摘 要 通过回顾性分析2005年以来出现精神障碍的老年髋部骨折患者的护理过程,总结出精神障碍症状的病情观察方法与技巧,为患者争取治疗时机,预防和降低严重并发症取得了明显效果。
　　关键词 老年 骨折 精神障碍 观察 方法技巧
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.016
　　精神障碍是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病^[1]。老年髋部骨折患者出现精神障碍,越来越引起临床护理的重视。由于精神障碍早期症状不明显及临床症状的多样性,给早期诊断带来困难,也常会因治疗不及时而带来严重并发症。护理人员在实施护理行为的同时,通过细致入微的观察,在早期及时发现患者精神障碍异常表现,会为患者争取到及时治疗的时间,也可预防和降低严重并发症的发生,现报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料:本组患者96例,年龄60～89岁,男52例,女44例。均无精神障碍史和精神病家族史。出现精神障碍症状患者15例,男6例,女9例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCND-3)^[2]。
　　临床表现:本组15例在骨折后1～7天内发生精神障碍。2例为骨折后1天出现症状,骨折后3～7天出现症状者13例。患者表现出认知、情感、行为和意识障碍。如睡眠颠倒、思维混乱、记忆力减退、躁动、谵妄、不自主运动增多等。
　　治疗和结果:15例根据不同的临床表现分别给予吸氧、适当镇静减少镇静药物的应用,同时配合病因治疗及综合护理。15例全部康复出院。经随访无1例复发。
　　观察方法与技巧
　　认知障碍:认知障碍是指包括感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍。患者表现为不能正确叙述所在的地点,不能辨认亲属,对近期事件记忆减退,健忘等。患者有时会自述看到去世的亲人。在护理过程中可以通过以下几种方法来了解患者是否存在认知障碍:①通过让患者回答自己现在所处的地点和时间来辨别。②通过重复性的请患者辨认亲属、主管医生、责任护士来辨别。③通过让患者在餐后1～2小时,复述进餐的具体内容来辨别。④通过请患者讲述些近期自身或家人的事件,与家属核对后来辨别。
　　情感障碍:情感障碍表现为恐惧、焦虑、情感易激惹、情感淡漠。患者往往不配合治疗与护理,对他人不信任,打骂家属或工作人员。在护理过程中可以采取观察的方法有:①通过家属了解患者入院前的性格特征,与住院后进行比较来辨别。②通过观察患者与家人交谈时的语气、态度及患者与同病室人员关系的融洽程度来辨别。③通过询问一些与患者相关的生活问题来辨别。例如睡眠情况、修养环境、饭菜的味道等简单的问题,当患者拒绝回答或多次不予理睬时应提高警惕。④通过观察患者对治疗与护理的合作程度来辨别。出现情感障碍的患者,无论医务人员或家属为其进行翻身、输液、采血、整理单位患者大多表现为不予理睬或拒绝甚至打骂家属和医务人员。
　　行为异常:患者常出现躁动及手的不自主运动增多,但是其表现往往被患者的一些行为所掩饰。观察时应注意:①患者各种管道脱出次数明显多于其他患者。如静脉输液针反复渗漏,即使更换留置针也不能避免。②患者双手出现不自主的细小动作。有时出现反复的为自己盖被子、反复触摸伤口敷料、引流装置等。有时患者双手被遮盖易忽视对双手动作的观察。所以在护理中要经常仔细观察患者全身情况,如有异常经警惕患者出现病情变化。
　　意识障碍:患者出现意识障碍的时间通常晚于行为异常。表现为睡眠颠倒,嗜睡。在观察中应注意:①通过观察患者日间睡眠时对外界的反应来辨别其意识状态。当患者入睡时,周围的事件并不能引起患者的注意。②掌握患者应用镇痛药的时间、药物名称,了解药物对患者睡眠的影响。避免出现错误的判断。③通过观察我们发现,患者由正常睡眠到出现嗜睡的过程往往很短暂,有时这个过程可能只经过一个小时,因而当患者日间安静入睡时,可以采取在更换液体或为同房间患者做治疗或护理后察看患者的睡眠情况。应经常唤醒患者,避免患者呈长时间的睡眠状态。④通过了解患者夜间睡眠的形态及质量,分析患者日间出现困倦或睡眠的原因。以免影响患者正常休息。
　　其他:①与患者的交流。无论何种观察方法都离不开与患者的沟通。护理人员在工作中,应时刻保持与患者交谈的习惯。患者的许多病情变化都可以通过交谈而反应出来。在与患者交谈时可以采取与老年患者手相握的方法,可以增加患者对医护人员的信任。同时还可以使护理人员采集的信息更加准确。②掌握患者血红蛋白含量、血氧饱和度、动脉血氧分压和电解质的值。化验结果的异常往往是精神症状的前提。因而应引起注意。
　　结 果
　　15例老年髋部骨折患者,精神障碍。经过护理人员的细致观察与精心护理,早期发现早期治疗,1周内症状全部消失。其症状均为一过性。经随访半年内无1例复发。