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【摘要】目的：探讨四维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法：选取产前检查的1620例孕妇作为研究对象，均分别进行二维彩超和四维彩超检查。结果：二维超声检查胎儿畸形检出率881%，漏诊率119%；四维超声检查胎儿畸形检出率952%，漏诊率48%，两者对比，差异有统计学意义（P<005）。结论：四维彩超对胎儿畸形的检出率更高，更具有诊断价值，值得临床推广应用。
【关键词】二维彩超；四维彩超；胎儿畸形；产前检查
【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）01-0098-02
畸形儿不仅给家庭带来巨大的精神痛苦，而且给家庭和社会带来了沉重的经济负担，胎儿畸形已经成为医学界和社会共同关注的问题。胎儿畸形又称为胎儿出生缺陷，是指由于胎儿发生的结构或染色体异常而导致的器官或身体某部位的形态缺陷。胎儿畸形的类型很多，包括无脑儿、脑积水、颜面部畸形、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。胎儿畸形是一种常见的先天畸形，可以发生在胎儿的各个部位，危害婴儿的健康，轻则造成胎儿残疾，重则影响胎儿存活。随着近年我国人们生活水平的提高和社会自然环境的变迁，我国胎儿畸形的发生率每年呈上升的趋势，如何降低胎儿畸形率，提高我国人口质量，是摆在医学界面前的重要难题。随着四维彩超的问世，使得胎儿畸形的检出率得到极大的提高.目前我国临床上在产妇妊娠18～24周之间进行四维彩超筛查可以检查出一些常见的胎儿畸形，准确的诊断不仅能够减少孕妇的心理创伤，而且有利于胎儿未来的成长。四维彩超技术采用三维容积探头连续采集图像，获取的图像能够准确的反映出宝宝的实时动态，使得胎儿畸形，尤其是颜面部和体表畸形的检出率得到极大的提高，被广泛应用在孕妇产前检查中。
1资料与方法
11一般资料选取自2011年1月至2014年7月来我院进行产检的1620例产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析所有产妇进行二维和四维超声检查。1620例产妇年龄23～37岁，平均年龄（27±25）岁，孕期14～38周，平均（27±05）周，最佳筛查时间为妊娠17～25周。其中初次怀孕1404例，2次或2次以上怀孕者216例。所有孕妇在二维和四维超声检查前均进行了肝功能、血常规、ABO溶血检查、胸部透视、妇科内分泌全套、白带常规、尿常规、大便常规检查，排除异常分娩史、感冒发热史、X线接触史等高危因素，以及爱接近猫狗的产妇、爱浓妆艳抹的产妇、孕期精神紧张的产妇、饮酒的产妇、吃了霉菌素食物的产妇、曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的产妇、有习惯性流产、多次胎死宫内的产妇。
12方法产妇在进行二维超声检查和四维彩超检查前应保持膀胱半充盈状态，采取仰卧位，充分暴露孕妇的腹部，之后在腹部涂上耦合剂，检查时需要取左侧或右侧卧位。检查所使用的仪器为GE VOLUSON 730Prov四维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵容积探头，频率4～8MHz，采用同一探头先对胎儿进行常规二维彩色超声检查，检查顺序依次为胎儿头颅、脊柱、四肢、胸部、腹部、胎盘，检查者必须对所检项目逐一仔细核查，并测量各项常规数值，根据影像评估胎儿是否存在畸形，并注意胎盘和羊水情况。头颅：检查时以胎儿双顶径切面为基准平面检查颅骨、面部结构，颅内结构，可得到胎儿面部横切面，显示眼眶、双眼、上下唇及腭等，测量眶间距，同时测量一些必要的参数，重点检查胎儿脑中线机构，脑室系统是否正常。对胎儿脊柱进行多切面扫查，扫描四肢时采用先上后下的顺序检查，测量肢体参数。进行胸部检查时按照胸廓、肺部、纵隔的顺序检查，检查心脏时可根据胎儿四腔心切面加胎儿左右室流出道切面进行探查。腹部检查：检查者应注意测量腹围。胎盘检查：检查者应重点观察胎盘的部位、厚度。羊水检查：针对孕周不同的产妇有不同的检查方法，中孕测量羊水最大暗区，晚孕测量羊水指数。仔细观察胎儿的脐带长度，是否存在绕颈等情况。进行二维彩色多普勒超声检查后，再次进行四维超声检查，对胎儿特定结构如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，应更加细心，跟踪扫查，对可疑部位多次进行切面观察，高度怀疑存在畸形的部位请资深专家进行共同研究，并将动态图像贮存于硬盘内。一般部位检查需要进行2～4次扫查，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，对高度怀疑胎儿畸形的产妇进行跟踪随访，统计产妇的分娩结果，并将二维、四维超声诊断结果进行比较，统计准确率。
