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目的
研究头痛但无神经系统体征的患者中蛛网膜下腔出血的高危临床特征。
设计历时5年的多中心前瞻性队列研究
数据来源收集自2000年11月到2005年11月期间加拿大6所大学附属的三级教学医院的数据。
研究对象患有1个小时内达峰的非创伤性头痛且无神经系统体征的成年人。
主要终点指标蛛网膜下腔出血，定义为任何头CT上可见的位于蛛网膜下腔的出血、脑脊液黄变或者终末脑脊液标本中含有红细胞并且血管造影检查结果为阳性。医生在研究前完成数据收集的表格。
结果在纳入研究的1999名患者中，有130例蛛网膜下腔出血。平均年龄(范围)为43.4岁(16～93岁)，其中1207名(60.4%)为女性，且1546名(78.5%)患者诉此次为一生中最严重的头痛。病史中的13个变量以及辅助检查中的3个变量是可靠的并与蛛网膜下腔出血相关。我们用这些变量的不同组合进行递归分类并创建了3种临床决策规则。所有的敏感性都是100%(95%可信区间97.1%～100.0%)，而特异性从28.4%到38.8%不等。使用任何一种规则都能将辅助检查(CT、腰穿或者两者都进行)的比例从当前的82.9%降低到63.7%～73.5%之间。
结论临床特征能够预测蛛网膜下腔出血的诊断。对于1个小时内达峰的头痛患者可以使用实用且敏感的临床决策规则。对我们提出的这些决策规则的进一步研究，包括前瞻性验证能够使临床医生在处理头痛患者时更有选择性，更加准确。