半流质或软食为宜，避免酸性食物，根据进食水情况适当增减补液量。主要采取对症处理，中、高度发热患儿给予口服扑热息痛或退热栓降温，再结合物理降温；局部肿痛明显者，可外敷仙人掌。全部病例均给予头孢唑啉钠注射液100mg/(kg•日)，2次/日静滴，病毒唑注射液10～15mg/(kg•日)，1次/日静滴，治疗组在上述治疗的基础上，加用甲氰咪胍注射液0.1～0.2g/次，2次/日静滴，疗程5～7天。
结 果
两组患儿腮腺肿胀明显减轻及退热时间比较，见表1。
讨 论
流行性腮腺炎简称流腮，是春季常见，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，患者是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触患者后2～3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。
流行性腮腺炎是儿童常见、多发病，是由腮腺炎病毒直接侵犯唾液腺细胞所致，病毒经呼吸道传播，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞侵润、血管通透性增加及IgA分泌等。然后增殖后的病毒进入血液循环，发生病毒血症，引起腮腺非化脓性炎症。腮腺受病毒侵袭后，部分腺泡细胞及腺管上皮细胞出现肿胀或坏死、碎解、炎性细胞侵润及炎症介质释放，渗出增加，出现腺体及周围组织充血、肿胀及水肿，腺体内分泌酶返流入血［2］。本组病例使用甲氰咪胍组的患儿腮腺肿胀消退时间明显短于对照组，血、尿淀粉酶下降的也较快，表明甲氰咪胍对肿胀的腮腺有明显消肿作用，对临床症状的缓解有一定的疗效。其机制可能是甲氰咪胍阻碍了组胺介质进一步发挥作用，渗出减少，水肿很快消退，疼痛缓解。本组病例中，未出现甲氰咪胍不良反应，其中部分患儿出现恶心、呕吐，考虑可能是由于口服退热药物引起的胃肠道不良反应，在使用甲氰咪胍后均明显缓解，可能与其抑制胃酸分泌有关。此外，甲氰咪胍还具有抗病毒作用，减轻病毒及其毒素对人体直接损害。本组资料表明，甲氰咪胍治疗流行性腮腺炎，在退热、消肿、止痛、淀粉酶的恢复、缩短疗程等方面起到显著治疗作用，且无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:226-228.
2 刘树刚,马玲.甲氰咪胍佐治流行性腮腺炎34例疗效观察.中国实用儿科杂志,2002,12(12):749.
关键词 小儿 腮腺炎 甲氰咪胍
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.099
流行性腮腺炎是小儿常见的急行呼吸道传染病，四季都可流行，以冬春季为高峰，以年长儿和青少年发病者为多，<2岁婴幼儿少见。85%病例发生于5～15岁，往往在幼儿园、小学形成流行。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症［1］。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。甲氰咪胍(CMD)是一种H2受体阻断剂，主要应用于治疗消化性溃疡，卓-艾二氏综合征，上消化道出血等疾病。随着临床药理研究的进展及在临床上的广泛应用，新的用途不断发现，临床上应用于许多病毒感染性疾病的治疗。近年来，在常规治疗基础上加用甲氰咪胍治疗流行性腮腺炎患者40例，取得了较好的疗效，现总结如下。
资料与方法
依据临床诊断标准，将收治的80例被确诊为流行性腮腺炎的患儿随机分为两组。常规治疗组(对照组)40例，男19例，女21例，其中3～6岁4例，～9岁27例，～13岁9例。常规治疗加甲氰咪胍治疗组(治疗组)40例，男15例，女25例，其中3～6岁5例，～9岁26例，～13岁9例，两组发病年龄、临床表现及辅助检查基本一致，发病天数1～2天，具有可比性。
临床表现及检查：两组患儿均表现为发热、腮腺胀痛，肿大腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，下颌角和乳突之间陷窝消失，边缘不清，腮腺局部表面发热、不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺单侧胀痛19例(23.75%)，双侧胀痛61例(76.25%)，并发扁桃体肿大Ⅱ度以上42例(52.5%)，下颌淋巴结肿大30例(37.5%)，低热45例(56.25%)，中度发热26例(32.5%)，高热9例(11.25%)。实验室检查：入院时查外周血白细胞计数正常或稍减低并淋巴细胞增高56例(70%)，白细胞计数增高并中性粒细胞增高24例(30%)，血、尿淀粉酶增高80例(100%)。
治疗方法：80例全部采用呼吸道隔离至腮腺肿退。注意休息，保持口腔清洁卫生，饮食以半流质或软食为宜，避免酸性食物，根据进食水情况适当增减补液量。主要采取对症处理，中、高度发热患儿给予口服扑热息痛或退热栓降温，再结合物理降温；局部肿痛明显者，可外敷仙人掌。全部病例均给予头孢唑啉钠注射液100mg/(kg•日)，2次/日静滴，病毒唑注射液10～15mg/(kg•日)，1次/日静滴，治疗组在上述治疗的基础上，加用甲氰咪胍注射液0.1～0.2g/次，2次/日静滴，疗程5～7天。
结 果
两组患儿腮腺肿胀明显减轻及退热时间比较，见表1。
讨 论
流行性腮腺炎简称流腮，是春季常见，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，患者是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触患者后2～3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。
流行性腮腺炎是儿童常见、多发病，是由腮腺炎病毒直接侵犯唾液腺细胞所致，病毒经呼吸道传播，引起局部炎症和免疫反应，如淋巴细胞侵润、血管通透性增加及IgA分泌等。然后增殖后的病毒进入血液循环，发生病毒血症，引起腮腺非化脓性炎症。腮腺受病毒侵袭后，部分腺泡细胞及腺管上皮细胞出现肿胀或坏死、碎解、炎性细胞侵润及炎症介质释放，渗出增加，出现腺体及周围组织充血、肿胀及水肿，腺体内分泌酶返流入血［2］。本组病例使用甲氰咪胍组的患儿腮腺肿胀消退时间明显短于对照组，血、尿淀粉酶下降的也较快，表明甲氰咪胍对肿胀的腮腺有明显消肿作用，对临床症状的缓解有一定的疗效。其机制可能是甲氰咪胍阻碍了组胺介质进一步发挥作用，渗出减少，水肿很快消退，疼痛缓解。本组病例中，未出现甲氰咪胍不良反应，其中部分患儿出现恶心、呕吐，考虑可能是由于口服退热药物引起的胃肠道不良反应，在使用甲氰咪胍后均明显缓解，可能与其抑制胃酸分泌有关。此外，甲氰咪胍还具有抗病毒作用，减轻病毒及其毒素对人体直接损害。本组资料表明，甲氰咪胍治疗流行性腮腺炎，在退热、消肿、止痛、淀粉酶的恢复、缩短疗程等方面起到显著治疗作用，且无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
1 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:226-228.
2 刘树刚,马玲.甲氰咪胍佐治流行性腮腺炎34例疗效观察.中国实用儿科杂志,2002,12(12):749.