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摘要：目的 探讨电视胸腔镜（VATS）行双侧肺大疱同期切除的应用与疗效。方法 收集2000年以来电视胸腔镜对52例双侧肺大疱行同期手术切除患者的临床资料。回顾性分析手术方法、手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间等情况。结果 52例均痊愈。随访1～4年无复发。结论 经电视胸腔镜行双侧肺大疱同期手术切除是安全、可行的，具有创伤小、痛苦轻、出血少、并发症少、康复期短、并符合美容要求等优点。
关键词：双侧肺大疱；电视胸腔镜；手术
随着电视胸腔镜技术的发展，手术日趋成熟，应用范围逐渐广泛，并且由于其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短并符合美容要求[1]，为广大患者普遍接受。自2000年以来我们应用电视胸腔镜（VATS）对52例双侧肺大疱行同期手术切除，取得良好的临床效果，现总结报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料 本组52例，男性39例，女性13例。年龄16～57岁，平均29.4岁。其中以一侧发生过自发性气胸37例，双侧均出现过自发性气胸13例，2例出现一侧自发性血气胸，全组病例均行胸片、胸部CT及临床表现而确诊。
1.2 手术方法 均采用全麻下气管双腔插管，单肺通气，患侧垫高位。通常先做气胸发作侧或大疱较大、较重的一侧，于第7肋间腋中线置入观察镜，镜下探查胸腔，重点是上叶肺尖部，下叶背段与叶间隙等部位，明确肺大疱位置，如同时有自发性气胸，则在胸腔内注入生理盐水，缓慢膨胀术侧肺，即能发现漏气部位。根据大疱位置做两个操作孔，置入操作钳提起肺大疱，用切割缝合器（Endo-GIA）在肺大疱基底部的正常肺组织缘切除肺大疱。对于肺缘小的肺大疱可缝扎，以深部打结器打结，碘伏沙条摩擦壁层胸膜，部分缝合创面喷覆生物蛋白胶，探查无活动性出血及漏气，行闭式引流。同法行对侧手术。
2 结果
52例均痊愈。手术时间55～135min，平均95min。出血量50～290ml，平均96ml。24h引流量70～480ml。术后48～72h拔除胸腔闭式引流管。全组仅1例术后输血400ml。术后5～9日出院，平均5.7日。3例因胸膜广泛粘连而辅助小切口完成手术。随访2～4年无复发。
3 讨论
过去对双侧肺大疱，尤其是双侧巨型肺大疱，多采用分期手术：即先行一侧手术，康复后再行另一侧手术[2、3]。亦采用横断和不横断胸骨的双侧前外侧开胸手术，正中胸骨切开同期双侧手术等，上述手术方式缺点：手术创伤较大，出血多，手术操作复杂，手术时间长，康复期长，损伤辅助呼吸肌，破坏胸壁顺应性，影响术后肺功能，术后可能需要呼吸机辅助呼吸，风险相对较高。使用电视胸腔镜行同期双侧肺大疱切除突出的优点是：①手术时间短，切口小，创伤小，并发症少，康复期短，不影响美观。②术中显像清晰，扩大了手术视野，无死角，提高了手术速度和质量[4]。③术中出血少，一般不需要输血。④术后引流量少，胸腔闭式引流管留置时间短。⑤不损伤呼吸肌，保持了胸廓的完整性，破坏胸壁顺应性小，对肺功能影响小，增加了手术的安全性，扩大了手术的适应症[5]。⑥相对于分期手术，减少了二次麻醉、手术的风险，减轻了患者经济负担、精神压力。
VATS行双侧肺大疱同期切除术我们应注意以下几点：①对于胸腔有严重粘连，应辅助小切口，以防止不必要的损伤。②术中反复钳夹肺组织，易出现肺挫伤和肺水肿，术中应轻柔操作避免反复钳夹，术后给予适量的利尿剂和少量激素。③避免单纯结扎肺大疱，应采用缝扎，以深部打结器打结，避免结扎线脱落。④对缝合较多的创面应喷覆生物蛋白胶。⑤术中对于胸腔内较粗粘连带切断后应结扎，以防止断端出血。⑥手术结束前行碘伏沙条摩擦壁层胸膜，行胸膜腔固定，以减少肺大疱复发破裂出现气胸的机率。⑦术后严密监测引流量，保持出入量平衡，尤其是行胸膜腔固定的患者，术后引流量较多，应注意补足血容量，保持血液动力学稳定。
总之，经电视胸腔镜行双侧肺大疱同期手术切除是安全、可行的，具有创伤小、痛苦轻、出血少、并发症少、康复期短、并符合美容要求等优点。
参考文献：
[1] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，94.
[2] 黄孝迈，手术学会集，胸外科卷.北京：人民军医出版社，1995，188.
[3] 顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：515.
[4] 翁国星.电视胸腔镜手术学.北京：中国科学技术出版社，1994：74-96.
