严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会

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   【摘 要】 目的:研究和总结严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会。方法:收集2013年1月-2014年12月我院收治的严重外伤性肝破裂患者共62例,对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果:所有患者经手术治疗后,5例患者术中死亡,其余均痊愈出院,治愈率为91.9%。22例患者在术后发生了并发症,并发症的发生率为35.5%,在进行了引流、抗炎等对症治疗后均治愈,平均住院时间为(15.3±2.6)天。结论:在严重外伤性肝破裂患者的治疗过程中,手术治疗是主要的手段,对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及时选择最佳的手术术式,能够有效提高治疗的效果,降低术后并发症的发生率,促进患者痊愈,值得推广应用。
   【关键词】 严重外伤 肝破裂 临床救治 经验总结
  肝脏破裂在腹部损伤中大约占了12%-17%的比例,通常右侧的肝脏破裂较为多见,由于可能伴随胆汁进入腹腔,因此患者会出现明显的腹膜刺激征[1]。而严重外伤所导致的肝破裂还会使患者出现大量的失血,导致失血性休克,严重者还会伴随其他脏器损伤,因此极大地威胁着患者的生命,且致死率较高[2]。通过手术尽早进行彻底的止血是治疗的关键,在本次研究中,对62例严重外伤性肝破裂患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在总结严重外伤性肝破裂的临床救治经验与体会。现报道如下:
  1 一般资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年1月-2014年12月期间,我院收治的严重外伤性肝破裂患者共62例,其中,男42例,女20例;年龄在16岁-61岁之间,平均年龄为(37.2±10.8)岁。其中41例(66.1%)患者是由于车祸导致的肝脏破裂,11例(17.7%)患者是由于高处坠落导致的肝脏破裂,8例(12.9%)患者是由于刀刺伤造成的肝脏破裂,2例(3.2%)患者是由于挤压造成的肝脏破裂。52例(83.9%)患者为闭合性损伤,10例(16.1%)患者为开放性损伤。所有患者均存在腹膜刺激征,52例闭合性损伤患者的腹腔穿刺阳性率为100.0%。患者均伴随其他脏器损伤:36例脾破裂,29例肋骨骨折,11例肾破裂,9例肠管破裂,9例四肢骨折,6例颅脑损伤,5例膀胱破裂。其中14例患者只有一处合并伤,48例患者有多处合并伤。根据AAST(美国创伤外科协会)在1994年制定肝外伤6级分类法,研究中62例患者有42例为Ⅲ级,10例患者为Ⅳ级,7例患者为Ⅴ级,3例患者为Ⅵ级,而Ⅲ级以上则为严重肝损伤[3]。
  1.2 治疗方法
  对患者出血进行及时控制,均进行积极的抗休克治疗。在此基础上进行手术治疗。在术前,患者均补充血容量,并对其生命体征进行严密监测。手术中要将肝脏充分暴露,在最快的时间内使用细导管在肝脏和十二指肠韧带间进行结扎,从而对进入肝脏的血流进行阻断。吸净腹腔中的血液,并迅速剪开镰状韧带和肝圆韧带,尽量避免过分牵拉造成肝脏损伤的进一步扩大。若患者的肝脏裂口深度低于3cm,可进行单纯缝合;而伤情严重的患者必须对创伤严重的肝脏部分进行切除。
  2 结果
  所有患者经手术治疗后,5例患者术中死亡,其余均痊愈出院,治愈率为91.9%。22例患者在术后发生了并发症,并发症的发生率为35.5%,在进行了引流、抗炎等对症治疗后均治愈,平均住院时间为(15.3±2.6)天。具体情况如表1所示。
  表1 严重外伤性肝破裂患者的治愈率、并发症发生率
  3 讨论
  相关的调查研究发现,大约有18%的腹部损伤患者会出现肝破裂,而根据AAST所制定的肝损伤分级标准,Ⅲ级以上的肝损伤就为复杂型的肝损伤或者严重肝损伤,患者的致死率约为50%[4]。由于严重肝损伤患者的伤势会出现进行性的加重,而且进展极快,因此患者的死亡率和肝损伤的程度、合并伤以及治疗时间都有着直接的关系[5]。通过本次研究我们发现,严重外伤性肝破裂患者的血压下降十分快,在经过快速补液后仍有患者无法缓解,在经过腹腔穿刺后能够抽出不凝血,且患者的腹部会迅速膨起。对于肝破裂患者的治疗,通常包括了保守治疗和手术治疗,而严重外伤所导致的肝损伤患者则必须进行手术治疗,在开腹后首先对患者的出血进行及时控制,在彻底清创的基础上修复腹腔中的损伤,并在术后进行引流。由于严重的肝损伤会累及门静脉、肝动脉等大血管和胆管的主干,因此在手术中必须进行及时的修补、吻合以及重建。如果修补困难,应在清创后对肝脏损伤部分进行切除。本次研究中有15例患者进行了不规则的肝叶切除,9例患者进行了肝左叶的切除,所有患者均恢复良好。如果患者的出血处是肝动脉,那么则对其进行阻断,在观察5分钟后如果没有再次出血的现象则进行结扎;如果在阻断后仍然存在持续性的出血,那么则说明还存在其他的出血点,在通过仔细探查后找到其他出血点并进行有效止血。此外,由于胆汁流出,患者腹部容易形成包囊,所以在术后必须对患者进行充分引流,从而防止脓肿和胆漏的发生,并促进患者恢复。
   综上所述,在严重外伤性肝破裂患者的治疗过程中,手术治疗是主要的手段,对患者的肝损伤程度进行正确的判断并及时选择最佳的手术术式,能够有效提高治疗的效果,降低术后并发症的发生率,促进患者痊愈,值得推广应用。
  参考文献
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  [2] 吕孟,邹文贵,袁之翔等.碘伏绷带填塞止血在治疗外伤性严重肝破裂中的临床应用[J].医药前沿,2014,16(10):31-32.
  [3] 王开军.外伤性肝破裂49例手术治疗报告[J].当代医学,2012,20(28):1156-1157.
  [4] 李志钢,陆照林,陈广平等.外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤35例手术治疗体会[J].全科医学临床与教育,2011,09(16):685-686.
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