13统计学处理采用SPSS 140统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
1620例产妇中共诊断各类畸形42例，其中包括脊柱侧弯变形4例、内脏外翻2例、唇裂5例，眼距过近4例、脊柱裂2例、小耳畸形3例.手多指5例、足多趾5例、脑膜脑膨出5例，脑积水3例、下颌畸形1例、鼻缺如1例，喙鼻伴无眼畸形1例、先天性马蹄内翻足1例。二维超声筛查出37例，检出率881%；漏诊5例，漏诊率119% 。四维超声筛查出40例，检出率952%；漏诊2例，漏诊率48%，两者对比，差异有统计学意义（P<005）。其中二维超声漏诊的5例，有3例患者在二维超声不能确诊后经四维超声多角度观察及跟踪扫查其运动图像后确诊，四维超声漏诊2例，主要原因为胎儿异常部位较深。在诊断准确率方面，四维超声明显高于二维超声，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
胎儿先天性畸形又称胎儿出生缺陷，是指胚胎发育过程中，受到外界环境影响，遗传因素及多种内部因素干扰，导致胚胎发育发生紊乱，出现行为、结构、功能、形态、精神、代谢等方面的差异性。我国近年来胎儿先天性畸形的发生率呈明显上升的趋势，据相关数据统计，目前我国的畸形发生率占所有新生儿的4%～6%，对存在缺陷的胎儿，在出生后给整个家庭带来了很大的精神压力及经济压力，因此，产前检查是实现“优生优育”的重要手段。产前检查包括：超声检查、绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体核型分析检查等众多方法。但上述检查对胎儿均存在不同程度的伤害，现临床产检中一般应用不多。四维超声显像技术与其它检查相比可以实时观察胎儿各器官、各部位的情况，具有更高的诊断准确率，并且具有无痛苦、无损伤等优点，目前在临床上已被广泛应用于胎儿产前畸形筛查。
四维超声在临床诊断中的优势在于能够清晰地观察到从早孕开始直至各孕周的胎儿发育情况，包括头面部畸形、脊柱结构异常、四肢、胸部、腹部、胎盘等各种畸形，从整体到局部，从妊娠囊、胎芽直到胎儿生长发育成熟的各个阶段，都可以通过四维超声技术观察早期胚胎或胎儿形态学及运动的细节变化。产妇在怀孕7～8周时，检查者可以根据四维彩超查看胎儿躯干运动是否良好，怀孕10周以后可以观察到胎儿肢体运动。清晰度显著高于二维彩超，针对二维彩超不能或不容易得到冠状面信息，四维彩超有更大的优势，尤其是在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面，更具突出优势，但四维彩超也存在一定的弊端，在临床应用方面有一定的局限性，作为一种影像诊断方法，不可避免的受到一些因素的干扰使得诊断的准确率有所下降。这些影响因素主要包含仪器、操作者技术以及母体、胎儿自身因素及以下因素：① 胎儿在中晚期出现枕前位或骶前位；② 羊水过多、过少、胎儿体位不当；③妊娠晚期胎儿活动受限。对以上不利四维超声诊断的因素，医生在进行检查时应根据顺序进行相应部位的检查，这样可大大降低漏诊率的发生，同时减少一些不必要的检查，节约时间和精力。检查时应把握好时间点，20～24周妊娠阶段是检查胎儿四肢的最佳时期，22～28周是胎儿心脏清晰图像的最佳时期。彩超检查人员应具有丰富的基础理论知识及熟练的超声检查技术，检查时全面、细致地观察胎儿发育有无异常，以提高诊断准确率。综上所述，四维彩超对胎儿畸形的检出率更高，更具有诊断价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵永存，许翠红，杨玉萍，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生优育，2013，19（03）：188-190.
