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【摘要】目的 探究超声仪在检查诊断产前胎儿畸形中的作用。方法 选择2014年1月～2017年1月我院行产前检查的孕妇160例为研究对象，根据检查方式的不同分为二维超声组和四维超声组，比较两组检查结果的准确率。结果 四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 四维超声仪能有效提高产前胎儿畸形的检出率，同时安全可重复，操作简单，值得产科推广使用。
【关键词】超声仪;产前;胎儿畸形;诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-030-02
胎儿畸形常见的一种新生儿疾病，主要是因为胎儿在母体时染色体出现异常导致，严重者甚至引发胎儿宫内死亡，对人口质量造成了严重的影响，所以妊娠期行超声产检，能有效诊断胎儿畸形儿终止妊娠，降低新生儿残疾和缺陷的几率[1]。现阶段的超声能检出大部分的畸形胎儿，二维超声广泛用于产前诊断，但该方法只能对某个断面进行观察，具有一定的局限性[2]。四维超声相比二维超声的诊断率更高，可以直接对胎儿的体表结构进行观察，为胎儿的畸形诊断提供可靠信息。本文回顾性分析了我院采用二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断率，现将其作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2017年1月我院行产前检查的孕妇160例为研究对象，根据检查方式的不同分为二维超声组和四维超声组，每组80例。二维组年龄22-35岁，平均（26.8±4.5）岁;孕周35～42周，平均孕周（36.5±3.3）周;产次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四维组年龄20-34岁，平均（26.5±4.7）岁;孕周36～40周，平均孕周（36.8±3.2）周;产次0～3次，平均（1.2±0.5）次。兩组孕妇在年龄、孕周、产次比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2检查方法
超声检查前保持产妇在检查前愉悦的心情，在超声检查时，按照仪器的使用说明对胎儿的位置、头围、腹围进行测量，观察孕妇的羊水含量，此外，再对胎儿的脊柱、四肢发育情况进行观察，包括手指、手臂、足趾、下肢。观察脐血管中的血流情况，胎儿的脑部结构发育情况，包括侧脑、丘脑、后颅窝、透明隔等，胸腔和腹腔的检查包括心肺、胃肠、肾脏、膀胱等，男婴还应当确认是否出现睾丸下降，到孕妇分娩后，根据超声诊断的结果、引产的结果和正常分娩的胎儿，对超声诊断的正确率进行统计。
采用德国西门子提供的S2000彩色超声诊断仪，①二维超声：孕妇取常规平卧位，腹部充分暴露，采用3.5MHz的凸阵式探头对羊水、胎盘、胎儿头颈部、腹部、四肢和脊柱进行连续追踪扫描，并对相应的参数进行记录。②四维超声：对二维超声检测出疑似畸形的胎儿行四维超声检查，讲仪器切换至四维容积采样框，选择2.5-7.0MHz的经腹容积探头，对二维超声检出可疑的部位依次扫查，并对扫描过程中发现的畸形部位进行分析记录。本次涉及的所有检查均由同一组影像医师出具诊断结果。
1.3观察指标
根据影像学结果结合胎儿娩出情况对超声仪的诊断准确率进行判断，其中敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳+假阴性+真阴性+假阳性）[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1产前检查中胎儿畸形的临床结果
180例孕妇共娩出胎儿187例，其中娩出结果证实为胎儿畸形的共77例（41.17%），包括颜面部畸形13例，四肢畸形13例，皮肤水肿13例，泌尿生殖系统畸形12例，神经系统畸形7例，胸腹腔积液5例，消化系统畸形3例，胎儿肿瘤3例，心脏病2例。
2.2产前检查中胎儿畸形的超声检查结果
四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3讨论
随着环境问题的日益严重，胎儿畸形的产出率日益增加，引发胎儿畸形的因素包括产妇生活习惯、生活环境、产妇感染、物理化学因素等[4]。胎儿畸形不仅会造成产妇的精神压力，同时也会增加家庭与社会的经济负担。所以，孕妇定期行畸形排查显得极为重要。超声是产前检查的重要手段，在临床中广泛运用。常规的二维超声操作加单、重复性强且无创，是产前检查的重要手段之一。但二维超声无法对胎儿进行三维立体的分析，只能在某个区域进行断面扫查，对体表的畸形观察也不够直观，所以在检出畸形上有一定的限制[5]。四维超声能有效观察到胎儿的立体影像，对胎儿的结构特点进行直观的观察，特别是在对五官、四肢等细小的结构进行清晰的显示，同时不会受胎儿运动的影响，检查结果可靠。
孕早期时由于胎儿的体积较小，所以二维超声检出胎儿畸形的几率小之又小，联合四维超声后，对细小的部分仍然能清晰的观察到。孕中期时，胎儿的各结构已经发育相对完善，此时再对胎儿进行超声检查则检出率较高。值得注意的是，部分胎儿的畸形会随着孕周时间的增加而逐步显现出[6]，所以在孕晚期进行胎儿的畸形检查仍然显得重要，而二维超声联合四维超声共同使用，能有效补充二维超声的不足，提高胎儿结构特征的观察。本次研究发现，四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，四维超声仪能有效提高产前胎儿畸形的检出率，同时安全可重复，操作简单，值得产科推广使用。
【参考文献】
[1]陈秀兰.超声筛查在基层医院产前诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1320-1321.
[2]万梅.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（6）：647-648.
[3]王烨，刘芳，魏敏等.超声标准切面在中孕期胎儿畸形筛查中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1266-1269.
[4]王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状[J].中国医学影像学杂志，2014，22（5）：398-400.
[5]刘运华，康秀民.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值[J].影像技术，2015，27（4）：29-30，14.
