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摘 要：目的 对腹腔镜与胆道镜联合使用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果进行分析。方法 选取2019年5月～2020年8月德州市陵城区中医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者行开腹手术治疗，而观察组患者行腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的治疗结果。结果 治疗前，所有患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者术后第1天和第3天的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后第2天的炎性相关指标（白细胞、中性粒细胞和C-反应蛋白）数据低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对胆囊结石合并胆总管结石的患者使用腹腔镜联合胆道镜实施治疗，可改善患者基本症状，提升治疗效果，值得应用。
关键词：腹腔镜;胆道镜;胆囊结石并胆总管结石;临床效果
中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0034-03
临床经验[1]表明，患者发生胆囊结石伴随胆总管结石的概率相对高，该疾病的临床表现为：右上腹部疼痛，肝功能或者黄疸发生异常，症状严重者还会发生感染性休克，给患者带来很大的安全隐患。临床上对于该疾病的治疗方案主要是手术干预，对患者实施开腹手术，能够把结石彻底清除出来，但是，该治疗方式的创伤性大，术后患者需较长时间才能恢复。随着医疗技术发展迅速，内镜技术在临床上广泛应用，特别是腹腔镜和胆道镜。对于胆囊结石伴随胆总管结石患者而言，由于症状复杂，采取科学有效的治疗方式非常关键。有研究者[2]对此进行研究后提出，将腹腔镜与胆道镜联合使用，可将治疗效果进一步提升。为证实该结论，本研究对腹腔镜与胆道镜联合使用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果进行分析，现报道如下。2019年5月～2020年8月胆囊结石伴随胆总管结石患者进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年8月德州市陵城区中医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察組，每组30例。观察组患者中，男16例，女14例;年龄35～71岁，平均年龄为（50.55±7.89）岁;结石的直径0.6～2.1 cm，平均直径为（1.21±0.51）cm。对照组患者中，男17例，女13例;年龄36～72岁，平均年龄为（50.88±7.91）岁;结石的直径0.6～2.1 cm，平均直径为（1.22±0.52）cm。对两组患者基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经诊断确诊为胆囊结石伴胆总管结石;②患者均知情，且签署知情同意书。
排除标准：①合并其他严重脏器疾病者;②患者有严重的精神疾病者;③交流障碍者。
1.3 方法
对照组患者行开腹治疗。术前，麻醉医生需给患者实施全麻，然后在其右肋缘做切口，对腹腔进行探查，探查到胆囊后将其切除，再将胆总管切开，把结石取出来，最后置入“T”形的引流管。
观察组患者行腹腔镜联合胆道镜治疗。首先，麻醉医生给患者进行全麻，同时创建CO2气腹，并在操作孔处放置腹腔镜和手术所需器械，经腹腔镜对胆囊三角进行辨认，之后由胆囊颈部处实施解剖，并对胆囊管进行游离，把胆总管和肝总管完全暴露出来，同时夹闭远处的胆囊管，把胆囊管的前壁切开，再在胆囊管的对切口处插进直角钳，将其扩张。之后，需放置导尿管和胆道镜，在此基础下取出结石，若结石的直径在10 mm内，采用网篮将其取出，若结石直径超过10 mm，需实施碎石术。将结石取出之后，用0.9%氯化钠溶液对胆道进行冲洗，然后使用胆道镜进行检查，确定没有残余结石之后将胆囊壁进行缝合，把胆囊管切开，切除胆囊后置入引流管。
1.4 观察指标
①对两组患者治疗前后（手术前与术后第1～3天）的疼痛评分进行观察，疼痛评判采用VAS评分，分值为0～10分，无痛记为0分，剧烈疼痛记为10分，患者的评分越高，表示疼痛越明显。②对两组患者的术后炎性指标进行观察，记录术后第2天患者的白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT%）和C-反应蛋白（CRP）水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料（疼痛评分和炎性指标）用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组患者的疼痛评分
治疗前，所有患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者术后第1天和第3天的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后第2天两组患者的炎性指标情况
