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【摘 要】目的：探讨综合护理干预对宫颈癌介入治疗不良反应的影响。方法：将78例宫颈癌介入患者随机分为两组，实验组38例，对照组40例，对照组采用常规护理，实验组除常规护理外对患者实施综合护理干预。比较两组患者介入治疗不良反应的发生情况。结果：实验组患者的介入治疗不良反应发生率低于观察组，两组比较差异有显著性（P< 0.05）。结论：综合护理干预改善患者的身心状态，能有效地减轻介入治疗不良反应，提高患者的生存质量。
【关键词】护理干预；宫颈癌介入治疗；不良反应；研究
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。随着医学的发展，介入治疗技术已广泛用于宫颈癌术前的新辅助化疗。但由于患者缺乏相关知识、处于被动体位、不习惯床上排尿等原因，容易造成患者腰酸腹痛、尿潴留、恶心呕吐、发热、焦虑、穿刺部位出血、等不良反应。2010年10月至2012年9月我院妇瘤科对接受介入治疗的宫颈癌患者实施综合护理干预，并与仅采用常规护理的对照组进行护理效果比较，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年10月至2012年9月在我院收治的宫颈癌患者78例，按住院顺序随机分为实验组38例，对照组40例。患者年龄28-59岁，平均39岁。所有病例均经过病理证实，其中鳞癌59例，腺癌19例。根据宫颈癌的临床分期（FIGO 2000）标准进行分期：Ⅰb期16例，Ⅱa期29例，Ⅱb期33例。两组患者年龄、文化程度、临床分期等一般情况比较均无显著性差异（P> 0.05）。
1.2方法 对照组实施常规护理。即术前常规备皮，做碘过敏实验和阴道准备。术后绝对卧床24小时，穿刺点予绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，观察生命体征和病情变化。实验组由统一培训的一组责任护士在常规护理的同时对患者进行全程综合护理干预。
2护理干预措施
2.1心理护理
研究表明：宫颈癌患者均存在不同程度的心理问题，尤其是焦虑、抑郁，与正常人有很大的差异。介入治疗是近年来开展的一门新技术，大部分患者对手术过程、手术效果不了解，加上化疗后有恶心、呕吐、腰酸腹痛等不良反应，加重了患者的心理负担。因此，宫颈癌介入治疗患者焦虑的发生率很高且较严重[1]。患者焦虑多发生于介入前，主要是得知自己患有癌症后出现悲观情绪，对手术效果和手术意外的担心，从而影响患者介入前的休息。因此，护理人员应体贴、关心病人，了解患者的心理活动及情绪变化，加强心理护理；介入前向患者及家属详细讲明疾病的危害及介入治疗的优越性，介绍手术的方法、步骤，患者应配合的要点，不良反应的预防与处理等，尽力消除患者焦虑、抑郁的心理，使其主动配合治疗；尽量安排手术前的患者与手术后的患者同病房，鼓励多交流，增加其对手术的了解和信心；另外家庭支持对患者排除焦虑困扰也是很重要的。护理人员应对家属进行健康指导，使其做好患者的思想工作，必要时可给予镇静剂缓解患者的焦虑。现代应激理论认为：人在应激状态下神经内分泌系统会分泌儿茶酚胺，从而导致血压和心率的变化[2]。护理干预可减少患者应激反应，有效缓解焦虑、烦躁的情绪。
2.2腰酸腹痛
此并发症介入后发生率很高，原因与患者介入后须绝对平卧24小时，术侧下肢伸直、制动12小时，介入后过度紧张致使肌肉收缩紧张有关。为了避免此并发症的发生，介入前护士可指导患者模拟介入后卧床体位，在一侧肢体保持水平制动的状态下，可用手压迫穿刺部位，向健侧适度转动体位，练习侧卧与平卧交替，侧卧时在腰部垫一软枕。术后当病人感觉腰背不适时，即开始协助患者翻身，帮助患者活动非术侧肢体，热敷或按摩腰部、腹部并不断使用鼓励性、暗示性语言转移患者的注意力，以减轻疼痛及关节僵硬和肌肉紧张而引起的不适感[3]。经过介入前模拟练习的患者，介入后可自行适度变换体位，可舒适放松。
2.3恶心呕吐
是介入后常见的胃肠道反应。为了防止恶心呕吐的发生，应指导患者术前1-2天进食易消化少渣软食，术前一晚不宜吃得过饱，手术当日术前2-3小时禁食。术后先进食易消化清淡饮食，以流质或半流质为主，少量多餐，再逐步过渡到普食，忌油腻及刺激性食物。在食物的烹调方面尽量适合患者口味，以增加食欲。患者绝对卧床期间，做好口腔护理，保持口腔清潔、无异味，进餐前后可喝一些温开水缓解胃痉挛。同时保持病房环境安静、安全、舒适，温湿度适宜，减少不良刺激。频繁呕吐者可暂禁食，必要时根据医嘱静脉点滴格拉司琼或肌内注射胃复安[4]。