[6]闫微微.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值[J].影像技术，2017，29（3）：4-5.
广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002
【关键词】超声仪;产前;胎儿畸形;诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-030-02
胎儿畸形常见的一种新生儿疾病，主要是因为胎儿在母体时染色体出现异常导致，严重者甚至引发胎儿宫内死亡，对人口质量造成了严重的影响，所以妊娠期行超声产检，能有效诊断胎儿畸形儿终止妊娠，降低新生儿残疾和缺陷的几率[1]。现阶段的超声能检出大部分的畸形胎儿，二维超声广泛用于产前诊断，但该方法只能对某个断面进行观察，具有一定的局限性[2]。四维超声相比二维超声的诊断率更高，可以直接对胎儿的体表结构进行观察，为胎儿的畸形诊断提供可靠信息。本文回顾性分析了我院采用二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形的诊断率，现将其作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2017年1月我院行产前检查的孕妇160例为研究对象，根据检查方式的不同分为二维超声组和四维超声组，每组80例。二维组年龄22-35岁，平均（26.8±4.5）岁;孕周35～42周，平均孕周（36.5±3.3）周;产次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四维组年龄20-34岁，平均（26.5±4.7）岁;孕周36～40周，平均孕周（36.8±3.2）周;产次0～3次，平均（1.2±0.5）次。兩组孕妇在年龄、孕周、产次比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2检查方法
超声检查前保持产妇在检查前愉悦的心情，在超声检查时，按照仪器的使用说明对胎儿的位置、头围、腹围进行测量，观察孕妇的羊水含量，此外，再对胎儿的脊柱、四肢发育情况进行观察，包括手指、手臂、足趾、下肢。观察脐血管中的血流情况，胎儿的脑部结构发育情况，包括侧脑、丘脑、后颅窝、透明隔等，胸腔和腹腔的检查包括心肺、胃肠、肾脏、膀胱等，男婴还应当确认是否出现睾丸下降，到孕妇分娩后，根据超声诊断的结果、引产的结果和正常分娩的胎儿，对超声诊断的正确率进行统计。
采用德国西门子提供的S2000彩色超声诊断仪，①二维超声：孕妇取常规平卧位，腹部充分暴露，采用3.5MHz的凸阵式探头对羊水、胎盘、胎儿头颈部、腹部、四肢和脊柱进行连续追踪扫描，并对相应的参数进行记录。②四维超声：对二维超声检测出疑似畸形的胎儿行四维超声检查，讲仪器切换至四维容积采样框，选择2.5-7.0MHz的经腹容积探头，对二维超声检出可疑的部位依次扫查，并对扫描过程中发现的畸形部位进行分析记录。本次涉及的所有检查均由同一组影像医师出具诊断结果。
1.3观察指标
根据影像学结果结合胎儿娩出情况对超声仪的诊断准确率进行判断，其中敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳+假阴性+真阴性+假阳性）[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1产前检查中胎儿畸形的临床结果
180例孕妇共娩出胎儿187例，其中娩出结果证实为胎儿畸形的共77例（41.17%），包括颜面部畸形13例，四肢畸形13例，皮肤水肿13例，泌尿生殖系统畸形12例，神经系统畸形7例，胸腹腔积液5例，消化系统畸形3例，胎儿肿瘤3例，心脏病2例。
2.2产前检查中胎儿畸形的超声检查结果
四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3讨论
随着环境问题的日益严重，胎儿畸形的产出率日益增加，引发胎儿畸形的因素包括产妇生活习惯、生活环境、产妇感染、物理化学因素等[4]。胎儿畸形不仅会造成产妇的精神压力，同时也会增加家庭与社会的经济负担。所以，孕妇定期行畸形排查显得极为重要。超声是产前检查的重要手段，在临床中广泛运用。常规的二维超声操作加单、重复性强且无创，是产前检查的重要手段之一。但二维超声无法对胎儿进行三维立体的分析，只能在某个区域进行断面扫查，对体表的畸形观察也不够直观，所以在检出畸形上有一定的限制[5]。四维超声能有效观察到胎儿的立体影像，对胎儿的结构特点进行直观的观察，特别是在对五官、四肢等细小的结构进行清晰的显示，同时不会受胎儿运动的影响，检查结果可靠。
孕早期时由于胎儿的体积较小，所以二维超声检出胎儿畸形的几率小之又小，联合四维超声后，对细小的部分仍然能清晰的观察到。孕中期时，胎儿的各结构已经发育相对完善，此时再对胎儿进行超声检查则检出率较高。值得注意的是，部分胎儿的畸形会随着孕周时间的增加而逐步显现出[6]，所以在孕晚期进行胎儿的畸形检查仍然显得重要，而二维超声联合四维超声共同使用，能有效补充二维超声的不足，提高胎儿结构特征的观察。本次研究发现，四维超声的特异性、敏感性与准确性均明显优于对照组的二维超声检查情况，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，四维超声仪能有效提高产前胎儿畸形的检出率，同时安全可重复，操作简单，值得产科推广使用。
【参考文献】
[1]陈秀兰.超声筛查在基层医院产前诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1320-1321.
[2]万梅.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（6）：647-648.
[3]王烨，刘芳，魏敏等.超声标准切面在中孕期胎儿畸形筛查中的应用[J].宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1266-1269.
[4]王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状[J].中国医学影像学杂志，2014，22（5）：398-400.
[5]刘运华，康秀民.产前超声在筛查胎儿畸形诊断中的应用价值[J].影像技术，2015，27（4）：29-30，14.
[6]闫微微.彩超及四维超声筛查对中孕期胎儿畸形的诊断价值[J].影像技术，2017，29（3）：4-5.
广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002