论文部分内容阅读
摘要：目的： 观察对比银杏达莫注射液与丹参注射液治疗冠心病的临床疗效。方法： 60例患者随机分为银杏达莫注射液组与丹参注射液组，每组30例，分别给予银杏达莫注射液和丹参注射液静脉滴注治疗并对症状和心电图改善程度进行统计学处理分析比较。结果：临床症状改善银杏达莫注射液组总有效率93.3%，丹参注射液组73.3%，心电图疗效银杏达莫注射液组总有效率73.3%，丹参注射液组总有效率68.9%，差异有显著性。结论：银杏达莫注射液对冠心病治疗作用优于丹参注射液，值得临床推广。
关键词： 银杏达莫；丹参；冠心病；心绞痛【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0100-01
冠心病是中老年的常见病，多发病，它是冠状动脉粥样硬化使血管堵塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，银杏达莫注射液与丹参注射液都是治疗该病的常用药，笔者随机选取2006年2月～2009年12月我科住院病人中使用银杏达莫注射液与丹参注射液治疗的冠心病各30例，进行疗效比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组病例根据国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]诊断为冠心病。60例病人随机分银杏达莫注射液组和丹参注射液组两组，每组30例。银杏达莫注射液组：男17例，女13例；年龄40～73岁，平均 61.5岁；病程10±5年；其中包括合并高血压病16例，1型糖尿病6例，高脂血症7例，陈旧性心肌梗死2例，心律失常4例。丹参注射液组：男18例，女12例；年龄42～71岁，平均62岁；病程8±6年；其中包括合并高血压病14例，1型糖尿病6例，高脂血症5例，陈旧性心肌梗死3例，心律失常3例。 所有病人均可除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常、肝肾功能损害、电解质严重紊乱及合并严重呼吸系统疾患者且心功能Ⅰ～Ⅱ级。两组病人均有心悸、胸闷、气短、心绞痛（均为稳定型心绞痛）及缺血性心电图改变之一项或几项，其年龄、性别差异无显著性（P>0.05），其病情轻重、心绞痛分级、水肿程度等差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法：银杏达莫注射液组用银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，30～40滴/min，每天1次，14天为1个疗程。 丹参注射液组用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，30～40滴/min，每天1次，14天为1个疗程。 用药期间不用抗心律失常、强心剂，利尿药及其他扩血管药物，心绞痛发作时予以硝酸甘油或消心痛合服，高血压患者予以硝苯地平缓释片或卡托普利治疗并纪录用量，并常规口服肠溶阿司匹林0.1g，每天1次，阿托伐他汀10mg，每晚1次。
1.3观察指标：治疗前后分别测TC、TG，血、尿、便常规，肝肾功能，凝血检查，治疗前后及治疗中期各做1次静息心电图作对照，观察胸闷、心悸、气短、心绞痛发作次数及程度、持续时间，心律、心率变化及治疗的不良反应。
1.4评定标准：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病及心电图疗效评定标准》进行评定[2]：（1）心绞痛疗效评定：心绞痛症状分别降低2级，原为Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油为显效；心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量基本减少一半以上为有效；心绞痛症状及硝酸甘油用量无改变或虽有所减少，但未达到改善程度为无效。（2）胸闷、心悸、气短症状改善疗效评定：胸闷、心悸、气短7天内消失为显效；8～14天消失或好转为有效；15天以上未见好转为无效。（3）心电图评价：恢复正常或大致正常为显效；ST段在治疗后下降0.05mV以上，但未正常，在主要导联倒置T波变浅（达50%以上）或T波由平坦转为直立为有效；ST段、T波无改变为无效，总有效率为显效加有效。
1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各配对资料比较用t检验，计数资料以率表示，比较用x2检验。
2结果
2.1临床症状疗效比较：银杏达莫注射液组30例，显效18例，有效10例，总有效率93.3%；丹参注射液组30例，显效14例，有效8例，总有效率73.3%。
2.2心电图疗效比较： 银杏达莫注射液组30例，显效15例，有效7例，总有效率73.3%；丹参注射液组30例，显效14例，有效6例，总有效率66.7%。两组总有效率及心电图改善比较，P<0.05
3讨论
丹参具有扩张冠状动脉血流量，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并对氧自由基有清除作用。银杏达莫注射液为复方制剂，每10ml（支）含银杏总黄酮9.0～11.0mg、双嘧达莫3.6～4.4mg。本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9μg/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。银杏达莫注射液能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。对缺血心肌的保护作用明显，能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织。
本研究显示银杏达莫注射液和丹参注射液都对冠心病有明显的治疗作用，而且银杏达莫注射液疗效优于丹参注射液，未发现明显毒副作用，使用安全简便，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.
[2]钱学贤.现代冠心病治疗学.北京：人民军医出版社，1993，75-80.
[3]周丽萍，刘莹，胥艳萍.川芎嗪联合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛50例.中国民间疗法，2003，11（10）：43.
[4]张哲，朱伟启，阮鸿刚，等.丹参注射液对心脏微循环的影响.病理生理学杂志，1985，1（2）：19.