2.4发热
介入治疗后发热考虑为化疗药物致肿瘤坏死组织脱落的吸收热，一般<38.5℃。应密切观察体温变化，向患者说明发热的原因，稳定患者情绪。术后可预防性使用抗生素预防感染，术后3天内患者每日摄水量应保持在3000ml以上，并鼓励患者1周内都要多饮水。如果消化道反应严重，应通过静脉补充足够的水分，这样可以明显减低术后发热反应，且能增加患者术后舒适感，减少因发热而引起的体能消耗[5]。
2.5尿潴留
介入后尿潴留主要是由于患者不习惯床上排尿引起。因此术前的训练非常必要。一般介入前让患者在床上练习卧位排尿2-3次，患者可在无疼痛体位因素干扰下较快克服心理障碍，适应卧位排尿，使介入治疗后排尿困难患者明显减少。部分患者不愿意配合术前训练，一是认为没有必要，二是住在多人病房的患者因练习床上排尿不方便，觉得不好意思，也会出现抗拒。因此护士要做好耐心细致的解释工作，说明术前训练的必要性和有效性，取得患者的理解和配合，同时应注意为患者创造安静无干扰的训练环境，提供屏风等物遮挡，以保护患者隐私。经训练后实验组仅1例出现尿潴留，观察组有7例出现尿潴留，其中2例通过用温水冲洗会阴，用热毛巾热敷、按摩膀胱区并适当加压等方法能自行排尿，4例通过导尿解除尿潴留。1例患者因不适应床上排尿又不愿意插尿管，自行下床排尿导致穿刺部位出血。 2.6 穿刺部位出血
术毕拔管后穿刺点压迫止血20分钟以上，穿刺处绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。术后护士应加强巡视，密切观察穿刺部位有无渗血、出血、水肿及弹力绷带有无松动。注意绷带加压包扎松紧要适宜，介入后4小时如穿刺点无处血，可每两小时拉拉松弹力绷带1次，并观察局部皮肤颜色、温度及双侧足背动脉搏动情况，嘱患者出现肢体发麻发热等不适症状时应及时报告。介入后24小时患者需绝对卧床休息，穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直并制动12小时，床上翻身、咳嗽、用力排尿时要有意识时用手压迫穿刺部位，以免腹压增高致穿刺点出血。24小时后可下床活动，72小时内避免剧烈运动和下蹲运动[6]。应用上述方法实验组的出血例数减少。
3结果
两组病人出现尿潴留、腰酸腹痛、恶心呕吐、穿刺部位出血等不良反应情况见表1。
4 结论
宫颈癌介入治疗是将化疗药物由股动脉经髂内动脉到子宫动脉灌注治疗，药物直接作用于癌组织，可使病灶缩小，为手术、放疗创造条件，是中晚期宫颈癌患者治疗的首选方法。血管介入治疗是一门新兴学科，治疗并发症风险大、不良反应多，而治疗后的并发症是直接关系到患者对该治疗的耐受性等影响预后的重要因素。护理人员在常规治疗的基础上对宫颈癌介入患者进行规范化的综合护理干预，术前充分做好术前准备，术后严密观察病情，发生不良反应及时处理，正确及时地做好护理中的各个环节，可有效的预防或减少并发症的发生，对提高介入治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1] 刘海英，陈秀霞，黄益民.心理干预对宫颈癌介入治疗患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，24（28）：3022-3023
[2] 梁彩玲.宫颈癌动脉介入新辅助化疗后的护理體会[J].国际医药卫生导报，2009，8（15）期：93-95
[3] 淮丽，李小萍，吴娇玲.宫颈癌介入治疗患者的舒适护理[J].实用医学杂志，2009，6（25）：989-990
[4] 杜美琴，陈继明，杨淑兰，等.宫颈癌术前动脉介入化疗38例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，22（15）：16-18
[5] 翟平.58例肝癌患者围介入期的护理干预[J].中国老年保健医学杂志，2010，5（8）：108-109
[6] 高娥.宫颈癌介入治疗的护理[J].实用临床医药杂志.护理版，2009，5（11）：
【关键词】护理干预；宫颈癌介入治疗；不良反应；研究
