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【摘 要】 文章总结了欧阳晓勇教授治疗血筋箭的临证经验，其认为阴血不足，阴不制阳，阳亢于上，相火妄动犹蟠龙上冲天宫，燔灼阴血，阴血沸腾，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成瘤，是本病的重要病机之一。故从卫气营血辨证角度出发，运用化斑汤合封髓丹加味治疗，清气凉血，潜阳降火，取得满意疗效。
【关键词】 血筋箭;化斑汤合封髓丹加味;临床验案
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）12-0102-03
Abstract：This article summarizes professor ouyang xiaoyong's experience in treating blood-sinew arrow，the professor thinks that Yin blood is insufficient，Yin does not make Yang，Yang is hyperactive on the top，phase fire moves like a dragon on the heaven palace，burnt Yin blood，Yin blood boiling，blood hot jump，vein expansion，qi and blood，knot into a tumor，is one of the important pathogenesis of this disease. Therefore，from the point of view of syndrome differentiation of wei qi and ying blood，hualban decoction combined with sealing medi danjia was used to treat qi and cool blood，and latent Yang decrease internal heat，obtaining satisfactory curative effect.
Keywords：The Arrow Hematic Muscle; Hueban Soup with Medi Tanga Flavor; The Test Case
血筋箭（血瘤）指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤，《外科正宗·卷四》记载：“血箭出于心经火盛，逼血从毛窍出也[1]。”此外《医宗金鉴》中载血痣初起形状似痣，渐大则如豆，其色红，揩破外皮则流鲜血，肝经怒火郁血成，也与本病相似。血筋箭相当于西医学的血管瘤，多見于婴儿出生时或出生后不久，血管瘤可发生于任何部位，长在口腔及面部等部位的血管瘤占到全身血管瘤的60%;它的特点是瘤体局部色泽鲜红或呈紫色，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵状[2];若发生在面部、四肢等暴露部位，会影响容貌;可不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。西医学对血筋箭（血管瘤）的发病机制至今仍未完全明确，在治疗方面有诸多挑战，瘤体局限者可行手术切除、激光、X射线浅层照射等;本案患者经化疗后身体虚弱，无法耐受手术治疗。《外科正宗》载血筋箭用桃花散凉水调敷，或金墨涂抹，血筋箭内热甚而迫血妄行，出血如飞者服凉血地黄汤。
欧阳晓勇系云南省中医医院皮肤内科主任，喜研经典，擅用经方治疗皮肤病，尤其是对于一些西医治疗手段局限的皮肤病，如硬皮病、黑变病、难治性溃疡等疾病治有心得。笔者有幸跟师伺诊，亲历其用化斑汤合封髓丹加味治疗血筋箭一例，古方愈今病，应手奏效。现将其辨证治疗血筋箭验案一则浅析如下，以期能窥其临床经验点滴，供同道参鉴。
1 探病究源
《外科正宗》载血筋箭为心经火盛，逼血出毛窍所致[1]，西医学认为其乃体表血络扩张，纵横交集而成，故本病的发生总与“血”相关;血筋箭多见鲜红色、紫色，故本病又与“火邪”相关;中医学认为，心主血脉，脾主统血，肝藏血，精血互化，故本病的发生还与心、脾、肝、肾等脏腑功能的协调平衡密切相关;本病总因肾伏虚火、心火妄动、肝火燔灼、脾失统血所致。可因两精相搏，以气传之，禀受父母肾中之伏火;或因肾水难以上济心火，致心火旺盛，煎熬阴血;或因郁怒伤肝，肝火妄动，燔灼阴血，阴血沸腾;或因脾气虚损，统摄失司，血不循经;或由脾失健运，水湿凝聚成痰，离经之血与痰交结而成瘤[2]。