[2] 曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1972-1974.
（收稿日期：20140930）
【关键词】二维彩超；四维彩超；胎儿畸形；产前检查
【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）01-0098-02
畸形儿不仅给家庭带来巨大的精神痛苦，而且给家庭和社会带来了沉重的经济负担，胎儿畸形已经成为医学界和社会共同关注的问题。胎儿畸形又称为胎儿出生缺陷，是指由于胎儿发生的结构或染色体异常而导致的器官或身体某部位的形态缺陷。胎儿畸形的类型很多，包括无脑儿、脑积水、颜面部畸形、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。胎儿畸形是一种常见的先天畸形，可以发生在胎儿的各个部位，危害婴儿的健康，轻则造成胎儿残疾，重则影响胎儿存活。随着近年我国人们生活水平的提高和社会自然环境的变迁，我国胎儿畸形的发生率每年呈上升的趋势，如何降低胎儿畸形率，提高我国人口质量，是摆在医学界面前的重要难题。随着四维彩超的问世，使得胎儿畸形的检出率得到极大的提高.目前我国临床上在产妇妊娠18～24周之间进行四维彩超筛查可以检查出一些常见的胎儿畸形，准确的诊断不仅能够减少孕妇的心理创伤，而且有利于胎儿未来的成长。四维彩超技术采用三维容积探头连续采集图像，获取的图像能够准确的反映出宝宝的实时动态，使得胎儿畸形，尤其是颜面部和体表畸形的检出率得到极大的提高，被广泛应用在孕妇产前检查中。
1资料与方法
11一般资料选取自2011年1月至2014年7月来我院进行产检的1620例产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析所有产妇进行二维和四维超声检查。1620例产妇年龄23～37岁，平均年龄（27±25）岁，孕期14～38周，平均（27±05）周，最佳筛查时间为妊娠17～25周。其中初次怀孕1404例，2次或2次以上怀孕者216例。所有孕妇在二维和四维超声检查前均进行了肝功能、血常规、ABO溶血检查、胸部透视、妇科内分泌全套、白带常规、尿常规、大便常规检查，排除异常分娩史、感冒发热史、X线接触史等高危因素，以及爱接近猫狗的产妇、爱浓妆艳抹的产妇、孕期精神紧张的产妇、饮酒的产妇、吃了霉菌素食物的产妇、曾生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的产妇、有习惯性流产、多次胎死宫内的产妇。
12方法产妇在进行二维超声检查和四维彩超检查前应保持膀胱半充盈状态，采取仰卧位，充分暴露孕妇的腹部，之后在腹部涂上耦合剂，检查时需要取左侧或右侧卧位。检查所使用的仪器为GE VOLUSON 730Prov四维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵容积探头，频率4～8MHz，采用同一探头先对胎儿进行常规二维彩色超声检查，检查顺序依次为胎儿头颅、脊柱、四肢、胸部、腹部、胎盘，检查者必须对所检项目逐一仔细核查，并测量各项常规数值，根据影像评估胎儿是否存在畸形，并注意胎盘和羊水情况。头颅：检查时以胎儿双顶径切面为基准平面检查颅骨、面部结构，颅内结构，可得到胎儿面部横切面，显示眼眶、双眼、上下唇及腭等，测量眶间距，同时测量一些必要的参数，重点检查胎儿脑中线机构，脑室系统是否正常。对胎儿脊柱进行多切面扫查，扫描四肢时采用先上后下的顺序检查，测量肢体参数。进行胸部检查时按照胸廓、肺部、纵隔的顺序检查，检查心脏时可根据胎儿四腔心切面加胎儿左右室流出道切面进行探查。腹部检查：检查者应注意测量腹围。胎盘检查：检查者应重点观察胎盘的部位、厚度。羊水检查：针对孕周不同的产妇有不同的检查方法，中孕测量羊水最大暗区，晚孕测量羊水指数。仔细观察胎儿的脐带长度，是否存在绕颈等情况。进行二维彩色多普勒超声检查后，再次进行四维超声检查，对胎儿特定结构如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，应更加细心，跟踪扫查，对可疑部位多次进行切面观察，高度怀疑存在畸形的部位请资深专家进行共同研究，并将动态图像贮存于硬盘内。一般部位检查需要进行2～4次扫查，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，对高度怀疑胎儿畸形的产妇进行跟踪随访，统计产妇的分娩结果，并将二维、四维超声诊断结果进行比较，统计准确率。
