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脾胃病是一類发病率高、对人体健康危害较大的疾病。脾和胃构成消化系统的重要器官，机体的消化、吸收主要依赖于脾的运化、升清和胃的降浊，一升一降来完成。机体生命活动的持续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化水谷精微，脾胃为气血生化之源，后天之本，故《素问灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”因此，在疾病的预防和治疗中，特别要注重脾胃。中医在治疗脾胃病方面，具有相当强大的优势，现将笔者在脾胃病治疗临床中的经验做简单介绍。
脾胃之间关系的辨证用药
脾和胃通过经脉络属而构成表里关系，脾主运化，胃主受纳，共同完成饮食物的消化、吸收及其输布。脾主升，胃主降，相反相成，脾气升，则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。《临证指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”因此，常用柴胡、黄芪、升麻等药物使脾气升，用枳壳、厚朴、旋复花、代赭石等使胃气得以降。脾胃居中焦，“中焦如衡，非平不安”，意义亦在此。胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者燥湿相济，方能完成饮食物的转化。有“太阳湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”，常用砂仁、木香、苍术燥脾，沙参、麦冬、玉竹润胃燥。历史上曾有“扶脾阳，益胃阴”和“虚则太阴，实则阳明”之说法。叶天士所创“养胃阴”学说，是着眼于外感热病多在伤阴之势而设，初期养肺胃之阴，投以甘寒，如麦冬、生地，后期养肝肾之阴，重用咸寒，如熟地、芒硝，与李东垣“扶脾阳”成为一体。“虚则太阴，实则阳明”，虚者正气虚，实者邪气盛，太阴属脾，“ 虚则太阴”指脾阳素虚患者，寒邪易从太阳传入太阴，而成太阴虚寒证；阳明属胃，“ 实则阳明”指素体阳盛患者，寒邪易从太阳传至阳明，正气不衰，邪气正旺，病邪多从阳明化热，成为阳明实热证。脾胃系统之虚证，多从治太阴入手，治以健脾益气，或温阳益气，实证多从阳明入手，治以清胃泻下。
根据五行生克乘侮辨证用药
《类经图翼》曰：“造化之机，不可无生，亦不可无制。”事物之间正因为存在着相生和相克的联系，才维持着自然界生态平衡和机体的生理平衡。脾胃病治疗根据相生关系制定的治法有：①益火补土法：是用温肾阳而补脾阳的一个方法，运用于肾阳式微而致脾阳不振之证，治用附片、肉桂、干姜等温肾暖脾。②培土生金法：运用补脾益气而补肺气的方法，运用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏之候，常用六君子汤、二陈汤治疗脾虚肺弱之证。根据相克制定的治法：①抑木扶土法：以肝理气药治疗肝旺脾虚之法。运用于木旺乘土，木不疏土之证，临床上常在治肝病时加入茯苓、白术、党参、陈皮之品来扶土。正如叶天士说：“先安未受邪之地”，“不治已病治未病”。②培土制水法：用温运脾阳和温肾健脾药治疗水湿停聚的病证，如真武汤中生姜和茯苓、白术，一则温散水气，二则健脾燥湿，以助脾之运化。
脾胃病常见症状的辨证用药
脾胃病的常见症状很多，在这里只根据脾胃病理方面进行归纳阐述。饮食不节，损伤脾胃。《素问•痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”这种情况小儿更多见。饮食不节，导致饮食物阻滞，脾胃损伤，反过来又加重食滞，出现脘腹胀满、嗳腐吐酸、厌食、泄泻等，因此在治疗时常加入消食化积之品，如神曲、麦芽、鸡内金、山楂、莱菔子等。《素问•生气通天论》曰：“高梁之变，足生大丁。”指出过食肥甘厚味，易于化生内热甚至引起痈疽疮毒等病症，故出现此种情况时常加公英、紫花地丁、白花蛇舌草等清热解毒利湿。“脾不能为胃行其津液”，表现为腹胀、便溏、食欲不振，以致倦怠、消瘦等，需用益气健脾之品，如党参、白术、茯苓之属。