舒肝法妇科临证体会

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  舒肝法治疗月经病
  以傅青主之舒肝解郁法为先导,灵活运用柴胡、香附、郁金、合欢花等舒肝药物,结合所辨之主症主方中,治疗痛经、闭经、月经先后无定期等病证效果较为明显。
  例:患者,女,35岁,1990年4月20日初诊。主诉:月经先后无定半年,本次推迟10日而行。患者因多产体虚,已扎管。半年来月经先后无定期,行则量少即止,隔10日复行,本次推迟10日。胸闷腹胀,食纳不香,骨节痛楚不适,脉虚细而弦,舌苔薄白。辨证:肝郁脾虚,气血不调。诊断:月经先后无定期(子宫功能性出血)。治法:舒肝解郁,健脾养血。方用逍遥散化裁。柴胡10g,当归10g,香附10g,郁金6g,合欢皮10g,川芎5g,丹参10g,白芍6g,焦白术6g,汉防己6g,秦艽10g,巴戟天10g。水煎服。复诊:5月20日,服前方6剂,胸闷腹胀大减,食纳香,骨节痛消失。诊脉虚细而数,舌红苔薄黄,证属产伤肾水,水不涵木,肝郁化火,阴虚内热。治法:舒肝固肾,养血清热。方用:当归12g,白芍10g,山萸10g,女贞子10g,玄参10g,制香附10g,合欢皮10g,白术、陈皮各6g,柴胡5g,青蒿6g。水煎服10余剂,诸症除,经水调。
  按:月經病以肝郁证多见。肝气舒达,气血调和,气血运行舒畅则女子冲任之脉自调无恙也。用舒肝法时,当取肝气轻扬向上,条达舒肝之禀性,用药种类不宜多,用量宜轻不宜重。舒肝之法贵在因势利导,而非重兵夺关也。养血调肝,舒肝健脾,清热舒肝为常用之法。
  
  舒肝法在带证中的应用
  带证的形成,多为湿证,治疗多从脾论治。治白带以完带汤,使用大量健脾燥湿祛湿药物如苍、白术、山药、车前子等,配以柴胡6分,舒肝解郁。在青带方加减逍遥散中仅用柴胡1钱以舒肝解郁,肝郁解则热除而青带止。治赤带之清肝止淋汤,方中用香附1钱舒肝解郁。治疗白带时常用傅氏之完带汤化裁,佐以郁金、合欢皮使肝气舒达,情志调和,脾气健运,带证早除。古有妇人多忧思之说,所以在辨证施治中参以舒肝法每收良效。
  
  舒肝法治疗乳汁不通
  妇女产后乳汁甚少,胸胁胀满,精神抑郁者,多因情志不遂,肝气郁滞,乳管不通而成。治宜舒肝理气健脾养血。方用白芍、当归、白术、麦冬配柴胡1钱,以舒肝解郁,使阳明之气生乳汁得以相通,故有舒肝通乳之功。方中虽仅用柴胡1钱,却能大舒肝气,通其乳汁。在治疗少乳或乳汁不通证时,舒肝法虽然用药少,但其法却抓住了不通这一病证之病机在于气滞。如加柴胡、香附等药一两味即可奏效。
  
  舒肝法辨治崩漏
  血崩方用《傅青主女科》平肝开郁止血汤。方中舒肝解郁的柴胡与养血平肝的当归、白芍、生地配用,有舒肝而不升散,平肝而不降泄的好处。
  例:患者,女,18岁,1987年9月10日初诊。主诉:月经提前量多,烦燥易怒2个月。患者平素性急,6月参加中考分数不如愿,烦躁易怒,口干苦引饮喜凉水,近2个月月经前10日来潮,量多于平时3倍,有紫色血块,舌质红有瘀点,苔薄黄,脉细玄数。辨证:肝郁化火,瘀热相结,热伤阴血。诊断:崩漏(功能性子宫出血)。治法:清热舒肝凉血,活血化瘀止血。方用平肝开郁止血汤加味。药物:当归15g,白芍15g,生地15g,柴胡10g,白术10g,丹皮20g,益母草30g,生蒲黄5g。4剂,水煎服。再诊:服上方4剂本次月经量约为平时1倍多,心情舒畅,口渴减轻。脉证同前效不更方,再进4剂收功。
  本方宗傅氏平肝开郁止血汤原方,加凉血止血活血之药,用白芍之平肝、柴胡之开郁,白术利腰脐,丹皮、益母草凉血止血,生蒲黄活血,当归养血,生地、柴胡清热,共奏舒肝开郁,凉血止血之效。方中舒肝药柴胡不但可清热舒肝,还可平肝逆之热而引期归经,药虽一味其作用不可量也。
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