观察组患者术后第2天的炎性相关指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于我国经济发展迅猛，人们的生活结构也发生了巨大的变化，就饮食方面而言，不健康的饮食习惯越来越明显，致使人们的身体健康受到极大影响。近年来，胆囊结石伴随胆总管结石的发病率逐渐上升，如果不采取积极的治疗措施，会对患者的生命健康有极大威胁[3]。临床上对于该疾病的治疗手段主要是手术，而开腹手术是此前临床治疗的常用方法，但是该治疗手段创伤大，并且需借助T形引流管，患者术后早期不得下床，还会有很高的粘连风险，若患者发生咳嗽，会使肺部感染的风险上升。尤其是老年患者，常常并发一些基础疾病，耐受性低，不适合使用开腹手术。随着医疗技术不断发展，腹腔镜和胆道镜治疗被临床广泛使用，对胆囊结石伴随胆总管结石的患者使用这两种治疗方式，可把治疗的效率提升。有研究[4-5]表明，腹腔镜联合胆道镜，能够提升取石效率，并且安全性更高。
本研究中，治疗前，所有患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者术后第1天和第3天的疼痛评分低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。此结果表明，对胆囊结石伴随胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗，能够很好地缓解患者的疼痛度。腹腔镜联合胆道镜不会对胆道造成损伤，还能使胆道的生理功能保持正常，此外，可保证手术精准，减少手术过程中的出血量，对患者的腹腔也不会造成影响，因此，患者不会出现创伤所致的疼痛。观察组患者术后第2天的炎性相关指标数据低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明，使用腹腔镜联合胆道镜治疗，可很好地改善患者的炎性反应情况，究其原因，可能是两种方式联合使用可提高手术的效率，保证手术顺利的同时减少并发症的发生，并且手术后患者的肠蠕动等相关功能还能在短期内恢复，促使患者尽快下床运动，由此更加快了患者的恢复速度，炎性指标也得以快速恢复正常。
综上，对胆囊结石合并胆总管结石的患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，可很有效地改善患者的相关症状，提升治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1]姜海广，陈军，王少军.腹腔镜下胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（28）：71-72，75.
[2]苗江雨，董耀，张静，等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J].河北医药，2020，42（20）：3094-3097.
[3]张立洪，胥广才，曾佳，等.胆总管结石合并胆囊结石两种微创治疗方案的比较[J].中国现代普通外科进展，2020，23（10）：818-820.
[4]魏建彬，叶丽华，钟远东，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查与传统胆囊切除胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].临床医学工程，2020，27（6）：725-726.
[5]崔永义.双镜联合（腹腔镜加胆道镜）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].健康之友，2020，31（10）：61，60.
关键词：腹腔镜;胆道镜;胆囊结石并胆总管结石;临床效果
中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0034-03
临床经验[1]表明，患者发生胆囊结石伴随胆总管结石的概率相对高，该疾病的临床表现为：右上腹部疼痛，肝功能或者黄疸发生异常，症状严重者还会发生感染性休克，给患者带来很大的安全隐患。临床上对于该疾病的治疗方案主要是手术干预，对患者实施开腹手术，能够把结石彻底清除出来，但是，该治疗方式的创伤性大，术后患者需较长时间才能恢复。随着医疗技术发展迅速，内镜技术在临床上广泛应用，特别是腹腔镜和胆道镜。对于胆囊结石伴随胆总管结石患者而言，由于症状复杂，采取科学有效的治疗方式非常关键。有研究者[2]对此进行研究后提出，将腹腔镜与胆道镜联合使用，可将治疗效果进一步提升。为证实该结论，本研究对腹腔镜与胆道镜联合使用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果进行分析，现报道如下。2019年5月～2020年8月胆囊结石伴随胆总管结石患者进行研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2020年8月德州市陵城区中医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察組，每组30例。观察组患者中，男16例，女14例;年龄35～71岁，平均年龄为（50.55±7.89）岁;结石的直径0.6～2.1 cm，平均直径为（1.21±0.51）cm。对照组患者中，男17例，女13例;年龄36～72岁，平均年龄为（50.88±7.91）岁;结石的直径0.6～2.1 cm，平均直径为（1.22±0.52）cm。对两组患者基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经诊断确诊为胆囊结石伴胆总管结石;②患者均知情，且签署知情同意书。
排除标准：①合并其他严重脏器疾病者;②患者有严重的精神疾病者;③交流障碍者。
1.3 方法