《素问至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”，此也是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的机理，表现为腹胀、便溏、身困乏力、全身浮肿等症状，若有上焦病证，如胸闷、气短、咳嗽之症，常配用可仁、枳壳等轻宣水湿；伴中焦之证，则见身倦乏力、腹胀、纳呆，常用薏仁、佩兰、草蔻；若伴下焦之注，则下腹疼痛、小便不利、淋沥等，可用茯苓、泽泻、肉桂等利水渗湿。前者是指脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等，久则中气下陷，见脱肛，甚则内脏下垂等，治则加大举阳气之品，如人参、陈皮、柴胡、升麻、黄芪。“浊气在上，则生胀”指胃气失于通降，进而胃气上逆，则出现嗳气酸腐、恶心、呃逆、呕吐等，治以枳实、木香、丁香、旋复花、代赭石等降逆、引气之品。
脾胃病用药宜忌
无论脾胃病还是其他疾病，在治疗用药受多方面条件的影响，现就因时、因人不同而宜忌有异试述于下。《脾胃论》曰：“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬固密象万物之闭藏，使阳气不动”；又有“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。”说明人体与自然界的气候变化相适应，如果违背这个根本，则可损坏体内真阳而生病，这是用药与季节间的宜禁。又有“阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳，诸淡食及淡味之药，泻生发以助收敛，诸苦药皆沉，泻阳气之散浮，诸姜、附、官桂辛热之药及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元，生冷、硬物损阳气，皆所当禁也”，指出针对不同的人，用药、食物皆应有别。同时，在脾胃病论治中，要注意药物的配物，如辛温芳香药附子、干姜、佩兰，久服则辛香走窜，暗耗阴液，故需佐以沙参、麦冬、生地等滋腻之品；在用祛湿药如茯苓、苍术、茵陈、慧仁等，切忌“湿为阴邪，当以温药治之”，予以干姜、附片之物，同时配以祛风药，风行流通，则湿去宜速，加入防风、羌活、川芎，同时还可酌加少量行气药，如木香、香附、川楝子，这样使脾胃气机得以通行，运化、输布得以畅通。
总之，脾胃有病，势必影响人体的营养来源，也直接关系到疾病的发生，发展及预后。所谓“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”。关于脾胃病症的预防，可以概括为“节饮食，调五味，和情志，适寒暖”共12个字。
脾胃之间关系的辨证用药
脾和胃通过经脉络属而构成表里关系，脾主运化，胃主受纳，共同完成饮食物的消化、吸收及其输布。脾主升，胃主降，相反相成，脾气升，则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。《临证指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”因此，常用柴胡、黄芪、升麻等药物使脾气升，用枳壳、厚朴、旋复花、代赭石等使胃气得以降。脾胃居中焦，“中焦如衡，非平不安”，意义亦在此。胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者燥湿相济，方能完成饮食物的转化。有“太阳湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”，常用砂仁、木香、苍术燥脾，沙参、麦冬、玉竹润胃燥。历史上曾有“扶脾阳，益胃阴”和“虚则太阴，实则阳明”之说法。叶天士所创“养胃阴”学说，是着眼于外感热病多在伤阴之势而设，初期养肺胃之阴，投以甘寒，如麦冬、生地，后期养肝肾之阴，重用咸寒，如熟地、芒硝，与李东垣“扶脾阳”成为一体。“虚则太阴，实则阳明”，虚者正气虚，实者邪气盛，太阴属脾，“ 虚则太阴”指脾阳素虚患者，寒邪易从太阳传入太阴，而成太阴虚寒证；阳明属胃，“ 实则阳明”指素体阳盛患者，寒邪易从太阳传至阳明，正气不衰，邪气正旺，病邪多从阳明化热，成为阳明实热证。脾胃系统之虚证，多从治太阴入手，治以健脾益气，或温阳益气，实证多从阳明入手，治以清胃泻下。
根据五行生克乘侮辨证用药