[5] Mineo TC，Ambrogi V，Cristino B，et al.Changing indications for thoracotomy in blunt chest trauma after the advent of videothoracoscopy[J].J Trauma，1999，47（6）：1088.
关键词：双侧肺大疱；电视胸腔镜；手术
随着电视胸腔镜技术的发展，手术日趋成熟，应用范围逐渐广泛，并且由于其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短并符合美容要求[1]，为广大患者普遍接受。自2000年以来我们应用电视胸腔镜（VATS）对52例双侧肺大疱行同期手术切除，取得良好的临床效果，现总结报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料 本组52例，男性39例，女性13例。年龄16～57岁，平均29.4岁。其中以一侧发生过自发性气胸37例，双侧均出现过自发性气胸13例，2例出现一侧自发性血气胸，全组病例均行胸片、胸部CT及临床表现而确诊。
1.2 手术方法 均采用全麻下气管双腔插管，单肺通气，患侧垫高位。通常先做气胸发作侧或大疱较大、较重的一侧，于第7肋间腋中线置入观察镜，镜下探查胸腔，重点是上叶肺尖部，下叶背段与叶间隙等部位，明确肺大疱位置，如同时有自发性气胸，则在胸腔内注入生理盐水，缓慢膨胀术侧肺，即能发现漏气部位。根据大疱位置做两个操作孔，置入操作钳提起肺大疱，用切割缝合器（Endo-GIA）在肺大疱基底部的正常肺组织缘切除肺大疱。对于肺缘小的肺大疱可缝扎，以深部打结器打结，碘伏沙条摩擦壁层胸膜，部分缝合创面喷覆生物蛋白胶，探查无活动性出血及漏气，行闭式引流。同法行对侧手术。
2 结果
52例均痊愈。手术时间55～135min，平均95min。出血量50～290ml，平均96ml。24h引流量70～480ml。术后48～72h拔除胸腔闭式引流管。全组仅1例术后输血400ml。术后5～9日出院，平均5.7日。3例因胸膜广泛粘连而辅助小切口完成手术。随访2～4年无复发。
3 讨论
过去对双侧肺大疱，尤其是双侧巨型肺大疱，多采用分期手术：即先行一侧手术，康复后再行另一侧手术[2、3]。亦采用横断和不横断胸骨的双侧前外侧开胸手术，正中胸骨切开同期双侧手术等，上述手术方式缺点：手术创伤较大，出血多，手术操作复杂，手术时间长，康复期长，损伤辅助呼吸肌，破坏胸壁顺应性，影响术后肺功能，术后可能需要呼吸机辅助呼吸，风险相对较高。使用电视胸腔镜行同期双侧肺大疱切除突出的优点是：①手术时间短，切口小，创伤小，并发症少，康复期短，不影响美观。②术中显像清晰，扩大了手术视野，无死角，提高了手术速度和质量[4]。③术中出血少，一般不需要输血。④术后引流量少，胸腔闭式引流管留置时间短。⑤不损伤呼吸肌，保持了胸廓的完整性，破坏胸壁顺应性小，对肺功能影响小，增加了手术的安全性，扩大了手术的适应症[5]。⑥相对于分期手术，减少了二次麻醉、手术的风险，减轻了患者经济负担、精神压力。
VATS行双侧肺大疱同期切除术我们应注意以下几点：①对于胸腔有严重粘连，应辅助小切口，以防止不必要的损伤。②术中反复钳夹肺组织，易出现肺挫伤和肺水肿，术中应轻柔操作避免反复钳夹，术后给予适量的利尿剂和少量激素。③避免单纯结扎肺大疱，应采用缝扎，以深部打结器打结，避免结扎线脱落。④对缝合较多的创面应喷覆生物蛋白胶。⑤术中对于胸腔内较粗粘连带切断后应结扎，以防止断端出血。⑥手术结束前行碘伏沙条摩擦壁层胸膜，行胸膜腔固定，以减少肺大疱复发破裂出现气胸的机率。⑦术后严密监测引流量，保持出入量平衡，尤其是行胸膜腔固定的患者，术后引流量较多，应注意补足血容量，保持血液动力学稳定。
总之，经电视胸腔镜行双侧肺大疱同期手术切除是安全、可行的，具有创伤小、痛苦轻、出血少、并发症少、康复期短、并符合美容要求等优点。
参考文献：
[1] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，94.
[2] 黄孝迈，手术学会集，胸外科卷.北京：人民军医出版社，1995，188.
[3] 顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：515.
[4] 翁国星.电视胸腔镜手术学.北京：中国科学技术出版社，1994：74-96.
[5] Mineo TC，Ambrogi V，Cristino B，et al.Changing indications for thoracotomy in blunt chest trauma after the advent of videothoracoscopy[J].J Trauma，1999，47（6）：1088.