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【摘 要】目的：探讨和研究产妇在硬膜外麻醉下分娩镇痛中的相关护理。方法：摘取我院近年来收治的37例临产妇的临床资料作为研究对象，本组产妇均采用硬膜外镇痛分娩，对护理过程和镇痛效果进行统计分析。结果：37例产妇均能顺利完成分娩，按照疼痛分级0级35例，1级2例，镇痛有效率100%。结论：硬膜外镇痛分娩具有良好的镇痛效果，有效的解决了产妇分娩疼痛的问题，合理的护理措施能够有效缩短产程，提高安全性。
【关键词】硬膜外麻醉；镇痛分娩；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0164—01
近年来剖宫产率逐年上升，而分娩疼痛则是导致产妇们选择剖宫产的主要原因之一[1]。如何避免分娩疼痛减少剖宫产率一直是临床上研究的一个话题。我院近年來采用硬膜外麻醉镇痛分娩取得了较好的成效，受到了广大产妇和家属的欢迎，此种分娩方式不但降低了剖宫产率，也同时减少了产妇在分娩时的剧烈痛苦，笔者就此对我院近年来实施此种分娩的产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院自2009年1月至2011年1月之间所收治的37例临产妇的临床资料作为研究对象，其中初产妇34例，经产妇3例，年龄在24～33岁之间，平均年龄28.1±2.9岁，孕周39～42周，平均孕周40.1±0.4周，均为足月单胎头位。本组患者均自愿进行镇痛分娩，无明显头盆不称，生命体征正常且无麻醉禁忌症。
1.2 操作方法 待产妇的宫口打开2～3cm时迅速建立静脉通道和心电监护，选择L2～3椎间隙进行穿刺并推注1%利多卡因3ml，确保心电监护无异常之后再经导管缓慢推注10～15ml罗哌卡因并留置导管，一般在1～2min出现镇痛效果，保持5ml/h速度维持给药，如途中仍有疼痛感出现则追加10～15ml罗哌卡因维持镇痛，待宫口全开则停止给药。适当应用宫缩素保持宫缩，全程维持密切护理观察。
2 结果
37例产妇均能顺利完成分娩，按照疼痛分级0级35例，1级2例，镇痛有效率100%。整个过程中产妇的生命体征平稳，新生儿娩出后进行阿氏评分确认均在正常范围以内，无一例产妇出现大出血等不良反应。
3 护理
3.1 一般护理 由于本组37例产妇对于分娩镇痛知识了解较少，所以在患者入院后护理人员应当及时的进行相关知识的宣传教育，让患者了解到本院的特点和一些注意事项，让患者尽快的融入这个环境中，同时大力宣传镇痛分娩的优越性，对于患者的疑虑应当耐心、详细的解答，让患者了解到镇痛分娩的先进性和安全性，减少剖宫产率。对于患者最关心的不良反应和新生儿是否能够正常娩出方面更是应当条理清晰详细的解说，必要时可以将之前顺利进行镇痛分娩的产妇的资料进行现身说法，减少和消除患者的疑虑。在饮食指导方面应当指导产妇多进食高热量、高蛋白的食物，保持多饮水并保持体力。
3.2 生命体征护理 在进行镇痛分娩前指导患者在知情同意的情况下签署镇痛分娩同意书，待麻醉师成功穿刺之后护理人员应当守护在产妇身边，密切观察心电监护的同时注意观察产妇的呼吸、心率状况，一旦发现异常应当立刻反馈给医师。产妇在分娩过程中一般存在紧张、焦虑等心理往往会导致宫缩乏力或麻醉效果较差的现象，此时护理人员应当积极主动的和产妇进行轻声交谈，让产妇了解到护理人员正守护在身边，放开心怀配合分娩。
3.3 产程的观察和护理