2 验案举隅
患者李某，女，67岁，2019年10月27日初诊。主诉：颈项、头面部多发红色结节3周。3周前于云南某医院因胰腺癌手术后行化疗治疗后颈项、头面部出现红色结节，经西医药物治疗（具体不详）后效果不佳，谓难治矣，后结节逐渐增多变大，破溃则血难止，遂来就诊。症见：颈项、头面部多发红色结节，色鲜红，高出皮肤，边缘清，质软，大小：0.2 cm×0.5 cm，破溃则血难止，无疼痛瘙痒，无恶寒，自觉全身微热，口干渴饮，纳可，眠差，二便调。神志清楚，慢性面容，形体偏瘦，自动体位;语音清晰，未闻及特殊气味;舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。
诊断：血筋箭。辨证：气血两燔、相火妄动证。方药：石膏60 g，炒知母20 g，甘草10 g，浮小麦30 g，玄参30 g，水牛角末30 g，黄柏15 g，砂 仁30 g，肉苁蓉20 g，茜草30 g，紫草30 g。水煎服，冷水泡药1小时，小火煮沸5～10分钟，饭后30分钟服用，每次服150 mL，每日2次，连服3剂;外治：耳尖放血、耳穴压豆各1次;调护：嘱患者忌食辛香、辛辣、腥臭刺激等，衣物柔软，避免擦伤。
2019年11月3日二诊：经上述治疗，患者颈项、头面部多发红色结节颜色稍转暗，结节减少，口干如前，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。治疗有效，结节颜色转暗，守上方去紫草，加乌梅30 g以收敛气血，益阴和阳，生津止渴，再进3剂。 2019年11月10日三诊：患者颈项、头面部多发红色大结节已脱落，余小结节数量仍多，口干同前，纳眠、二便同前，舌红苔薄白，脉细弦。守上方，再进3剂。
2019年11月17日四诊：患者颈项、头面部多发红色结节脱落明显，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。守上方去浮小麦，加山药30 g再进7剂。
张锡纯谓山药，滋阴且利湿，滑润兼收涩，是以能补肺肾脾[3]。山药气阴并补，于方中任收纳浮阳、运脾固摄之职，使肺脾肾津液链得以复令，故以山药30 g易粳米滋后天养先天而收功。
2019年12月01日五诊：患者颈项、头面部多发红色结节已脱落近无，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉细缓。守方，再进7剂，巩固疗效。随访至今未见复发。
3 方义浅析
化斑汤出自《温病条辨·上焦篇第十六》：“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹;汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之[4]24。”其命名为化斑汤凸显了其消斑化疹的功性。化斑汤组成为：生石膏一两、知母四钱、甘草三钱、玄参三钱、犀角二钱、白粳米一合。
陆子贤《六因条辨》有云：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”认为斑属胃、疹属肺，温病发斑乃阳明邪热炽盛，入扰营血所致，阳明主肌肉，故遍身肌肉发生红斑。本方以石膏清阳明之热，知母清金保肺，甘草清热解毒和中，粳米清肺胃熱而保胃液，以治斑疹遍体皆热发斑。吴鞠通谓玄参：“启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝[4]25”，故加玄参甘寒凉血解毒，清营血之热，并益肾水以制火。犀角咸寒，解毒清火，救肾水以济心火，辟瘟疫以托毒外出，正合“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘[4]24”之旨，诸药合用共奏清气凉血兼解毒之效。
因化斑汤中犀角已禁用，欧阳晓勇教授用大量水牛角代之，并加入浮小麦30 g以清热除烦;同时加入茜草30 g，紫草30 g以加强凉血解毒、化斑消疹之功;《神农本草经》载茜根（即后世茜草）：“主寒湿，风痹，黄疸[5]。”未载茜草能凉血止血，后世医家经过大量临床实践，方在本草文献中记载其有止血作用，如清·黄宫绣《本草求真》谓其“服之更能逐瘀血止。”国家级中医药专家祝之友言茜草能活血祛瘀而止血[6];清·张德裕言紫草色紫入血，故清理血分之热，专治痘兼疗斑疹[7]。
