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【摘 要】 目的：研究和总结严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会。方法：收集2013年1月-2014年12月我院收治的严重外伤性肝破裂患者共62例，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：所有患者经手术治疗后，5例患者术中死亡，其余均痊愈出院，治愈率为91.9%。22例患者在术后发生了并发症，并发症的发生率为35.5%，在进行了引流、抗炎等对症治疗后均治愈，平均住院时间为（15.3±2.6）天。结论：在严重外伤性肝破裂患者的治疗过程中，手术治疗是主要的手段，对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及时选择最佳的手术术式，能够有效提高治疗的效果，降低术后并发症的发生率，促进患者痊愈，值得推广应用。
【关键词】 严重外伤 肝破裂 临床救治 经验总结
肝脏破裂在腹部损伤中大约占了12%-17%的比例，通常右侧的肝脏破裂较为多见，由于可能伴随胆汁进入腹腔，因此患者会出现明显的腹膜刺激征[1]。而严重外伤所导致的肝破裂还会使患者出现大量的失血，导致失血性休克，严重者还会伴随其他脏器损伤，因此极大地威胁着患者的生命，且致死率较高[2]。通过手术尽早进行彻底的止血是治疗的关键，在本次研究中，对62例严重外伤性肝破裂患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月期间，我院收治的严重外伤性肝破裂患者共62例，其中，男42例，女20例;年龄在16岁-61岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁。其中41例（66.1%）患者是由于车祸导致的肝脏破裂，11例（17.7%）患者是由于高处坠落导致的肝脏破裂，8例（12.9%）患者是由于刀刺伤造成的肝脏破裂，2例（3.2%）患者是由于挤压造成的肝脏破裂。52例（83.9%）患者为闭合性损伤，10例（16.1%）患者为开放性损伤。所有患者均存在腹膜刺激征，52例闭合性损伤患者的腹腔穿刺阳性率为100.0%。患者均伴随其他脏器损伤：36例脾破裂，29例肋骨骨折，11例肾破裂，9例肠管破裂，9例四肢骨折，6例颅脑损伤，5例膀胱破裂。其中14例患者只有一处合并伤，48例患者有多处合并伤。根据AAST（美国创伤外科协会）在1994年制定肝外伤6级分类法，研究中62例患者有42例为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级，7例患者为Ⅴ级，3例患者为Ⅵ级，而Ⅲ级以上则为严重肝损伤[3]。
1.2 治疗方法
对患者出血进行及时控制，均进行积极的抗休克治疗。在此基础上进行手术治疗。在术前，患者均补充血容量，并对其生命体征进行严密监测。手术中要将肝脏充分暴露，在最快的时间内使用细导管在肝脏和十二指肠韧带间进行结扎，从而对进入肝脏的血流进行阻断。吸净腹腔中的血液，并迅速剪开镰状韧带和肝圆韧带，尽量避免过分牵拉造成肝脏损伤的进一步扩大。若患者的肝脏裂口深度低于3cm，可进行单纯缝合;而伤情严重的患者必须对创伤严重的肝脏部分进行切除。
2 结果
所有患者经手术治疗后，5例患者术中死亡，其余均痊愈出院，治愈率为91.9%。22例患者在术后发生了并发症，并发症的发生率为35.5%，在进行了引流、抗炎等对症治疗后均治愈，平均住院时间为（15.3±2.6）天。具体情况如表1所示。
表1 严重外伤性肝破裂患者的治愈率、并发症发生率
3 讨论