[5]蒋丹，丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效及对血小板聚集率的影响. 中国中医急诊，2003，12（2）：105-106.
[6]王燕燕.丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2002，9（5）：307～308.
关键词： 银杏达莫；丹参；冠心病；心绞痛【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0100-01
冠心病是中老年的常见病，多发病，它是冠状动脉粥样硬化使血管堵塞，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，银杏达莫注射液与丹参注射液都是治疗该病的常用药，笔者随机选取2006年2月～2009年12月我科住院病人中使用银杏达莫注射液与丹参注射液治疗的冠心病各30例，进行疗效比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组病例根据国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]诊断为冠心病。60例病人随机分银杏达莫注射液组和丹参注射液组两组，每组30例。银杏达莫注射液组：男17例，女13例；年龄40～73岁，平均 61.5岁；病程10±5年；其中包括合并高血压病16例，1型糖尿病6例，高脂血症7例，陈旧性心肌梗死2例，心律失常4例。丹参注射液组：男18例，女12例；年龄42～71岁，平均62岁；病程8±6年；其中包括合并高血压病14例，1型糖尿病6例，高脂血症5例，陈旧性心肌梗死3例，心律失常3例。 所有病人均可除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常、肝肾功能损害、电解质严重紊乱及合并严重呼吸系统疾患者且心功能Ⅰ～Ⅱ级。两组病人均有心悸、胸闷、气短、心绞痛（均为稳定型心绞痛）及缺血性心电图改变之一项或几项，其年龄、性别差异无显著性（P>0.05），其病情轻重、心绞痛分级、水肿程度等差异无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法：银杏达莫注射液组用银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，30～40滴/min，每天1次，14天为1个疗程。 丹参注射液组用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液（糖尿病患者用生理盐水）250ml中静滴，30～40滴/min，每天1次，14天为1个疗程。 用药期间不用抗心律失常、强心剂，利尿药及其他扩血管药物，心绞痛发作时予以硝酸甘油或消心痛合服，高血压患者予以硝苯地平缓释片或卡托普利治疗并纪录用量，并常规口服肠溶阿司匹林0.1g，每天1次，阿托伐他汀10mg，每晚1次。
1.3观察指标：治疗前后分别测TC、TG，血、尿、便常规，肝肾功能，凝血检查，治疗前后及治疗中期各做1次静息心电图作对照，观察胸闷、心悸、气短、心绞痛发作次数及程度、持续时间，心律、心率变化及治疗的不良反应。
1.4评定标准：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病及心电图疗效评定标准》进行评定[2]：（1）心绞痛疗效评定：心绞痛症状分别降低2级，原为Ⅰ级、Ⅱ级者心绞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油为显效；心绞痛症状降低1级，硝酸甘油用量基本减少一半以上为有效；心绞痛症状及硝酸甘油用量无改变或虽有所减少，但未达到改善程度为无效。（2）胸闷、心悸、气短症状改善疗效评定：胸闷、心悸、气短7天内消失为显效；8～14天消失或好转为有效；15天以上未见好转为无效。（3）心电图评价：恢复正常或大致正常为显效；ST段在治疗后下降0.05mV以上，但未正常，在主要导联倒置T波变浅（达50%以上）或T波由平坦转为直立为有效；ST段、T波无改变为无效，总有效率为显效加有效。
1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各配对资料比较用t检验，计数资料以率表示，比较用x2检验。
2结果
2.1临床症状疗效比较：银杏达莫注射液组30例，显效18例，有效10例，总有效率93.3%；丹参注射液组30例，显效14例，有效8例，总有效率73.3%。
2.2心电图疗效比较： 银杏达莫注射液组30例，显效15例，有效7例，总有效率73.3%；丹参注射液组30例，显效14例，有效6例，总有效率66.7%。两组总有效率及心电图改善比较，P<0.05
3讨论
丹参具有扩张冠状动脉血流量，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并对氧自由基有清除作用。银杏达莫注射液为复方制剂，每10ml（支）含银杏总黄酮9.0～11.0mg、双嘧达莫3.6～4.4mg。本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50μg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9μg/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。银杏达莫注射液能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。对缺血心肌的保护作用明显，能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织。
本研究显示银杏达莫注射液和丹参注射液都对冠心病有明显的治疗作用，而且银杏达莫注射液疗效优于丹参注射液，未发现明显毒副作用，使用安全简便，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.
[2]钱学贤.现代冠心病治疗学.北京：人民军医出版社，1993，75-80.
[3]周丽萍，刘莹，胥艳萍.川芎嗪联合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛50例.中国民间疗法，2003，11（10）：43.
[4]张哲，朱伟启，阮鸿刚，等.丹参注射液对心脏微循环的影响.病理生理学杂志，1985，1（2）：19.
[5]蒋丹，丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效及对血小板聚集率的影响. 中国中医急诊，2003，12（2）：105-106.
[6]王燕燕.丹参注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2002，9（5）：307～308.