【摘 要】
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目的报告显微镜下应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤的方法与疗效。方法2013年5月至2017年6月福建省立医院脊柱外科应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤39例。采用在棘突中线旁2.0~3.5 cm经皮穿刺斜放置直径为1.8 cm的工作套管，对于胸脊髓背侧的脊膜瘤，采用半椎板开窗锁孔手术切除；对位于脊髓侧方的脊膜瘤，采用半椎板加部分关节突磨除开窗手术切除；对位于脊髓腹侧的脊膜瘤，采用半椎
【机 构】
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福建医科大学 福建省立医院骨科 脊柱外科与神经电生理中心，福州 350001,福建医科大学省立临床医学院，福州 350004,福建医科大学 福建省立医院骨科 脊柱外科与神经电生理中心，福州 35000
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目的报告显微镜下应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤的方法与疗效。
方法2013年5月至2017年6月福建省立医院脊柱外科应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤39例。采用在棘突中线旁2.0~3.5 cm经皮穿刺斜放置直径为1.8 cm的工作套管，对于胸脊髓背侧的脊膜瘤，采用半椎板开窗锁孔手术切除；对位于脊髓侧方的脊膜瘤，采用半椎板加部分关节突磨除开窗手术切除；对位于脊髓腹侧的脊膜瘤，采用半椎板加半关节突磨除，在硬脊膜侧前方切开进入脊髓腹侧切除肿瘤。所有病例均无进行内固定。分别采用视觉模拟评分法（VAS）和美国脊髓损伤协会分级（ASIA）来评估患者手术前后疼痛程度和脊髓功能恢复情况。手术前后数据比较采用配对t检验。
结果本组肿瘤位于颈胸段（C7~T1）3例，胸段36例，均显露充分，获得完全切除。手术时间120~185 min，平均（148±21）min；术中出血量50~200 ml，平均（101±27）ml。3例发生术后脑脊液漏，经保守治疗后痊愈，其余无感染或术后脊髓损伤加重等并发症。住院时间5~9 d，平均（6.1±0.8）d。手术后随访9~57个月，平均（29±13）个月。术前VAS评分（7.38±1.71），术后末次随访为（0.31±0.63）分（t=-24.228，P<0.05）。ASIA分级除2例不变外（5.1%），其余均得到改善，其中24例提高1级（61.5%），9例提高2级（23.1%），4例提高3级（10.3%）。随访期间无肿瘤复发或出现脊柱失稳的并发症。
结论显微镜下微创keyhole手术可用来治疗胸椎管内脊膜瘤，可获得完全切除，临床疗效确切，且很好保护脊柱稳定性。
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