对照组患者行开腹治疗。术前，麻醉医生需给患者实施全麻，然后在其右肋缘做切口，对腹腔进行探查，探查到胆囊后将其切除，再将胆总管切开，把结石取出来，最后置入“T”形的引流管。
观察组患者行腹腔镜联合胆道镜治疗。首先，麻醉医生给患者进行全麻，同时创建CO2气腹，并在操作孔处放置腹腔镜和手术所需器械，经腹腔镜对胆囊三角进行辨认，之后由胆囊颈部处实施解剖，并对胆囊管进行游离，把胆总管和肝总管完全暴露出来，同时夹闭远处的胆囊管，把胆囊管的前壁切开，再在胆囊管的对切口处插进直角钳，将其扩张。之后，需放置导尿管和胆道镜，在此基础下取出结石，若结石的直径在10 mm内，采用网篮将其取出，若结石直径超过10 mm，需实施碎石术。将结石取出之后，用0.9%氯化钠溶液对胆道进行冲洗，然后使用胆道镜进行检查，确定没有残余结石之后将胆囊壁进行缝合，把胆囊管切开，切除胆囊后置入引流管。
1.4 观察指标
①对两组患者治疗前后（手术前与术后第1～3天）的疼痛评分进行观察，疼痛评判采用VAS评分，分值为0～10分，无痛记为0分，剧烈疼痛记为10分，患者的评分越高，表示疼痛越明显。②对两组患者的术后炎性指标进行观察，记录术后第2天患者的白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT%）和C-反应蛋白（CRP）水平。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料（疼痛评分和炎性指标）用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组患者的疼痛评分
治疗前，所有患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者术后第1天和第3天的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后第2天两组患者的炎性指标情况
观察组患者术后第2天的炎性相关指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于我国经济发展迅猛，人们的生活结构也发生了巨大的变化，就饮食方面而言，不健康的饮食习惯越来越明显，致使人们的身体健康受到极大影响。近年来，胆囊结石伴随胆总管结石的发病率逐渐上升，如果不采取积极的治疗措施，会对患者的生命健康有极大威胁[3]。临床上对于该疾病的治疗手段主要是手术，而开腹手术是此前临床治疗的常用方法，但是该治疗手段创伤大，并且需借助T形引流管，患者术后早期不得下床，还会有很高的粘连风险，若患者发生咳嗽，会使肺部感染的风险上升。尤其是老年患者，常常并发一些基础疾病，耐受性低，不适合使用开腹手术。随着医疗技术不断发展，腹腔镜和胆道镜治疗被临床广泛使用，对胆囊结石伴随胆总管结石的患者使用这两种治疗方式，可把治疗的效率提升。有研究[4-5]表明，腹腔镜联合胆道镜，能够提升取石效率，并且安全性更高。
本研究中，治疗前，所有患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者术后第1天和第3天的疼痛评分低于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。此结果表明，对胆囊结石伴随胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗，能够很好地缓解患者的疼痛度。腹腔镜联合胆道镜不会对胆道造成损伤，还能使胆道的生理功能保持正常，此外，可保证手术精准，减少手术过程中的出血量，对患者的腹腔也不会造成影响，因此，患者不会出现创伤所致的疼痛。观察组患者术后第2天的炎性相关指标数据低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明，使用腹腔镜联合胆道镜治疗，可很好地改善患者的炎性反应情况，究其原因，可能是两种方式联合使用可提高手术的效率，保证手术顺利的同时减少并发症的发生，并且手术后患者的肠蠕动等相关功能还能在短期内恢复，促使患者尽快下床运动，由此更加快了患者的恢复速度，炎性指标也得以快速恢复正常。
综上，对胆囊结石合并胆总管结石的患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，可很有效地改善患者的相关症状，提升治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1]姜海广，陈军，王少军.腹腔镜下胆道镜联合体内冲击波碎石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（28）：71-72，75.
[2]苗江雨，董耀，张静，等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值[J].河北医药，2020，42（20）：3094-3097.
[3]张立洪，胥广才，曾佳，等.胆总管结石合并胆囊结石两种微创治疗方案的比较[J].中国现代普通外科进展，2020，23（10）：818-820.
[4]魏建彬，叶丽华，钟远东，等.腹腔镜胆囊切除胆道探查与传统胆囊切除胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J].临床医学工程，2020，27（6）：725-726.
[5]崔永义.双镜联合（腹腔镜加胆道镜）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].健康之友，2020，31（10）：61，60.