相关的调查研究发现，大约有18%的腹部损伤患者会出现肝破裂，而根据AAST所制定的肝损伤分级标准，Ⅲ级以上的肝损伤就为复杂型的肝损伤或者严重肝损伤，患者的致死率约为50%[4]。由于严重肝损伤患者的伤势会出现进行性的加重，而且进展极快，因此患者的死亡率和肝损伤的程度、合并伤以及治疗时间都有着直接的关系[5]。通过本次研究我们发现，严重外伤性肝破裂患者的血压下降十分快，在经过快速补液后仍有患者无法缓解，在经过腹腔穿刺后能够抽出不凝血，且患者的腹部会迅速膨起。对于肝破裂患者的治疗，通常包括了保守治疗和手术治疗，而严重外伤所导致的肝损伤患者则必须进行手术治疗，在开腹后首先对患者的出血进行及时控制，在彻底清创的基础上修复腹腔中的损伤，并在术后进行引流。由于严重的肝损伤会累及门静脉、肝动脉等大血管和胆管的主干，因此在手术中必须进行及时的修补、吻合以及重建。如果修补困难，应在清创后对肝脏损伤部分进行切除。本次研究中有15例患者进行了不规则的肝叶切除，9例患者进行了肝左叶的切除，所有患者均恢复良好。如果患者的出血处是肝动脉，那么则对其进行阻断，在观察5分钟后如果没有再次出血的现象则进行结扎;如果在阻断后仍然存在持续性的出血，那么则说明还存在其他的出血点，在通过仔细探查后找到其他出血点并进行有效止血。此外，由于胆汁流出，患者腹部容易形成包囊，所以在术后必须对患者进行充分引流，从而防止脓肿和胆漏的发生，并促进患者恢复。
综上所述，在严重外伤性肝破裂患者的治疗过程中，手术治疗是主要的手段，对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及时选择最佳的手术术式，能够有效提高治疗的效果，降低术后并发症的发生率，促进患者痊愈，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨晓峰，岳茂兴，杜建国等.严重外伤性肝破裂65例临床救治体會[C].//第八届全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议论文集.2012：341-343.
[2] 吕孟，邹文贵，袁之翔等.碘伏绷带填塞止血在治疗外伤性严重肝破裂中的临床应用[J].医药前沿，2014，16（10）：31-32.
[3] 王开军.外伤性肝破裂49例手术治疗报告[J].当代医学，2012，20（28）：1156-1157.
[4] 李志钢，陆照林，陈广平等.外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例手术治疗体会[J].全科医学临床与教育，2011，09（16）：685-686.
[5] 郑雅凤，黄顺红，张晶等.1例严重肝破裂合并多发肋骨骨折患者早期肺部护理[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014：1465-1465.
【关键词】 严重外伤 肝破裂 临床救治 经验总结
肝脏破裂在腹部损伤中大约占了12%-17%的比例，通常右侧的肝脏破裂较为多见，由于可能伴随胆汁进入腹腔，因此患者会出现明显的腹膜刺激征[1]。而严重外伤所导致的肝破裂还会使患者出现大量的失血，导致失血性休克，严重者还会伴随其他脏器损伤，因此极大地威胁着患者的生命，且致死率较高[2]。通过手术尽早进行彻底的止血是治疗的关键，在本次研究中，对62例严重外伤性肝破裂患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月期间，我院收治的严重外伤性肝破裂患者共62例，其中，男42例，女20例;年龄在16岁-61岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁。其中41例（66.1%）患者是由于车祸导致的肝脏破裂，11例（17.7%）患者是由于高处坠落导致的肝脏破裂，8例（12.9%）患者是由于刀刺伤造成的肝脏破裂，2例（3.2%）患者是由于挤压造成的肝脏破裂。52例（83.9%）患者为闭合性损伤，10例（16.1%）患者为开放性损伤。所有患者均存在腹膜刺激征，52例闭合性损伤患者的腹腔穿刺阳性率为100.0%。患者均伴随其他脏器损伤：36例脾破裂，29例肋骨骨折，11例肾破裂，9例肠管破裂，9例四肢骨折，6例颅脑损伤，5例膀胱破裂。其中14例患者只有一处合并伤，48例患者有多处合并伤。根据AAST（美国创伤外科协会）在1994年制定肝外伤6级分类法，研究中62例患者有42例为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级，7例患者为Ⅴ级，3例患者为Ⅵ级，而Ⅲ级以上则为严重肝损伤[3]。
