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摘要：目的：探讨重症医学科（ICU）患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素以及防控措施，为降低发生率和病死率做好临床预防工作。
方法：抽取我院45例ICU行机械通气的患者，根据VAP的发生情况分为VAP组和对照组患者，通过对两组研究对象的观察，分析VAP危险因素，并制定出合理的防控措施。
结果：VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系。
结论：导致重症医学科VAP发生的危险因素复杂，应采取全面综合的防控措施，针对相关的危险因素加强机械通气患者的护理，保证ICU患者的临床疗效及预后。
关键词：重症医学科 呼吸机相关性肺炎 危险因素 防控措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0019-01
VAP通常指行机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，重症医学科的患者通常免疫力低， VAP感染率处在较高风险水平，也是医院获得性肺炎的一种可能途径[1，2]。探究VAP的危险因素以及有效的防控措施成为ICU重点问题之一，我院选取2012年6月～2013年6月本科收入的45例ICU行机械通气的患者进行观察分析，具体报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院45例ICU行机械通气的患者，其中VAP患者27例，未感染VAP患者18例，分别设置为VAP组和对照组，两组患者原发疾病如表1所示。
1.2 诊断标准[3]。排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a.血细胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b.发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
1.3 临床观察指标：患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械误吸例数、H2受体拮抗、抗生素联合使用情况、意识状态以及死亡率。
1.4 统计学方法。数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用X2检验（%）和t检测（X±S），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP组患者年龄较对照组高（P<0.05）；VAP组患者平均通气时间以及住院时间与对照组相比要延长（P<0.05）；VAP组患者白蛋白水平较对照组低（P<0.05）。
2.2 VAP组发生机械误吸率为29.63%（8/27）、抗生素联合使用率51.85%（14/27）、H2受体拮抗使用率为59.26%（16/27）、意识清醒者占55.56%（15/27）、死亡率为22.22%（6/27），而对照组分别为11.11%（2/18）、16.67%（3/18）、22.22%（4/18）、22.22%（4/18）、0.00%（0/18），两组这些危险因素上的差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
据有关报道证实，VAP随着重症医学科频繁利用呼吸机而不断升高，成为ICU中相对严重的医源性并发症[4]，随时威胁着患者的生命安危与原发病的治疗效果，就本次观察VAP组的27例患者中，死亡率就高达22.22%（6/27），因此积极探寻VAP发生的危险因素并实行全面综合的防控措施，是降低患者临床中遭遇VAP威胁的重要方式。
通过此次观察显示，VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系，经分析，最重要的危险因素是与机械通气时间成正相关，以上因素分析与其他相关文献分析相符[5，6]。
针对这些危险因素加强对未发生VAP患者进行预防，对已发VAP患者采取积极有效的措施。VAP的防控措施主要有：呼吸机管理、合理利用抗生素、积极治疗原发病、预防VAP的危险因素及开展针对性的护理工作，具体如下：①切断交叉感染源医护人员接触患者前后应严格无菌操作，洗手、戴工作帽与口罩，定时通风，净化室内空气，进入ICU应穿鞋套、戴帽子、口罩，严格执行探视制度，减少逗留时间；②加强呼吸机管理，包括患者保持患者清洁，机械管道通畅，机械通气装置的消毒与处理定期对通风管道消毒后进行监测与控制，最好采用一次性管道，防止交叉感染；③重视病原学检查，合理使用抗生素，早期抗生素的应用对初期肺炎的预防有好处，但由于广谱抗生素的应用，可造成呼吸道菌群失调，同时也可诱导细菌产生耐药性，因此应对怀疑有细菌感染时立即取气道分泌物做培养，尽量合理选用抗生素[7]；④机械通气患者的护理尽量缩短机械通气时间，患者取半卧位，减少体位性反流，加强支持疗法和口腔护理；⑤做好有针对性的基础护理工作，尽量避免内源性感染，有大部分革兰阴性杆菌都从胃腔转移到下呼吸道内，机械通气病人多留置胃管，应去除胃肠道分泌物、预防应激性溃疡和提供营养，建议患者采取半卧位、经胃管少量多次喂养、适当应用胃肠动力药物等，避免返流和误吸[8]。
综上所述，在对ICU患者使用呼吸机时，严密观察上述危险因素的影响作用，监测到异常情况及时进行处理，做好临床合理用药以及机械通气相关护理工作，全面综合防控VAP的发生。
参考文献
[1] 朱岳. 重症呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2013，23：25-26
[2] 龚红政.呼吸机相关性肺炎的特点分析及护理体会[J].中外医学研究.2013，10：78-78
[3] 詹美红，徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J].中国现代医生，2013，51（25）：87-89
[4] 吴盛，于长申，吴迪等.NICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4117-4118
[5] 秦颖，谢金兰，姚惠等.综合ICU医院感染相关危险因素的对照研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4115-4116
[6] 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）发布[J].中华医学信息导报，2013，28（11）：9-9