欧阳晓勇教授所用封髓丹出自《御药院方·卷六》：“降心火，益肾水。”其组成为：黄柏（三两）、缩砂仁（一两半）、甘草;每服十五丸，用苁蓉半两。方以黄柏为君，以其味苦性寒，苦能坚肾清心，肾职得坚则阴水不虞其泛滥，心火得降以温元阳，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于亢奋，水火相交，精有不安其位者乎;佐以甘草，以甘能缓急，又能伏火，泻诸火与肝火之内烦，且能调和上下使水土合为一家，以妙封藏之固使真火潜藏;缩砂，味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之以辛，缩砂通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓自藏矣;加肉苁蓉强阴、益精气以润肾燥，共达潜阳降火之功[8]。
按语：该患者久病耗伤气血，外加久服化疗药物伤及正气，气失摄纳，故相火妄动犹磐龙上冲天宫，燔灼阴血，阴血沸腾，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成瘤。从卫气营血辨证角度出发，此乃气分炽热，血热又起，热灼阴血;久之阴血不足，阴不制阳，阳亢于上，属气血两燔、相火妄动之证。方选《温病条辨》之化斑汤合《御药院方》之封髓丹加味，配合外治刺络泻热，清气凉血，潜阳降火，使火邪退而血“静”，使浮阳归位而结节“落”，方机契应，故收良效。
4 小结
血筋箭（血管瘤）是皮肤科较难治疗的疾病之一，部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。此患者有“胰腺癌”病史，西医化疗副作用较大，影响患者生活质量，中医辨证治疗有效提高了患者化疗期间及化疗后的生活质量，有助于患者接受后期的其它治疗。参考文献
[1]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，2007：274-275.
[2]李曰庆.何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：135.
[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].山西：山西科学技术出版社，2013：219.
[4]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：24-25.
[5]柳长华.神农本草经[M].北京：北京科学技术出版社，2016：22.
[6]祝之友.神农本草经药物解读——从形味性效到临床（四）[M].北京：人民卫生出版社，2018：83.
[7]祝之友.神农本草经药物解读——从形味性效到临床（四）[M].北京：人民卫生出版社，2018：172.
[8]姜一雄.封髓丹的临床应用[J].内蒙古中医药，2017（18）：35.
（收稿日期：2020-03-08 编辑：陶希睿）
【关键词】 血筋箭;化斑汤合封髓丹加味;临床验案
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）12-0102-03
Abstract：This article summarizes professor ouyang xiaoyong's experience in treating blood-sinew arrow，the professor thinks that Yin blood is insufficient，Yin does not make Yang，Yang is hyperactive on the top，phase fire moves like a dragon on the heaven palace，burnt Yin blood，Yin blood boiling，blood hot jump，vein expansion，qi and blood，knot into a tumor，is one of the important pathogenesis of this disease. Therefore，from the point of view of syndrome differentiation of wei qi and ying blood，hualban decoction combined with sealing medi danjia was used to treat qi and cool blood，and latent Yang decrease internal heat，obtaining satisfactory curative effect.