3.3.1 第一产程 在宫口张开之后迅速的建立静脉通道和心电监护，同时安置胎心监护仪进行胎心和宫缩的监护，积极向麻醉师报告进展情况，合理配合。用轻缓、温柔的语调和产妇进行交谈，分散产妇的注意力，防止产妇出现紧张、焦虑等不良心理状态影响分娩进程，同时可指导产妇进行深呼吸，讲解有关分娩的基本知识有助于减轻产妇的疼痛感。当麻药逐渐注入之后产妇的疼痛感减轻，此时护理人员应当密切观察宫口扩展情况和胎儿情况，一旦出现宫缩乏力应当立刻给予宫缩素的静脉注射，保持宫缩[2]。
3.3.2 第二产程 护理人员应当指导产妇在宫缩来临之时采用屏气排便的方式进行用力，在宫缩间歇指导患者放松全身恢复体力，合理掌握好节奏能够有效的加快产程的进展。由于应用麻醉的原因产妇往往存在宫缩乏力不能很好的配合分娩的现象，此时护理人员应当予以理解并安抚产妇，用语言让产妇感受到我们的关怀，在不产生急躁情绪的情况下进行分娩。必要时适当使用催产素增强子宫收缩，指导患者合理配合尽量缩短第二产程，同时做好接生准备，对新生儿的急救和复苏设备必须处于随时备用状态。
3.3.3 第三产程 在新生儿娩出之后立刻采用20u催产素加入5%G.S.进行静脉滴注促进宫缩，护理人员配合麻醉师进行导管的拔除并用无菌纱布进行覆盖。在娩出后30min内将新生儿放置于产妇身边进行皮肤接触和吸吮。指导产妇保持和新生儿的接触并进行营养价值较高且易消化的流质、半流质食物，尽量保持卧床，在下床方便时应当由护理人员陪伴在侧缓慢起身，防止体位性低血压的发生。在产后48h内密切观察产妇的生命体征变化，一旦出现异常情况立刻反馈给值班医师[3]。
参考文献：
[1] 王红霞，吴敏，任素英，等. 不同分娩镇痛方法对母儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2008，10（9）：44～45 .
[2] 李彦秀.硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].护理研究（下旬版）， 2010，12（21） ：11～12.
[3] 卢兰琴，卢爱金，唐志红. 腰麻-硬膜外联合麻醉无痛分娩镇痛泵关闭时机的探讨[J]. 护理研究（上旬版）， 2011，1（28） ：123.
【关键词】硬膜外麻醉；镇痛分娩；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0164—01
近年来剖宫产率逐年上升，而分娩疼痛则是导致产妇们选择剖宫产的主要原因之一[1]。如何避免分娩疼痛减少剖宫产率一直是临床上研究的一个话题。我院近年來采用硬膜外麻醉镇痛分娩取得了较好的成效，受到了广大产妇和家属的欢迎，此种分娩方式不但降低了剖宫产率，也同时减少了产妇在分娩时的剧烈痛苦，笔者就此对我院近年来实施此种分娩的产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院自2009年1月至2011年1月之间所收治的37例临产妇的临床资料作为研究对象，其中初产妇34例，经产妇3例，年龄在24～33岁之间，平均年龄28.1±2.9岁，孕周39～42周，平均孕周40.1±0.4周，均为足月单胎头位。本组患者均自愿进行镇痛分娩，无明显头盆不称，生命体征正常且无麻醉禁忌症。
1.2 操作方法 待产妇的宫口打开2～3cm时迅速建立静脉通道和心电监护，选择L2～3椎间隙进行穿刺并推注1%利多卡因3ml，确保心电监护无异常之后再经导管缓慢推注10～15ml罗哌卡因并留置导管，一般在1～2min出现镇痛效果，保持5ml/h速度维持给药，如途中仍有疼痛感出现则追加10～15ml罗哌卡因维持镇痛，待宫口全开则停止给药。适当应用宫缩素保持宫缩，全程维持密切护理观察。
2 结果
