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【摘要】 目的 研究经阴道三维超声对子宫内膜癌肌层浸润的诊断价值。方法 对38例确诊并手术治疗的子宫内膜癌患者的全部资料进行回顾性分析。结果 38例病例中32例发生了子宫内膜癌肌层浸润，发生率为84.2%，其中3例深肌层浸润三维超声误诊为浅肌层浸润，8例浅肌层浸润三维超声误诊为深肌层浸润。浅肌层浸润子宫体积中位数45，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数1.13，四分位间距1.13-4.51，深肌层浸润子宫体积中位数51，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数9.22，四分位间距3.49-23.43，两组子宫体积差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤体积有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道三维超声不仅能较准确的诊断子宫内膜癌，而且为临床手术方案的选择提供了一定的依据，具有极高的诊断价值。
【关键词】 经阴道三维超声；子宫内膜癌；肌层浸润
文章编号：1004-7484（2014）-02-1145-01
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌，是一种较为多见的妇科恶性肿瘤，为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。多发于绝经后妇女，高发年龄为58-61岁，主要临床表现为绝经后阴道不规则流血[1-2]。其病因不详，近年来，随着社会的发展，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升的趋势，与宫颈癌比较已趋于接近甚至超过，子宫内膜癌的诊断及肌层浸润程度的判断对于选择最佳的治疗方案是非常重要的，本文研究了38例患者的超声图像，现报告体会如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取38例子宫内膜癌患者，所有病例均经诊刮确诊并经术后病理检查证实，年龄22-78岁，平均年龄56.5岁，临床表现为不规则阴道出血、阴道流黄水样或血性白带等。
1.2 檢查方法 采用GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪，阴式超宽频三维探头，频率5-9MHz，患者排空膀胱尿液后取仰卧位，检查者手带无菌手套，将阴式三维探头套一避孕套，整个过程要严格注意无菌操作。先用二维灰阶成像多切面多角度扫查盆腔整体情况，检查患者子宫位置、肿瘤生长部位、生长方式、内膜基底层回声、肿瘤和肌层的关系及有无子宫占位性病变等，然后启用三维模式，将取样线放置在子宫内膜纵切面，缓慢前后移行，对病变区进行三维扫描，观察病灶大小、回声、边缘是否规整，内膜与肌层分界，成像后ABC平面投影图下调整XYZ轴，进入VOCAL工具，每l5°选取一个切面，每个病灶选择12个切面，调整图像的参考平面并确定图像的参考点，用轨迹球对每一切面进行勾边，勾画结束后VOCAL软件自动算出该病灶的V（病变部位体积），对每一个感兴趣区扫描3次，取其平均值。
1.3 疗效观察 观察经阴道三维超声的诊断与病理的结果，并进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 所有病例的超声诊断与手术病理的相符情况 38例病例中32例发生了子宫内膜癌肌层浸润，发生率为84.2%，其中3例深肌层浸润三维超声误诊为浅肌层浸润，8例浅肌层浸润三维超声误诊为深肌层浸润。
2.2 术后病理诊断不同肌层浸润深度患者在三维超声下测量的子宫和肿瘤的体积 浅肌层浸润子宫体积中位数45，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数1.13，四分位间距1.13-4.51，深肌层浸润子宫体积中位数51，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数9.22，四分位间距3.49-23.43，两组子宫体积差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤体积有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
子宫内膜癌是一种常见的妇科疾病，严重威胁着广大妇女的健康和生命，对子宫内膜癌肌层浸润程度的判断有助于治疗方案的选择，可有效帮助患者以最小的损伤达到最好的治疗目的。传统的对子宫内膜癌的诊断主要有：B超、分段诊刮、宫腔镜检查等，近年来随着医疗技术的发展，经阴道三维超声诊断技术渐渐进入人们的视野，相对于二维超声诊断其具有明显的优势，三维超声的探头更加灵敏，可以捕捉到更多的信息，而且具有处理三维图像和数据的特殊软件系统，根据需要可对任何断面切割，较大地扩展了对图像的观察分析范围，获取了二维超声技术无法得到的切面，使三维超声的图像显示更加的清晰[3]，并且三维超声成像技术运用独特的方法计算体积，比二维超声更能真实地反映器官或病灶的实际大小，使得肿瘤的体积与肌层浸润深度正相关这一量化指标更加准确。但是三维超声也存在一些不足之处，首先三维超声对子宫肌层浸润程度判断的准确性主要取决于仪器本身的分辨力，故不同的机器在子宫内膜癌深肌层浸润程度的诊断上误差较大，受机器分辨率、子宫位置、大小、体重等的影响较大，另外宫腔变形、宫腔息肉样肿瘤、子宫内膜及肌层回声不均匀或同时合并肌瘤或腺肌症等多种因素均可能影响肌层浸润深度的判断。本文通过研究，汇总各项数据后显示：38例病例中32例发生了子宫内膜癌肌层浸润，发生率为84.2%，其中3例深肌层浸润三维超声误诊为浅肌层浸润，8例浅肌层浸润三维超声误诊为深肌层浸润。两组子宫体积差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤体积有统计学意义（P<0.05）。38例中32例均在经阴三维超声的指导下选择了合适的治疗方案，顺利完成了手术及辅助治疗，给临床医生起到了良好的帮助和引导作用。可见，经阴道三维超声不仅能为临床提供正确的诊断，而且为手术治疗提供了一定的依据，具有极高的诊断价值。
参考文献
[1] 曹斌融，张惜阴，常才.彩超判断子宫内膜癌肌层浸润深度的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，l1（1）：159-161.
