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[摘要] 目的 观察哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎的疗效。 方法 选择我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者进行研究，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。两组均予祛痰、平喘、吸氧、降压、纠正电解质平衡等常规对症治疗，对照组根据细菌药敏试验予注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针，观察组同时加用乳酸环丙沙星氯化钠注射液，连用10 d。比较两组治疗后的总有效率、临床症状改善情况。 结果 治疗后，观察组治愈30例、显效13例、无效2例；对照组治愈21例、显效10例、无效11例。观察组治疗后的总有效率为96.00%，对照组治疗后的总有效率为78.00%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者体温大于38.5℃仅1例，对照组4例，分别低于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察者患者咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别快于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎疗效确切，可以显著改善患者的临床症状，且安全性好，值得推广和应用。
[关键词] 老年肺炎；哌拉西林钠/他唑巴坦钠；环丙沙星； 体温
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0109-03
肺炎是内科的的常见病、多发病，多见于老年人，是导致老年人死亡的主要原因之一。老年人体质弱，合并基础疾病多，对于合并基础疾病患者多卧床时间长、痰液黏稠不易咳出，甚至导致气道阻塞，引起呼吸衰竭、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及患者的生命[1]。老年肺炎患病率高、病情进展快、并发症多，故早期诊断、早期治疗至关重要。哌拉西林钠/他唑巴坦钠对克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希茵等具有较好的作用[2]，环丙沙星对革兰阴性杆菌有很好的抗菌作用[3]，但关于二者联用治疗老年肺炎的报道不多，本研究旨在观察哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者进行研究，入选对象均无药物过敏史、未合并严重的肝肾合并症，无癫痫发作史。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男26例、女24例，年龄60～86岁，平均（68.6±11.4）岁。对照组男27例、女23例，年龄60～85岁，平均（67.1±13.8）岁。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组均予祛痰、平喘、吸氧、降压、纠正电解质平衡等常规对症治疗，对照组根据细菌药敏试验予注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针1.125 g/支（江苏海宏制药有限公司，国药准字号H20073787），每天2～3次，每8小时一次，观察组同时加用乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2 g（100 mL）瓶（广州南新制药有限公司，国药准字号H44020106），每次0.4 g，每天1次，一个疗程10 d。
1.3 疗效评价
治愈：患者的生命体征、胸部X线、血液及痰病原学检查结果均恢复正常；显效：上述检查结果均明显好转，但仍有一项检查结果未达到治愈标准；好转：上述检查结果均有改善；无效：用药长达10 d，病情无变化或病情恶化。有效率=（治愈 显效 好转）/总例数×100%[4]。
1.4 观察指标
比较两组治疗后的总有效率、临床症状改善情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若计量资料呈正态分布且方差齐性则采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
治疗后，观察组治愈30例、显效13例、无效2例；对照组治愈21例、显效10例、无效11例。观察组治疗后的总有效率为96.00%，对照组治疗后的总有效率为78.00%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组临床症状改善情况比较
观察组患者体温大于38.5℃仅1例，对照组4例，分别低于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察者患者咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
老年肺炎是老年人的常见病、多发病，在老年感染性疾病中，老年肺炎发病率高达56.9%，如治疗不及时，易出现多脏器功能衰竭而导致死亡。老年人免疫功能低下，呼吸系统的防御功能减退，呼吸道腺体和黏膜萎缩，气道阻力增加，弹力降低，且合并慢性阻塞性肺病、冠心病、脑梗死、糖尿病、恶性肿瘤等各种慢性疾病，使痰液不易排出而导致发生肺部感染。因此，抗炎和改善患者的临床症状是治疗的关键[5-6]。
他唑巴坦为舒巴坦衍生物，属不可逆竞争性内酰胺酶抑制剂。哌拉西林为广谱青霉素，对各种革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌，包括绿脓杆菌又有强大抗菌活性。他唑巴坦是许多 内酰胺酶的强力抑制药，扩展了哌啦西林原有的抗菌谱，包括许多产生β-内酰胺酶的细菌。哌拉西林钠/他唑巴坦钠为哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复方制剂，通过他唑巴坦对β内酰胺酶的抑制作用，从而明显提高哌拉西林的抗菌活性及抗菌谱[7-10]。
喹诺酮类抗生素是目前治疗呼吸系统感染的有效抗菌药物之一，喹诺酮类抗菌药物的作用机制是抑制细菌DNA旋转酶、干扰DNA的复制、转录和重组而发挥快速杀菌的效力。环丙沙星是第3代喹诺酮类抗菌药，对革兰阳性菌、阴性菌均有较强的抗菌活性，具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，且不产生质粒诱导的耐药性，与其它抗生素无交叉耐药。环丙沙星穿透力强，从血中向气管黏膜、痰移行良好，静脉给药可迅速分布于肺组织中，具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点，在支气管黏膜和肺组织中的浓度是血液浓度的数倍[11-15]。 本研究将哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用可以扩大杀菌菌谱，基本上能够涵盖肺炎的所有病原菌，取得了较好的疗效。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率为96.00%，显著高于对照组治疗后的总有效率78.00%（P<0.05），与朱虹云等[16]报道的观点是一致的。同时本研究对两组临床症状改善情况进行比较，结果显示，观察组患者体温大于38.5℃仅1例，对照组4例，分别低于治疗前，且观察组少于对照组（P<0.05）。观察组患者的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别短于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用可以显著改善患者的临床症状，缩短咳嗽时间，与张海娜[13]报道的观点相符。
综上，哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎疗效确切，可以显著改善患者的临床症状，且安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 王洪双. 老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用[J].航空航天医药，2010，21（7）：154.
