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摘要：目的：探讨颈源性头痛的特点、及病因分析。方法：用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。实验人数102人，均是重度CEH患者，从而查找颈源性头痛的特点及病因，并进行分析归纳;结论：（1）颈源性头痛占头痛患者比例较高;（2）现有诊断标准尚不完善，有必要改进;（3）按压颈枕部特定位置出现放散痛是其重要的诊断依据。
关键词：颈源性头痛;病因;特点
1.颈源性头痛的病因
选取两方面进行论述。第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。C E H也可称为颈神经后支源性头痛， 亦有将 C E H称为高位神经根性颈椎病者。在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase， HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。
令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。同时一些并发症也得到了解释。但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。与之相关的神经还有很多，包括枕大、小神经，眶上眶下神经等等。枕部神经的发展并不稳定，经常会在治疗过程中发生变异。
以上以解剖学的角度分析了问题，接着通过病理生理因素来分析。在CEH中除了C2神经占有重要地位，小关节的存在也不能忽视，超声波治疗小关节时有明显的作用。在CEH的治疗中采用超声波技术，在医学界没有达成一致的意见，但是它从另一个角度说明它在CEH中占有重要的地位。CEH评估中颈椎退变性疾病占有重要地位，是其评估的重点所在。1995年，GOGDUK将颈源性头痛的直接原因归咎于颈椎退变性疾病，六年后他更新了自己的看法，认为除了颈椎退变性疾病外，还有神经结构发生病也能引起头痛。JANSEN同样进行了研究，用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。实验人数102，均是重度CEH患者。手术及术后的分析中发现，当C2神经受到挤压的时候，神经节往往经受不住太大的压力，从而令神经纤维发生退变，从而引起人类的头痛。因此，JANSEN认定由神经受挤压的头痛往往是因为神经局部受到了损伤。三种情形可加重头痛的情况，一、当静脉的压力突然间增大的时候，会突然加剧头痛。二、动脉搏动对神经节造成巨大压力，引起头痛;三、动静脉畸形不常发生，一旦发生也会加剧头痛。
2.颈源性头痛的特点
病因往往决定了病症的特点，而颈源性头痛也不例外。主要分为两种，枕大神经痛和枕小神经痛，其中前者更为见，使用神经阻滞的治疗效果比较好。对接受过治疗的病人进行数据统计，得到仅有20%的人没有恢复健康。
疼痛常表现为病人常年累月受到头痛的困拢。该疼痛起源于病人的颈部，接着绕过头顶，有时到达病人的眼眶。疼痛集中于单边，一般不会对另一边造成影响，在极少数情况下头部两边都会产生疼痛，而且通常难以忍受。疼痛在病人身上持续的时间长短不一，有时几个小时可恢复正常，有时则会持续几天。病人在受到头痛的困扰后，经常分不清是哪种问题引起的头痛，头痛的同时会有恶心和视线模糊的情况发生。如果颈部置于非常规体位，会加剧头痛的程度，身体有负重时也会加重头痛情况。研究表明，这些症状对治疗没有参考意义。有一份报道曾经指出，疼痛往往局限于头部，身体其他部位不会受到疼痛的困扰。这是因为上颈椎都受到了疼痛的干扰，而下颈椎则没有受到影响[2]。
2.1枕大和枕小神经出现疼痛的特点
此类症状的特点，可以从以下几个方面得出，则在很大程度上与解剖学特点相呼应。这个特点没有统一性，因为在患者身上无法全部找到这个。但是能说明颈部的独特结构，与头痛之间存在很大关系。想要检查出神经的受伤程度，以及受伤的面积大小，可在检查神经系统的同时，对骨骼系统进行分析，两者同时进行能达到更理想的效果。在检查过程中最好注意区分，引起疼痛的原因属于主动因素还是被动因素，对两者进行区分有利进一步细化病因，有助于治疗的进行。