1.2 治疗方法
对患者出血进行及时控制，均进行积极的抗休克治疗。在此基础上进行手术治疗。在术前，患者均补充血容量，并对其生命体征进行严密监测。手术中要将肝脏充分暴露，在最快的时间内使用细导管在肝脏和十二指肠韧带间进行结扎，从而对进入肝脏的血流进行阻断。吸净腹腔中的血液，并迅速剪开镰状韧带和肝圆韧带，尽量避免过分牵拉造成肝脏损伤的进一步扩大。若患者的肝脏裂口深度低于3cm，可进行单纯缝合;而伤情严重的患者必须对创伤严重的肝脏部分进行切除。
2 结果
所有患者经手术治疗后，5例患者术中死亡，其余均痊愈出院，治愈率为91.9%。22例患者在术后发生了并发症，并发症的发生率为35.5%，在进行了引流、抗炎等对症治疗后均治愈，平均住院时间为（15.3±2.6）天。具体情况如表1所示。
表1 严重外伤性肝破裂患者的治愈率、并发症发生率
3 讨论
相关的调查研究发现，大约有18%的腹部损伤患者会出现肝破裂，而根据AAST所制定的肝损伤分级标准，Ⅲ级以上的肝损伤就为复杂型的肝损伤或者严重肝损伤，患者的致死率约为50%[4]。由于严重肝损伤患者的伤势会出现进行性的加重，而且进展极快，因此患者的死亡率和肝损伤的程度、合并伤以及治疗时间都有着直接的关系[5]。通过本次研究我们发现，严重外伤性肝破裂患者的血压下降十分快，在经过快速补液后仍有患者无法缓解，在经过腹腔穿刺后能够抽出不凝血，且患者的腹部会迅速膨起。对于肝破裂患者的治疗，通常包括了保守治疗和手术治疗，而严重外伤所导致的肝损伤患者则必须进行手术治疗，在开腹后首先对患者的出血进行及时控制，在彻底清创的基础上修复腹腔中的损伤，并在术后进行引流。由于严重的肝损伤会累及门静脉、肝动脉等大血管和胆管的主干，因此在手术中必须进行及时的修补、吻合以及重建。如果修补困难，应在清创后对肝脏损伤部分进行切除。本次研究中有15例患者进行了不规则的肝叶切除，9例患者进行了肝左叶的切除，所有患者均恢复良好。如果患者的出血处是肝动脉，那么则对其进行阻断，在观察5分钟后如果没有再次出血的现象则进行结扎;如果在阻断后仍然存在持续性的出血，那么则说明还存在其他的出血点，在通过仔细探查后找到其他出血点并进行有效止血。此外，由于胆汁流出，患者腹部容易形成包囊，所以在术后必须对患者进行充分引流，从而防止脓肿和胆漏的发生，并促进患者恢复。
综上所述，在严重外伤性肝破裂患者的治疗过程中，手术治疗是主要的手段，对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及时选择最佳的手术术式，能够有效提高治疗的效果，降低术后并发症的发生率，促进患者痊愈，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨晓峰，岳茂兴，杜建国等.严重外伤性肝破裂65例临床救治体會[C].//第八届全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议论文集.2012：341-343.
[2] 吕孟，邹文贵，袁之翔等.碘伏绷带填塞止血在治疗外伤性严重肝破裂中的临床应用[J].医药前沿，2014，16（10）：31-32.
[3] 王开军.外伤性肝破裂49例手术治疗报告[J].当代医学，2012，20（28）：1156-1157.
[4] 李志钢，陆照林，陈广平等.外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例手术治疗体会[J].全科医学临床与教育，2011，09（16）：685-686.
[5] 郑雅凤，黄顺红，张晶等.1例严重肝破裂合并多发肋骨骨折患者早期肺部护理[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014：1465-1465.