[2] 陈绪坤. 浅谈老年肺炎的综合治疗[J]. 实用中西医结合临床，2009，9（2）：32.
[3] 房熙英. 老年肺炎72例临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2011，9（35）：323-324.
[4] 罗蘋. 铃兰欣和环丙沙星治疗老年医院获得性肺炎的体会[J]. 贵州医药，2004，28（5）：416-417.
[5] 陈才铭，颜灵志. 喹诺酮类药物在下呼吸道感染性疾病中的合理应用[J]. 医药导报，2010，29（5）：680-682.
[6] 王友多. 莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效及成本-效果分析[J]. 海峡药学，2012，24（2）：247-248.
[7] 李德栋，何祥梁，叶海宁，等. 国产与进口环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效对比观察[J]. 新医学，2006，37（7）：453-454.
[8] 邹萍，魏武，杨亦彬，等. 内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2007：12-13.
[9] 柏文彦. 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性支气管炎疗效观察[J]. 中国现代药物应用2013，7（24）：9-10.
[10] 刘环春，施守敏，黄芳，等. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例临床观察[J]. 中国民康医学，2009，21（3）：253-254.
[11] 于密林. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染68例疗效观察[J]. 山东医药，2009，36：108-109.
[12] 刘艳宾，刘如安，曾礼华，等. 哌啦西林/他唑巴坦治疗老年院内获得性肺炎的临床疗效[J]. 医学临床研究，2006，23（1）：49-51.
[13] 张海娜. 左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦治疗老年肺炎临床研究[J]. 海峡药学，2013，25（1）：93-94.
[14] 郭丽. 186例老年肺炎临床特点和治疗分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（2）：258-259.
[15] 刘志萍，王莉君，刘敏. 老年肺炎128例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1782-1783.
[16] 朱虹云，虞惠康，徐文峥，等. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗老年严重肺部感染的临床疗效[J]. 海峡药学，2008， 20（12）：105-106.
（收稿日期：2015-10-08）
[关键词] 老年肺炎；哌拉西林钠/他唑巴坦钠；环丙沙星； 体温
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0109-03
肺炎是内科的的常见病、多发病，多见于老年人，是导致老年人死亡的主要原因之一。老年人体质弱，合并基础疾病多，对于合并基础疾病患者多卧床时间长、痰液黏稠不易咳出，甚至导致气道阻塞，引起呼吸衰竭、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及患者的生命[1]。老年肺炎患病率高、病情进展快、并发症多，故早期诊断、早期治疗至关重要。哌拉西林钠/他唑巴坦钠对克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希茵等具有较好的作用[2]，环丙沙星对革兰阴性杆菌有很好的抗菌作用[3]，但关于二者联用治疗老年肺炎的报道不多，本研究旨在观察哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年8月～2015年6月收治的100例老年肺炎患者进行研究，入选对象均无药物过敏史、未合并严重的肝肾合并症，无癫痫发作史。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各50例。观察组男26例、女24例，年龄60～86岁，平均（68.6±11.4）岁。对照组男27例、女23例，年龄60～85岁，平均（67.1±13.8）岁。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组均予祛痰、平喘、吸氧、降压、纠正电解质平衡等常规对症治疗，对照组根据细菌药敏试验予注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针1.125 g/支（江苏海宏制药有限公司，国药准字号H20073787），每天2～3次，每8小时一次，观察组同时加用乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2 g（100 mL）瓶（广州南新制药有限公司，国药准字号H44020106），每次0.4 g，每天1次，一个疗程10 d。
1.3 疗效评价
治愈：患者的生命体征、胸部X线、血液及痰病原学检查结果均恢复正常；显效：上述检查结果均明显好转，但仍有一项检查结果未达到治愈标准；好转：上述检查结果均有改善；无效：用药长达10 d，病情无变化或病情恶化。有效率=（治愈 显效 好转）/总例数×100%[4]。
1.4 观察指标
比较两组治疗后的总有效率、临床症状改善情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若计量资料呈正态分布且方差齐性则采用t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
治疗后，观察组治愈30例、显效13例、无效2例；对照组治愈21例、显效10例、无效11例。观察组治疗后的总有效率为96.00%，对照组治疗后的总有效率为78.00%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组临床症状改善情况比较