Keywords：The Arrow Hematic Muscle; Hueban Soup with Medi Tanga Flavor; The Test Case
血筋箭（血瘤）指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤，《外科正宗·卷四》记载：“血箭出于心经火盛，逼血从毛窍出也[1]。”此外《医宗金鉴》中载血痣初起形状似痣，渐大则如豆，其色红，揩破外皮则流鲜血，肝经怒火郁血成，也与本病相似。血筋箭相当于西医学的血管瘤，多見于婴儿出生时或出生后不久，血管瘤可发生于任何部位，长在口腔及面部等部位的血管瘤占到全身血管瘤的60%;它的特点是瘤体局部色泽鲜红或呈紫色，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵状[2];若发生在面部、四肢等暴露部位，会影响容貌;可不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。西医学对血筋箭（血管瘤）的发病机制至今仍未完全明确，在治疗方面有诸多挑战，瘤体局限者可行手术切除、激光、X射线浅层照射等;本案患者经化疗后身体虚弱，无法耐受手术治疗。《外科正宗》载血筋箭用桃花散凉水调敷，或金墨涂抹，血筋箭内热甚而迫血妄行，出血如飞者服凉血地黄汤。
欧阳晓勇系云南省中医医院皮肤内科主任，喜研经典，擅用经方治疗皮肤病，尤其是对于一些西医治疗手段局限的皮肤病，如硬皮病、黑变病、难治性溃疡等疾病治有心得。笔者有幸跟师伺诊，亲历其用化斑汤合封髓丹加味治疗血筋箭一例，古方愈今病，应手奏效。现将其辨证治疗血筋箭验案一则浅析如下，以期能窥其临床经验点滴，供同道参鉴。
1 探病究源
《外科正宗》载血筋箭为心经火盛，逼血出毛窍所致[1]，西医学认为其乃体表血络扩张，纵横交集而成，故本病的发生总与“血”相关;血筋箭多见鲜红色、紫色，故本病又与“火邪”相关;中医学认为，心主血脉，脾主统血，肝藏血，精血互化，故本病的发生还与心、脾、肝、肾等脏腑功能的协调平衡密切相关;本病总因肾伏虚火、心火妄动、肝火燔灼、脾失统血所致。可因两精相搏，以气传之，禀受父母肾中之伏火;或因肾水难以上济心火，致心火旺盛，煎熬阴血;或因郁怒伤肝，肝火妄动，燔灼阴血，阴血沸腾;或因脾气虚损，统摄失司，血不循经;或由脾失健运，水湿凝聚成痰，离经之血与痰交结而成瘤[2]。
2 验案举隅
患者李某，女，67岁，2019年10月27日初诊。主诉：颈项、头面部多发红色结节3周。3周前于云南某医院因胰腺癌手术后行化疗治疗后颈项、头面部出现红色结节，经西医药物治疗（具体不详）后效果不佳，谓难治矣，后结节逐渐增多变大，破溃则血难止，遂来就诊。症见：颈项、头面部多发红色结节，色鲜红，高出皮肤，边缘清，质软，大小：0.2 cm×0.5 cm，破溃则血难止，无疼痛瘙痒，无恶寒，自觉全身微热，口干渴饮，纳可，眠差，二便调。神志清楚，慢性面容，形体偏瘦，自动体位;语音清晰，未闻及特殊气味;舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。
诊断：血筋箭。辨证：气血两燔、相火妄动证。方药：石膏60 g，炒知母20 g，甘草10 g，浮小麦30 g，玄参30 g，水牛角末30 g，黄柏15 g，砂 仁30 g，肉苁蓉20 g，茜草30 g，紫草30 g。水煎服，冷水泡药1小时，小火煮沸5～10分钟，饭后30分钟服用，每次服150 mL，每日2次，连服3剂;外治：耳尖放血、耳穴压豆各1次;调护：嘱患者忌食辛香、辛辣、腥臭刺激等，衣物柔软，避免擦伤。
2019年11月3日二诊：经上述治疗，患者颈项、头面部多发红色结节颜色稍转暗，结节减少，口干如前，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。治疗有效，结节颜色转暗，守上方去紫草，加乌梅30 g以收敛气血，益阴和阳，生津止渴，再进3剂。 2019年11月10日三诊：患者颈项、头面部多发红色大结节已脱落，余小结节数量仍多，口干同前，纳眠、二便同前，舌红苔薄白，脉细弦。守上方，再进3剂。
2019年11月17日四诊：患者颈项、头面部多发红色结节脱落明显，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。守上方去浮小麦，加山药30 g再进7剂。
张锡纯谓山药，滋阴且利湿，滑润兼收涩，是以能补肺肾脾[3]。山药气阴并补，于方中任收纳浮阳、运脾固摄之职，使肺脾肾津液链得以复令，故以山药30 g易粳米滋后天养先天而收功。
2019年12月01日五诊：患者颈项、头面部多发红色结节已脱落近无，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉细缓。守方，再进7剂，巩固疗效。随访至今未见复发。