13统计学处理采用SPSS 140统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
1620例产妇中共诊断各类畸形42例，其中包括脊柱侧弯变形4例、内脏外翻2例、唇裂5例，眼距过近4例、脊柱裂2例、小耳畸形3例.手多指5例、足多趾5例、脑膜脑膨出5例，脑积水3例、下颌畸形1例、鼻缺如1例，喙鼻伴无眼畸形1例、先天性马蹄内翻足1例。二维超声筛查出37例，检出率881%；漏诊5例，漏诊率119% 。四维超声筛查出40例，检出率952%；漏诊2例，漏诊率48%，两者对比，差异有统计学意义（P<005）。其中二维超声漏诊的5例，有3例患者在二维超声不能确诊后经四维超声多角度观察及跟踪扫查其运动图像后确诊，四维超声漏诊2例，主要原因为胎儿异常部位较深。在诊断准确率方面，四维超声明显高于二维超声，差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
胎儿先天性畸形又称胎儿出生缺陷，是指胚胎发育过程中，受到外界环境影响，遗传因素及多种内部因素干扰，导致胚胎发育发生紊乱，出现行为、结构、功能、形态、精神、代谢等方面的差异性。我国近年来胎儿先天性畸形的发生率呈明显上升的趋势，据相关数据统计，目前我国的畸形发生率占所有新生儿的4%～6%，对存在缺陷的胎儿，在出生后给整个家庭带来了很大的精神压力及经济压力，因此，产前检查是实现“优生优育”的重要手段。产前检查包括：超声检查、绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体核型分析检查等众多方法。但上述检查对胎儿均存在不同程度的伤害，现临床产检中一般应用不多。四维超声显像技术与其它检查相比可以实时观察胎儿各器官、各部位的情况，具有更高的诊断准确率，并且具有无痛苦、无损伤等优点，目前在临床上已被广泛应用于胎儿产前畸形筛查。
四维超声在临床诊断中的优势在于能够清晰地观察到从早孕开始直至各孕周的胎儿发育情况，包括头面部畸形、脊柱结构异常、四肢、胸部、腹部、胎盘等各种畸形，从整体到局部，从妊娠囊、胎芽直到胎儿生长发育成熟的各个阶段，都可以通过四维超声技术观察早期胚胎或胎儿形态学及运动的细节变化。产妇在怀孕7～8周时，检查者可以根据四维彩超查看胎儿躯干运动是否良好，怀孕10周以后可以观察到胎儿肢体运动。清晰度显著高于二维彩超，针对二维彩超不能或不容易得到冠状面信息，四维彩超有更大的优势，尤其是在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面，更具突出优势，但四维彩超也存在一定的弊端，在临床应用方面有一定的局限性，作为一种影像诊断方法，不可避免的受到一些因素的干扰使得诊断的准确率有所下降。这些影响因素主要包含仪器、操作者技术以及母体、胎儿自身因素及以下因素：① 胎儿在中晚期出现枕前位或骶前位；② 羊水过多、过少、胎儿体位不当；③妊娠晚期胎儿活动受限。对以上不利四维超声诊断的因素，医生在进行检查时应根据顺序进行相应部位的检查，这样可大大降低漏诊率的发生，同时减少一些不必要的检查，节约时间和精力。检查时应把握好时间点，20～24周妊娠阶段是检查胎儿四肢的最佳时期，22～28周是胎儿心脏清晰图像的最佳时期。彩超检查人员应具有丰富的基础理论知识及熟练的超声检查技术，检查时全面、细致地观察胎儿发育有无异常，以提高诊断准确率。综上所述，四维彩超对胎儿畸形的检出率更高，更具有诊断价值，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵永存，许翠红，杨玉萍，等.四维彩超在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国优生优育，2013，19（03）：188-190.
[2] 曾茂平.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1972-1974.
（收稿日期：20140930）