[7] 梁红. 呼吸机相关性肺炎的危险因素及耐药性分析[J].中国医药，2013，08（07）：934-935
[8] 王华杰，周静，徐辉.呼吸机相关性肺炎的发生原因及护理干预[J].中外医学研究，2013，26：78-78
方法：抽取我院45例ICU行机械通气的患者，根据VAP的发生情况分为VAP组和对照组患者，通过对两组研究对象的观察，分析VAP危险因素，并制定出合理的防控措施。
结果：VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系。
结论：导致重症医学科VAP发生的危险因素复杂，应采取全面综合的防控措施，针对相关的危险因素加强机械通气患者的护理，保证ICU患者的临床疗效及预后。
关键词：重症医学科 呼吸机相关性肺炎 危险因素 防控措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0019-01
VAP通常指行机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，重症医学科的患者通常免疫力低， VAP感染率处在较高风险水平，也是医院获得性肺炎的一种可能途径[1，2]。探究VAP的危险因素以及有效的防控措施成为ICU重点问题之一，我院选取2012年6月～2013年6月本科收入的45例ICU行机械通气的患者进行观察分析，具体报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院45例ICU行机械通气的患者，其中VAP患者27例，未感染VAP患者18例，分别设置为VAP组和对照组，两组患者原发疾病如表1所示。
1.2 诊断标准[3]。排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：①使用呼吸机48 h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a.血细胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核转移；b.发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；c.起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。
1.3 临床观察指标：患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械误吸例数、H2受体拮抗、抗生素联合使用情况、意识状态以及死亡率。
1.4 统计学方法。数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用X2检验（%）和t检测（X±S），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP组患者年龄较对照组高（P<0.05）；VAP组患者平均通气时间以及住院时间与对照组相比要延长（P<0.05）；VAP组患者白蛋白水平较对照组低（P<0.05）。
2.2 VAP组发生机械误吸率为29.63%（8/27）、抗生素联合使用率51.85%（14/27）、H2受体拮抗使用率为59.26%（16/27）、意识清醒者占55.56%（15/27）、死亡率为22.22%（6/27），而对照组分别为11.11%（2/18）、16.67%（3/18）、22.22%（4/18）、22.22%（4/18）、0.00%（0/18），两组这些危险因素上的差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
据有关报道证实，VAP随着重症医学科频繁利用呼吸机而不断升高，成为ICU中相对严重的医源性并发症[4]，随时威胁着患者的生命安危与原发病的治疗效果，就本次观察VAP组的27例患者中，死亡率就高达22.22%（6/27），因此积极探寻VAP发生的危险因素并实行全面综合的防控措施，是降低患者临床中遭遇VAP威胁的重要方式。
通过此次观察显示，VAP的发生与患者年龄、平均通气时间、住院时间、白蛋白水平、机械性误吸、抗生素联合使用、H2受体拮抗的使用以及意识状态均有一定的联系，经分析，最重要的危险因素是与机械通气时间成正相关，以上因素分析与其他相关文献分析相符[5，6]。
针对这些危险因素加强对未发生VAP患者进行预防，对已发VAP患者采取积极有效的措施。VAP的防控措施主要有：呼吸机管理、合理利用抗生素、积极治疗原发病、预防VAP的危险因素及开展针对性的护理工作，具体如下：①切断交叉感染源医护人员接触患者前后应严格无菌操作，洗手、戴工作帽与口罩，定时通风，净化室内空气，进入ICU应穿鞋套、戴帽子、口罩，严格执行探视制度，减少逗留时间；②加强呼吸机管理，包括患者保持患者清洁，机械管道通畅，机械通气装置的消毒与处理定期对通风管道消毒后进行监测与控制，最好采用一次性管道，防止交叉感染；③重视病原学检查，合理使用抗生素，早期抗生素的应用对初期肺炎的预防有好处，但由于广谱抗生素的应用，可造成呼吸道菌群失调，同时也可诱导细菌产生耐药性，因此应对怀疑有细菌感染时立即取气道分泌物做培养，尽量合理选用抗生素[7]；④机械通气患者的护理尽量缩短机械通气时间，患者取半卧位，减少体位性反流，加强支持疗法和口腔护理；⑤做好有针对性的基础护理工作，尽量避免内源性感染，有大部分革兰阴性杆菌都从胃腔转移到下呼吸道内，机械通气病人多留置胃管，应去除胃肠道分泌物、预防应激性溃疡和提供营养，建议患者采取半卧位、经胃管少量多次喂养、适当应用胃肠动力药物等，避免返流和误吸[8]。
综上所述，在对ICU患者使用呼吸机时，严密观察上述危险因素的影响作用，监测到异常情况及时进行处理，做好临床合理用药以及机械通气相关护理工作，全面综合防控VAP的发生。
参考文献
[1] 朱岳. 重症呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].中外医学研究，2013，23：25-26
[2] 龚红政.呼吸机相关性肺炎的特点分析及护理体会[J].中外医学研究.2013，10：78-78
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[7] 梁红. 呼吸机相关性肺炎的危险因素及耐药性分析[J].中国医药，2013，08（07）：934-935
[8] 王华杰，周静，徐辉.呼吸机相关性肺炎的发生原因及护理干预[J].中外医学研究，2013，26：78-78