观察组患者体温大于38.5℃仅1例，对照组4例，分别低于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察者患者咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
老年肺炎是老年人的常见病、多发病，在老年感染性疾病中，老年肺炎发病率高达56.9%，如治疗不及时，易出现多脏器功能衰竭而导致死亡。老年人免疫功能低下，呼吸系统的防御功能减退，呼吸道腺体和黏膜萎缩，气道阻力增加，弹力降低，且合并慢性阻塞性肺病、冠心病、脑梗死、糖尿病、恶性肿瘤等各种慢性疾病，使痰液不易排出而导致发生肺部感染。因此，抗炎和改善患者的临床症状是治疗的关键[5-6]。
他唑巴坦为舒巴坦衍生物，属不可逆竞争性内酰胺酶抑制剂。哌拉西林为广谱青霉素，对各种革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌，包括绿脓杆菌又有强大抗菌活性。他唑巴坦是许多 内酰胺酶的强力抑制药，扩展了哌啦西林原有的抗菌谱，包括许多产生β-内酰胺酶的细菌。哌拉西林钠/他唑巴坦钠为哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复方制剂，通过他唑巴坦对β内酰胺酶的抑制作用，从而明显提高哌拉西林的抗菌活性及抗菌谱[7-10]。
喹诺酮类抗生素是目前治疗呼吸系统感染的有效抗菌药物之一，喹诺酮类抗菌药物的作用机制是抑制细菌DNA旋转酶、干扰DNA的复制、转录和重组而发挥快速杀菌的效力。环丙沙星是第3代喹诺酮类抗菌药，对革兰阳性菌、阴性菌均有较强的抗菌活性，具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，且不产生质粒诱导的耐药性，与其它抗生素无交叉耐药。环丙沙星穿透力强，从血中向气管黏膜、痰移行良好，静脉给药可迅速分布于肺组织中，具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点，在支气管黏膜和肺组织中的浓度是血液浓度的数倍[11-15]。 本研究将哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用可以扩大杀菌菌谱，基本上能够涵盖肺炎的所有病原菌，取得了较好的疗效。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率为96.00%，显著高于对照组治疗后的总有效率78.00%（P<0.05），与朱虹云等[16]报道的观点是一致的。同时本研究对两组临床症状改善情况进行比较，结果显示，观察组患者体温大于38.5℃仅1例，对照组4例，分别低于治疗前，且观察组少于对照组（P<0.05）。观察组患者的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间分别短于对照组，差异有显著性（P<0.05），说明哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用可以显著改善患者的临床症状，缩短咳嗽时间，与张海娜[13]报道的观点相符。
综上，哌拉西林钠/他唑巴坦钠和环丙沙星联用治疗老年肺炎疗效确切，可以显著改善患者的临床症状，且安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 王洪双. 老年肺炎患者使用抗生素的特点与合理选用[J].航空航天医药，2010，21（7）：154.
[2] 陈绪坤. 浅谈老年肺炎的综合治疗[J]. 实用中西医结合临床，2009，9（2）：32.
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[5] 陈才铭，颜灵志. 喹诺酮类药物在下呼吸道感染性疾病中的合理应用[J]. 医药导报，2010，29（5）：680-682.
[6] 王友多. 莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效及成本-效果分析[J]. 海峡药学，2012，24（2）：247-248.
[7] 李德栋，何祥梁，叶海宁，等. 国产与进口环丙沙星治疗下呼吸道感染的疗效对比观察[J]. 新医学，2006，37（7）：453-454.
[8] 邹萍，魏武，杨亦彬，等. 内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2007：12-13.
[9] 柏文彦. 注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性支气管炎疗效观察[J]. 中国现代药物应用2013，7（24）：9-10.
[10] 刘环春，施守敏，黄芳，等. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例临床观察[J]. 中国民康医学，2009，21（3）：253-254.
[11] 于密林. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染68例疗效观察[J]. 山东医药，2009，36：108-109.
[12] 刘艳宾，刘如安，曾礼华，等. 哌啦西林/他唑巴坦治疗老年院内获得性肺炎的临床疗效[J]. 医学临床研究，2006，23（1）：49-51.
[13] 张海娜. 左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦治疗老年肺炎临床研究[J]. 海峡药学，2013，25（1）：93-94.
[14] 郭丽. 186例老年肺炎临床特点和治疗分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（2）：258-259.
[15] 刘志萍，王莉君，刘敏. 老年肺炎128例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1782-1783.
[16] 朱虹云，虞惠康，徐文峥，等. 哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗老年严重肺部感染的临床疗效[J]. 海峡药学，2008， 20（12）：105-106.
（收稿日期：2015-10-08）