3 方义浅析
化斑汤出自《温病条辨·上焦篇第十六》：“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹;汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之[4]24。”其命名为化斑汤凸显了其消斑化疹的功性。化斑汤组成为：生石膏一两、知母四钱、甘草三钱、玄参三钱、犀角二钱、白粳米一合。
陆子贤《六因条辨》有云：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”认为斑属胃、疹属肺，温病发斑乃阳明邪热炽盛，入扰营血所致，阳明主肌肉，故遍身肌肉发生红斑。本方以石膏清阳明之热，知母清金保肺，甘草清热解毒和中，粳米清肺胃熱而保胃液，以治斑疹遍体皆热发斑。吴鞠通谓玄参：“启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝[4]25”，故加玄参甘寒凉血解毒，清营血之热，并益肾水以制火。犀角咸寒，解毒清火，救肾水以济心火，辟瘟疫以托毒外出，正合“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘[4]24”之旨，诸药合用共奏清气凉血兼解毒之效。
因化斑汤中犀角已禁用，欧阳晓勇教授用大量水牛角代之，并加入浮小麦30 g以清热除烦;同时加入茜草30 g，紫草30 g以加强凉血解毒、化斑消疹之功;《神农本草经》载茜根（即后世茜草）：“主寒湿，风痹，黄疸[5]。”未载茜草能凉血止血，后世医家经过大量临床实践，方在本草文献中记载其有止血作用，如清·黄宫绣《本草求真》谓其“服之更能逐瘀血止。”国家级中医药专家祝之友言茜草能活血祛瘀而止血[6];清·张德裕言紫草色紫入血，故清理血分之热，专治痘兼疗斑疹[7]。
欧阳晓勇教授所用封髓丹出自《御药院方·卷六》：“降心火，益肾水。”其组成为：黄柏（三两）、缩砂仁（一两半）、甘草;每服十五丸，用苁蓉半两。方以黄柏为君，以其味苦性寒，苦能坚肾清心，肾职得坚则阴水不虞其泛滥，心火得降以温元阳，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于亢奋，水火相交，精有不安其位者乎;佐以甘草，以甘能缓急，又能伏火，泻诸火与肝火之内烦，且能调和上下使水土合为一家，以妙封藏之固使真火潜藏;缩砂，味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之以辛，缩砂通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓自藏矣;加肉苁蓉强阴、益精气以润肾燥，共达潜阳降火之功[8]。
按语：该患者久病耗伤气血，外加久服化疗药物伤及正气，气失摄纳，故相火妄动犹磐龙上冲天宫，燔灼阴血，阴血沸腾，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成瘤。从卫气营血辨证角度出发，此乃气分炽热，血热又起，热灼阴血;久之阴血不足，阴不制阳，阳亢于上，属气血两燔、相火妄动之证。方选《温病条辨》之化斑汤合《御药院方》之封髓丹加味，配合外治刺络泻热，清气凉血，潜阳降火，使火邪退而血“静”，使浮阳归位而结节“落”，方机契应，故收良效。
4 小结
血筋箭（血管瘤）是皮肤科较难治疗的疾病之一，部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。此患者有“胰腺癌”病史，西医化疗副作用较大，影响患者生活质量，中医辨证治疗有效提高了患者化疗期间及化疗后的生活质量，有助于患者接受后期的其它治疗。参考文献
[1]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，2007：274-275.
[2]李曰庆.何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：135.
[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].山西：山西科学技术出版社，2013：219.
[4]吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2005：24-25.
[5]柳长华.神农本草经[M].北京：北京科学技术出版社，2016：22.
[6]祝之友.神农本草经药物解读——从形味性效到临床（四）[M].北京：人民卫生出版社，2018：83.
[7]祝之友.神农本草经药物解读——从形味性效到临床（四）[M].北京：人民卫生出版社，2018：172.
[8]姜一雄.封髓丹的临床应用[J].内蒙古中医药，2017（18）：35.
（收稿日期：2020-03-08 编辑：陶希睿）