在检查过程中，主要采用X线进行检查，主要分为两种，静息位和伸屈位。这种检测方法能对椎体的移动距离作出准确的判断。比如如果发生韧带退变的情况，它能清楚的分辨，如果发生软骨病，也能做出区分。同时还能对关节间产生的节段性不稳情况进行分析。相对于X线，CT显得不是那么重要。CT能轻易的发现李椎间盘是否存在突出的问题，有助于发现钩骨病的存在，对继发性肿瘤也有很强的排查作用。但在软组织结构的检查过程，前面两种方法都不能达到太好的效果，通常采用（微生物滞留期 Mean Retention Time）MRT进行检查。MRT可检测神经根受压情况，如果关节囊发生改变也可发现。目前的医学技术无法从镜像上直接诊断，就算是（现代影像学技术）MRI也无法完成这个任务，所以这三种方法也只能间接判断。
3.对CEH诊断进行的分析
CEH没有典型的症状，体征表现也不明显，如果想从影像学上进行分析，根本无法达到目的。如果医生没有丰富的临床经验，可能会对病人的病情做出错误性的判断。国际CHISG根据研究，对CEH的诊断标准进行了规定：头痛仅限于单边，颈部无法自由活动，非常规体位时感到疼痛明显加剧，无法负重，同一侧臂部和肩部都有不同程度的不适感[3]。
4.小结
临床上也应用另一种简化的标准对C E H进行诊断： 固定于单侧疼痛; 由颈部疼痛并向同侧枕顶方向放散。 硬膜外麻或局部麻醉同样有助于诊断。 若麻醉药作用于疼痛部位使头痛及其相关症状缓解， 则可以明确诊断， 说明有手术指征。神经阻滞应该与疼痛刺激相结合， 这样才能明确疼痛部位与 C E H的关系。
参考文献：
[1] 唐向盛，唐学章，石东平，刘卫东.颈源性头痛的临床分型与枕颈部个体化手法治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志. 2008（01）
[2] 朱守荣，于生元，侯克东，曹勇，刘郑生.颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及治疗初探[J]. 中国疼痛医学杂志. 2005（06）
[3] 张丽华.5例颈源性头痛误诊原因分析[J]. 黑龙江医学. 2013（01）
关键词：颈源性头痛;病因;特点
1.颈源性头痛的病因
选取两方面进行论述。第从解剖学的角度进行分析：头痛由神经引起，对引起头痛的神经进行解剖，发现神经结构有两个特点。一、神经后支C1、C2、C3经过颈枕部，同时在同侧广泛分布。二、颈部错综复杂的C1、C2、C3神经产生了联系或者发生了会聚[1]。C E H也可称为颈神经后支源性头痛， 亦有将 C E H称为高位神经根性颈椎病者。在对病因进行详细分析的研究中，将辣根过氧化物酶（Horseradish Peroxidase， HRP）注入到C2当中，并让药物在神经内停留时间达到2天，这样做的目的是为了分离出脑干，有利于观察。结果;在使用了麻醉药以后，头痛得到明显缓解，基本可以确定为CEH，同时伴有明显的手术指征。想要确定CEH与疼痛部位之间存在什么样的关系，必须结合神经阻滞与引起头痛的因素。CEH、颈椎病、两者间存在很多相同点，区分几者的特点有利于治疗。可通过病史了解CEH，通过镜像分析能排除CEH;颈椎病通常存在不同程度的交感症状，而高血压引起的头痛注意分析有无血管疾病即可。
令人惊讶的是，注入的标志物在三叉神经尾核处也被检测到。编号为第十、第三和第四的三根颅神经，在颅内不同程度的交互。这样的现象可以清楚的解释为;从颈部起直到额枕部，其能够引起疼痛的根本原因所在。同时一些并发症也得到了解释。但也有人认为，引起疼痛的根本原因，是由于三叉神经与第三、第四颅神经产生交互而引起。近年来CEH的诊断标准受到人们的关注，治疗方法的寻求更吸引众多人士的注意，而神经阻滞的研究则为研究人员打开了另一扇门。与之相关的神经还有很多，包括枕大、小神经，眶上眶下神经等等。枕部神经的发展并不稳定，经常会在治疗过程中发生变异。