《类经图翼》曰：“造化之机，不可无生，亦不可无制。”事物之间正因为存在着相生和相克的联系，才维持着自然界生态平衡和机体的生理平衡。脾胃病治疗根据相生关系制定的治法有：①益火补土法：是用温肾阳而补脾阳的一个方法，运用于肾阳式微而致脾阳不振之证，治用附片、肉桂、干姜等温肾暖脾。②培土生金法：运用补脾益气而补肺气的方法，运用于脾胃虚弱，不能滋养肺脏之候，常用六君子汤、二陈汤治疗脾虚肺弱之证。根据相克制定的治法：①抑木扶土法：以肝理气药治疗肝旺脾虚之法。运用于木旺乘土，木不疏土之证，临床上常在治肝病时加入茯苓、白术、党参、陈皮之品来扶土。正如叶天士说：“先安未受邪之地”，“不治已病治未病”。②培土制水法：用温运脾阳和温肾健脾药治疗水湿停聚的病证，如真武汤中生姜和茯苓、白术，一则温散水气，二则健脾燥湿，以助脾之运化。
脾胃病常见症状的辨证用药
脾胃病的常见症状很多，在这里只根据脾胃病理方面进行归纳阐述。饮食不节，损伤脾胃。《素问•痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”这种情况小儿更多见。饮食不节，导致饮食物阻滞，脾胃损伤，反过来又加重食滞，出现脘腹胀满、嗳腐吐酸、厌食、泄泻等，因此在治疗时常加入消食化积之品，如神曲、麦芽、鸡内金、山楂、莱菔子等。《素问•生气通天论》曰：“高梁之变，足生大丁。”指出过食肥甘厚味，易于化生内热甚至引起痈疽疮毒等病症，故出现此种情况时常加公英、紫花地丁、白花蛇舌草等清热解毒利湿。“脾不能为胃行其津液”，表现为腹胀、便溏、食欲不振，以致倦怠、消瘦等，需用益气健脾之品，如党参、白术、茯苓之属。《素问至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”，此也是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的机理，表现为腹胀、便溏、身困乏力、全身浮肿等症状，若有上焦病证，如胸闷、气短、咳嗽之症，常配用可仁、枳壳等轻宣水湿；伴中焦之证，则见身倦乏力、腹胀、纳呆，常用薏仁、佩兰、草蔻；若伴下焦之注，则下腹疼痛、小便不利、淋沥等，可用茯苓、泽泻、肉桂等利水渗湿。前者是指脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等，久则中气下陷，见脱肛，甚则内脏下垂等，治则加大举阳气之品，如人参、陈皮、柴胡、升麻、黄芪。“浊气在上，则生胀”指胃气失于通降，进而胃气上逆，则出现嗳气酸腐、恶心、呃逆、呕吐等，治以枳实、木香、丁香、旋复花、代赭石等降逆、引气之品。
脾胃病用药宜忌
无论脾胃病还是其他疾病，在治疗用药受多方面条件的影响，现就因时、因人不同而宜忌有异试述于下。《脾胃论》曰：“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬固密象万物之闭藏，使阳气不动”；又有“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。”说明人体与自然界的气候变化相适应，如果违背这个根本，则可损坏体内真阳而生病，这是用药与季节间的宜禁。又有“阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳，诸淡食及淡味之药，泻生发以助收敛，诸苦药皆沉，泻阳气之散浮，诸姜、附、官桂辛热之药及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元，生冷、硬物损阳气，皆所当禁也”，指出针对不同的人，用药、食物皆应有别。同时，在脾胃病论治中，要注意药物的配物，如辛温芳香药附子、干姜、佩兰，久服则辛香走窜，暗耗阴液，故需佐以沙参、麦冬、生地等滋腻之品；在用祛湿药如茯苓、苍术、茵陈、慧仁等，切忌“湿为阴邪，当以温药治之”，予以干姜、附片之物，同时配以祛风药，风行流通，则湿去宜速，加入防风、羌活、川芎，同时还可酌加少量行气药，如木香、香附、川楝子，这样使脾胃气机得以通行，运化、输布得以畅通。
总之，脾胃有病，势必影响人体的营养来源，也直接关系到疾病的发生，发展及预后。所谓“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”。关于脾胃病症的预防，可以概括为“节饮食，调五味，和情志，适寒暖”共12个字。