37例产妇均能顺利完成分娩，按照疼痛分级0级35例，1级2例，镇痛有效率100%。整个过程中产妇的生命体征平稳，新生儿娩出后进行阿氏评分确认均在正常范围以内，无一例产妇出现大出血等不良反应。
3 护理
3.1 一般护理 由于本组37例产妇对于分娩镇痛知识了解较少，所以在患者入院后护理人员应当及时的进行相关知识的宣传教育，让患者了解到本院的特点和一些注意事项，让患者尽快的融入这个环境中，同时大力宣传镇痛分娩的优越性，对于患者的疑虑应当耐心、详细的解答，让患者了解到镇痛分娩的先进性和安全性，减少剖宫产率。对于患者最关心的不良反应和新生儿是否能够正常娩出方面更是应当条理清晰详细的解说，必要时可以将之前顺利进行镇痛分娩的产妇的资料进行现身说法，减少和消除患者的疑虑。在饮食指导方面应当指导产妇多进食高热量、高蛋白的食物，保持多饮水并保持体力。
3.2 生命体征护理 在进行镇痛分娩前指导患者在知情同意的情况下签署镇痛分娩同意书，待麻醉师成功穿刺之后护理人员应当守护在产妇身边，密切观察心电监护的同时注意观察产妇的呼吸、心率状况，一旦发现异常应当立刻反馈给医师。产妇在分娩过程中一般存在紧张、焦虑等心理往往会导致宫缩乏力或麻醉效果较差的现象，此时护理人员应当积极主动的和产妇进行轻声交谈，让产妇了解到护理人员正守护在身边，放开心怀配合分娩。
3.3 产程的观察和护理
3.3.1 第一产程 在宫口张开之后迅速的建立静脉通道和心电监护，同时安置胎心监护仪进行胎心和宫缩的监护，积极向麻醉师报告进展情况，合理配合。用轻缓、温柔的语调和产妇进行交谈，分散产妇的注意力，防止产妇出现紧张、焦虑等不良心理状态影响分娩进程，同时可指导产妇进行深呼吸，讲解有关分娩的基本知识有助于减轻产妇的疼痛感。当麻药逐渐注入之后产妇的疼痛感减轻，此时护理人员应当密切观察宫口扩展情况和胎儿情况，一旦出现宫缩乏力应当立刻给予宫缩素的静脉注射，保持宫缩[2]。
3.3.2 第二产程 护理人员应当指导产妇在宫缩来临之时采用屏气排便的方式进行用力，在宫缩间歇指导患者放松全身恢复体力，合理掌握好节奏能够有效的加快产程的进展。由于应用麻醉的原因产妇往往存在宫缩乏力不能很好的配合分娩的现象，此时护理人员应当予以理解并安抚产妇，用语言让产妇感受到我们的关怀，在不产生急躁情绪的情况下进行分娩。必要时适当使用催产素增强子宫收缩，指导患者合理配合尽量缩短第二产程，同时做好接生准备，对新生儿的急救和复苏设备必须处于随时备用状态。
3.3.3 第三产程 在新生儿娩出之后立刻采用20u催产素加入5%G.S.进行静脉滴注促进宫缩，护理人员配合麻醉师进行导管的拔除并用无菌纱布进行覆盖。在娩出后30min内将新生儿放置于产妇身边进行皮肤接触和吸吮。指导产妇保持和新生儿的接触并进行营养价值较高且易消化的流质、半流质食物，尽量保持卧床，在下床方便时应当由护理人员陪伴在侧缓慢起身，防止体位性低血压的发生。在产后48h内密切观察产妇的生命体征变化，一旦出现异常情况立刻反馈给值班医师[3]。
参考文献：
[1] 王红霞，吴敏，任素英，等. 不同分娩镇痛方法对母儿的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2008，10（9）：44～45 .
[2] 李彦秀.硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].护理研究（下旬版）， 2010，12（21） ：11～12.
[3] 卢兰琴，卢爱金，唐志红. 腰麻-硬膜外联合麻醉无痛分娩镇痛泵关闭时机的探讨[J]. 护理研究（上旬版）， 2011，1（28） ：123.