以上以解剖学的角度分析了问题，接着通过病理生理因素来分析。在CEH中除了C2神经占有重要地位，小关节的存在也不能忽视，超声波治疗小关节时有明显的作用。在CEH的治疗中采用超声波技术，在医学界没有达成一致的意见，但是它从另一个角度说明它在CEH中占有重要的地位。CEH评估中颈椎退变性疾病占有重要地位，是其评估的重点所在。1995年，GOGDUK将颈源性头痛的直接原因归咎于颈椎退变性疾病，六年后他更新了自己的看法，认为除了颈椎退变性疾病外，还有神经结构发生病也能引起头痛。JANSEN同样进行了研究，用外科治疗的方式对CEH患者进行了治疗。实验人数102，均是重度CEH患者。手术及术后的分析中发现，当C2神经受到挤压的时候，神经节往往经受不住太大的压力，从而令神经纤维发生退变，从而引起人类的头痛。因此，JANSEN认定由神经受挤压的头痛往往是因为神经局部受到了损伤。三种情形可加重头痛的情况，一、当静脉的压力突然间增大的时候，会突然加剧头痛。二、动脉搏动对神经节造成巨大压力，引起头痛;三、动静脉畸形不常发生，一旦发生也会加剧头痛。
2.颈源性头痛的特点
病因往往决定了病症的特点，而颈源性头痛也不例外。主要分为两种，枕大神经痛和枕小神经痛，其中前者更为见，使用神经阻滞的治疗效果比较好。对接受过治疗的病人进行数据统计，得到仅有20%的人没有恢复健康。
疼痛常表现为病人常年累月受到头痛的困拢。该疼痛起源于病人的颈部，接着绕过头顶，有时到达病人的眼眶。疼痛集中于单边，一般不会对另一边造成影响，在极少数情况下头部两边都会产生疼痛，而且通常难以忍受。疼痛在病人身上持续的时间长短不一，有时几个小时可恢复正常，有时则会持续几天。病人在受到头痛的困扰后，经常分不清是哪种问题引起的头痛，头痛的同时会有恶心和视线模糊的情况发生。如果颈部置于非常规体位，会加剧头痛的程度，身体有负重时也会加重头痛情况。研究表明，这些症状对治疗没有参考意义。有一份报道曾经指出，疼痛往往局限于头部，身体其他部位不会受到疼痛的困扰。这是因为上颈椎都受到了疼痛的干扰，而下颈椎则没有受到影响[2]。
2.1枕大和枕小神经出现疼痛的特点
此类症状的特点，可以从以下几个方面得出，则在很大程度上与解剖学特点相呼应。这个特点没有统一性，因为在患者身上无法全部找到这个。但是能说明颈部的独特结构，与头痛之间存在很大关系。想要检查出神经的受伤程度，以及受伤的面积大小，可在检查神经系统的同时，对骨骼系统进行分析，两者同时进行能达到更理想的效果。在检查过程中最好注意区分，引起疼痛的原因属于主动因素还是被动因素，对两者进行区分有利进一步细化病因，有助于治疗的进行。
在检查过程中，主要采用X线进行检查，主要分为两种，静息位和伸屈位。这种检测方法能对椎体的移动距离作出准确的判断。比如如果发生韧带退变的情况，它能清楚的分辨，如果发生软骨病，也能做出区分。同时还能对关节间产生的节段性不稳情况进行分析。相对于X线，CT显得不是那么重要。CT能轻易的发现李椎间盘是否存在突出的问题，有助于发现钩骨病的存在，对继发性肿瘤也有很强的排查作用。但在软组织结构的检查过程，前面两种方法都不能达到太好的效果，通常采用（微生物滞留期 Mean Retention Time）MRT进行检查。MRT可检测神经根受压情况，如果关节囊发生改变也可发现。目前的医学技术无法从镜像上直接诊断，就算是（现代影像学技术）MRI也无法完成这个任务，所以这三种方法也只能间接判断。
3.对CEH诊断进行的分析
CEH没有典型的症状，体征表现也不明显，如果想从影像学上进行分析，根本无法达到目的。如果医生没有丰富的临床经验，可能会对病人的病情做出错误性的判断。国际CHISG根据研究，对CEH的诊断标准进行了规定：头痛仅限于单边，颈部无法自由活动，非常规体位时感到疼痛明显加剧，无法负重，同一侧臂部和肩部都有不同程度的不适感[3]。
4.小结
临床上也应用另一种简化的标准对C E H进行诊断： 固定于单侧疼痛; 由颈部疼痛并向同侧枕顶方向放散。 硬膜外麻或局部麻醉同样有助于诊断。 若麻醉药作用于疼痛部位使头痛及其相关症状缓解， 则可以明确诊断， 说明有手术指征。神经阻滞应该与疼痛刺激相结合， 这样才能明确疼痛部位与 C E H的关系。
参考文献：
[1] 唐向盛，唐学章，石东平，刘卫东.颈源性头痛的临床分型与枕颈部个体化手法治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志. 2008（01）
[2] 朱守荣，于生元，侯克东，曹勇，刘郑生.颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及治疗初探[J]. 中国疼痛医学杂志. 2005（06）
[3] 张丽华.5例颈源性头痛误诊原因分析[J]. 黑龙江医学. 2013（01）