摘 要 目的：观察在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量β受体阻滞剂比索洛尔，以评价β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法：将70例CHF患者随机分为两组，均予常规抗心衰治疗，治疗组加用小剂量比索洛尔；比较两组治疗后患者症状体征、心功能以及超声心动图和血生化相关指标改善情况。结果：治疗组较对照组心功能改善明显，运动耐量显著提高，超声心动图指标明显改善；小剂量β受体阻滞剂比索洛尔对患者血压、病死率并无显著影响。结论：小剂量β受体阻滞剂比索洛尔对CHF安全有效。
　　关键词 充血性心力衰竭 β受体阻滞剂 比索洛尔
　　关于β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭的研究，始于70年代中期，并取得满意的结果。为探讨β受体阻滞剂在治疗心衰、促进心功能恢复方面的疗效，2009年7月～2010年7月对70例慢性心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量β受体阻滞剂比索洛尔，以评价β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的疗效及安全性。获得较满意的效果，报告如下。
　　资料与方法
　　2009年7月～2010年7月收治慢性心力衰竭患者135例，根据病史、体检、X线检查和心脏超声等检查确诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男40例，女30例，平均65岁。心衰病程2～10年，平均6年。原发病：冠心病42例，高血压性心脏病22例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病3例；按NYHE(纽约心脏协会)分级，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级40例，Ⅳ级12例。对照组65例，男35例，女30例，平均64岁。两组年龄、心衰病程、原发病及心功能分级差异无显著性。
　　治疗方法：两组入院后均卧床休息、限盐，积极治疗心衰的病因及诱因，在继续应用强心、利尿、扩血管、ACEI/ARB类药物的同时，患者心悸、胸闷等症状、心率持续在90～120次/分左右，開始加用比索洛尔，初始剂量1.25mg，1次/日，若能耐受，无心衰加重，每7天增加剂量1倍，达1.25～5mg，1次/日，观察8周，详细观察记录用药前后两组的心衰症状、体征、运动耐力、心率、心律、血压及不良反应。
　　观察指标：治疗前后分别检查血、尿常规，心电图、动态心电图、超声心动图、血压、心率，肝肾功能检查等。
　　疗效判断标准：两组均按统一标准进行疗效评定。①显效：心功能改善Ⅱ级以上；②有效：改善Ⅰ级；③无效：不足Ⅰ级或心衰加重或死亡。
　　统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。
　　结 果
　　两组心功能改善情况，见表1。
　　两组治疗前后的心率变化，见表2。
　　对血压及病死率的影响：治疗组中原发性高血压32例，加用比索洛尔后血压有不同程度的下降；而血压正常者治疗前后无变化。治疗组住院期间死亡1例(1.42%)，对照组死亡例2(3.35%)，两组病死率接近。治疗组应用比索洛尔未见严重不良反应。
　　讨 论
　　β受体阻滞剂对心肌有抑制作用，有加重血液动力学障碍的危险，故以往有慢性心力衰竭的治疗中被视为禁忌。但近年来，β受体阻滞剂已逐步应用于治疗慢性心力衰竭，本试验结果表明：β受体阻滞剂并非心衰绝对禁忌药，而是成为继利尿剂、洋地黄等药物后治心衰的另一类基本药物。本文资料证明该药可改善心功能、显著降低病死率及再住院率。其作用可能为：①抑制心衰时交感神经激活，减少儿茶酚胺产生；②阻止去甲肾上腺素对心肌的毒性作用，抑制心律失常发生，提高存活率；③通过改善心室重构，改善心功能；④降低周围血管阻力，减轻心脏后负荷；⑤减慢心率，降低心肌耗氧量；⑥使心肌β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，改善心功能。
　　长期应用β受体阻滞剂使心衰患者受益，但心衰患者的个体敏感性和耐受性差异非常显著，使用应小心谨慎。尤其在应用初期，由于它的负性肌力作用以及交感活性的减退，使左心室功能暂时减退，临床上可以出现心衰恶化，临床上用β受体阻滞剂治疗慢性心衰时，必须在应用利尿剂及ACEI或ARB的基础上、3天不静脉给药、患者达到干体重的情况下，从小剂量开始应用。
　　参考文献
　　1 陆再英,钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.
　　2 李凤莲,邓旭军.慢性心衰住院患者β受体阻滞剂应用状况的调查.新疆医学,2009,39:26.
　　3 樊考林,王和平,陈文龙.螺内酯与β受体阻滞剂联合治疗慢性心衰32例.江西医药,2008,43(11):1186.