[2] 谢小敏.I期子宫内膜癌疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，7（15）：3493.
[3] 张丹.子宫内膜病变的超声诊断与病理基础[J].中国医学超声杂志，2011，10（5）：708.
【关键词】 经阴道三维超声；子宫内膜癌；肌层浸润
文章编号：1004-7484（2014）-02-1145-01
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌，是一种较为多见的妇科恶性肿瘤，为女性生殖器三大恶性肿瘤之一。多发于绝经后妇女，高发年龄为58-61岁，主要临床表现为绝经后阴道不规则流血[1-2]。其病因不详，近年来，随着社会的发展，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升的趋势，与宫颈癌比较已趋于接近甚至超过，子宫内膜癌的诊断及肌层浸润程度的判断对于选择最佳的治疗方案是非常重要的，本文研究了38例患者的超声图像，现报告体会如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取38例子宫内膜癌患者，所有病例均经诊刮确诊并经术后病理检查证实，年龄22-78岁，平均年龄56.5岁，临床表现为不规则阴道出血、阴道流黄水样或血性白带等。
1.2 檢查方法 采用GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪，阴式超宽频三维探头，频率5-9MHz，患者排空膀胱尿液后取仰卧位，检查者手带无菌手套，将阴式三维探头套一避孕套，整个过程要严格注意无菌操作。先用二维灰阶成像多切面多角度扫查盆腔整体情况，检查患者子宫位置、肿瘤生长部位、生长方式、内膜基底层回声、肿瘤和肌层的关系及有无子宫占位性病变等，然后启用三维模式，将取样线放置在子宫内膜纵切面，缓慢前后移行，对病变区进行三维扫描，观察病灶大小、回声、边缘是否规整，内膜与肌层分界，成像后ABC平面投影图下调整XYZ轴，进入VOCAL工具，每l5°选取一个切面，每个病灶选择12个切面，调整图像的参考平面并确定图像的参考点，用轨迹球对每一切面进行勾边，勾画结束后VOCAL软件自动算出该病灶的V（病变部位体积），对每一个感兴趣区扫描3次，取其平均值。
1.3 疗效观察 观察经阴道三维超声的诊断与病理的结果，并进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 所有病例的超声诊断与手术病理的相符情况 38例病例中32例发生了子宫内膜癌肌层浸润，发生率为84.2%，其中3例深肌层浸润三维超声误诊为浅肌层浸润，8例浅肌层浸润三维超声误诊为深肌层浸润。
2.2 术后病理诊断不同肌层浸润深度患者在三维超声下测量的子宫和肿瘤的体积 浅肌层浸润子宫体积中位数45，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数1.13，四分位间距1.13-4.51，深肌层浸润子宫体积中位数51，四分位间距24-108，肿瘤体积中位数9.22，四分位间距3.49-23.43，两组子宫体积差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤体积有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
子宫内膜癌是一种常见的妇科疾病，严重威胁着广大妇女的健康和生命，对子宫内膜癌肌层浸润程度的判断有助于治疗方案的选择，可有效帮助患者以最小的损伤达到最好的治疗目的。传统的对子宫内膜癌的诊断主要有：B超、分段诊刮、宫腔镜检查等，近年来随着医疗技术的发展，经阴道三维超声诊断技术渐渐进入人们的视野，相对于二维超声诊断其具有明显的优势，三维超声的探头更加灵敏，可以捕捉到更多的信息，而且具有处理三维图像和数据的特殊软件系统，根据需要可对任何断面切割，较大地扩展了对图像的观察分析范围，获取了二维超声技术无法得到的切面，使三维超声的图像显示更加的清晰[3]，并且三维超声成像技术运用独特的方法计算体积，比二维超声更能真实地反映器官或病灶的实际大小，使得肿瘤的体积与肌层浸润深度正相关这一量化指标更加准确。但是三维超声也存在一些不足之处，首先三维超声对子宫肌层浸润程度判断的准确性主要取决于仪器本身的分辨力，故不同的机器在子宫内膜癌深肌层浸润程度的诊断上误差较大，受机器分辨率、子宫位置、大小、体重等的影响较大，另外宫腔变形、宫腔息肉样肿瘤、子宫内膜及肌层回声不均匀或同时合并肌瘤或腺肌症等多种因素均可能影响肌层浸润深度的判断。本文通过研究，汇总各项数据后显示：38例病例中32例发生了子宫内膜癌肌层浸润，发生率为84.2%，其中3例深肌层浸润三维超声误诊为浅肌层浸润，8例浅肌层浸润三维超声误诊为深肌层浸润。两组子宫体积差异无统计学意义（P>0.05），肿瘤体积有统计学意义（P<0.05）。38例中32例均在经阴三维超声的指导下选择了合适的治疗方案，顺利完成了手术及辅助治疗，给临床医生起到了良好的帮助和引导作用。可见，经阴道三维超声不仅能为临床提供正确的诊断，而且为手术治疗提供了一定的依据，具有极高的诊断价值。
参考文献
[1] 曹斌融，张惜阴，常才.彩超判断子宫内膜癌肌层浸润深度的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，l1（1）：159-161.
[2] 谢小敏.I期子宫内膜癌疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，7（15）：3493.
[3] 张丹.子宫内膜病变的超声诊断与病理基础[J].中国医学超声杂志，2011，10（5）：708.