探讨严重脓毒症患儿营养支持治疗方法。
方法198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24 h尿尿素氮等检测，根据患儿机体状况给予相应的营养支持，选择肠内营养或肠外营养，或同时给予肠内营养和肠外营养，肠外营养组又分谷氨酰胺(glutamine，Gln)组和非Gln组。监测严重脓毒症存活患儿及死亡患儿的营养指标及代谢指标，包括血糖、C反应蛋白、血红蛋白(Hb)、pH值、血钠、血钾、谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐、血乳酸，乳酸清除率、血甘油三酯、血总胆固醇、血清前白蛋白(pre-albumin，PA)、视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein，RBP)、血清白蛋白(albumin，ALB)、24 h尿尿素氮。对存活及死亡患儿营养支持前0 d及营养支持第3天、第7天的摄入热卡进行比较。对Gln组和非Gln组患儿的免疫球蛋白指标进行比较。
结果存活组患儿营养指标均较死亡组高[PA(130.0±30.0) mg/L vs (50.8±20.5) mg/L，RBP(22.3±10.3) mg/L vs (15.7±6.7) mg/L，ALB(35.3±8.1) g/L vs (28.7±6.2) g/L，Hb(113.2±27.7) g/L vs (95.3±10.6) g/L，IgA(0.40±0.03) g/L vs (0.40±0.03) g/L，IgM(0.52±0.18) g/L vs (0.49±0.03) g/L](P<0.05)。存活组患儿营养支持第3天和第7天的热卡分别为(50.32±2.76) kcal/(kg·d)和(65.70±3.25) kcal/(kg·d)，明显高于死亡组(32.54±1.72) kcal/(kg·d)和(46.12±1.08) kcal/(kg·d)(P<0.05)。存活组患儿Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组[IgG(4.93±2.1) g/L vs(4.01±1.03) g/L，IgA(0.31±0.07) g/L vs (0.19±0.03) g/L，IgM(0.52±0.08) g/L vs (0.32±0.10) g/L](P<0.05)，负氮平衡状况也好于非Gln组[(－2.5±1.4) g/d vs (－5.3±1.3) g/d]，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论严重脓毒症患儿疾病早期表现为代谢率明显升高，能量消耗明显增加，蛋白分解利用大于合成，呈现明显负氮平衡，病情越重，机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低。对患儿进行PN时加用Gln很有必要。