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。随着医学的发展，介入治疗技术已广泛用于宫颈癌术前的新辅助化疗。但由于患者缺乏相关知识、处于被动体位、不习惯床上排尿等原因，容易造成患者腰酸腹痛、尿潴留、恶心呕吐、发热、焦虑、穿刺部位出血、等不良反应。2010年10月至2012年9月我院妇瘤科对接受介入治疗的宫颈癌患者实施综合护理干预，并与仅采用常规护理的对照组进行护理效果比较，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年10月至2012年9月在我院收治的宫颈癌患者78例，按住院顺序随机分为实验组38例，对照组40例。患者年龄28-59岁，平均39岁。所有病例均经过病理证实，其中鳞癌59例，腺癌19例。根据宫颈癌的临床分期（FIGO 2000）标准进行分期：Ⅰb期16例，Ⅱa期29例，Ⅱb期33例。两组患者年龄、文化程度、临床分期等一般情况比较均无显著性差异（P> 0.05）。
1.2方法 对照组实施常规护理。即术前常规备皮，做碘过敏实验和阴道准备。术后绝对卧床24小时，穿刺点予绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，观察生命体征和病情变化。实验组由统一培训的一组责任护士在常规护理的同时对患者进行全程综合护理干预。
2护理干预措施
2.1心理护理
研究表明：宫颈癌患者均存在不同程度的心理问题，尤其是焦虑、抑郁，与正常人有很大的差异。介入治疗是近年来开展的一门新技术，大部分患者对手术过程、手术效果不了解，加上化疗后有恶心、呕吐、腰酸腹痛等不良反应，加重了患者的心理负担。因此，宫颈癌介入治疗患者焦虑的发生率很高且较严重[1]。患者焦虑多发生于介入前，主要是得知自己患有癌症后出现悲观情绪，对手术效果和手术意外的担心，从而影响患者介入前的休息。因此，护理人员应体贴、关心病人，了解患者的心理活动及情绪变化，加强心理护理；介入前向患者及家属详细讲明疾病的危害及介入治疗的优越性，介绍手术的方法、步骤，患者应配合的要点，不良反应的预防与处理等，尽力消除患者焦虑、抑郁的心理，使其主动配合治疗；尽量安排手术前的患者与手术后的患者同病房，鼓励多交流，增加其对手术的了解和信心；另外家庭支持对患者排除焦虑困扰也是很重要的。护理人员应对家属进行健康指导，使其做好患者的思想工作，必要时可给予镇静剂缓解患者的焦虑。现代应激理论认为：人在应激状态下神经内分泌系统会分泌儿茶酚胺，从而导致血压和心率的变化[2]。护理干预可减少患者应激反应，有效缓解焦虑、烦躁的情绪。
2.2腰酸腹痛
此并发症介入后发生率很高，原因与患者介入后须绝对平卧24小时，术侧下肢伸直、制动12小时，介入后过度紧张致使肌肉收缩紧张有关。为了避免此并发症的发生，介入前护士可指导患者模拟介入后卧床体位，在一侧肢体保持水平制动的状态下，可用手压迫穿刺部位，向健侧适度转动体位，练习侧卧与平卧交替，侧卧时在腰部垫一软枕。术后当病人感觉腰背不适时，即开始协助患者翻身，帮助患者活动非术侧肢体，热敷或按摩腰部、腹部并不断使用鼓励性、暗示性语言转移患者的注意力，以减轻疼痛及关节僵硬和肌肉紧张而引起的不适感[3]。经过介入前模拟练习的患者，介入后可自行适度变换体位，可舒适放松。
2.3恶心呕吐
是介入后常见的胃肠道反应。为了防止恶心呕吐的发生，应指导患者术前1-2天进食易消化少渣软食，术前一晚不宜吃得过饱，手术当日术前2-3小时禁食。术后先进食易消化清淡饮食，以流质或半流质为主，少量多餐，再逐步过渡到普食，忌油腻及刺激性食物。在食物的烹调方面尽量适合患者口味，以增加食欲。患者绝对卧床期间，做好口腔护理，保持口腔清潔、无异味，进餐前后可喝一些温开水缓解胃痉挛。同时保持病房环境安静、安全、舒适，温湿度适宜，减少不良刺激。频繁呕吐者可暂禁食，必要时根据医嘱静脉点滴格拉司琼或肌内注射胃复安[4]。
2.4发热
介入治疗后发热考虑为化疗药物致肿瘤坏死组织脱落的吸收热，一般<38.5℃。应密切观察体温变化，向患者说明发热的原因，稳定患者情绪。术后可预防性使用抗生素预防感染，术后3天内患者每日摄水量应保持在3000ml以上，并鼓励患者1周内都要多饮水。如果消化道反应严重，应通过静脉补充足够的水分，这样可以明显减低术后发热反应，且能增加患者术后舒适感，减少因发热而引起的体能消耗[5]。
2.5尿潴留
介入后尿潴留主要是由于患者不习惯床上排尿引起。因此术前的训练非常必要。一般介入前让患者在床上练习卧位排尿2-3次，患者可在无疼痛体位因素干扰下较快克服心理障碍，适应卧位排尿，使介入治疗后排尿困难患者明显减少。部分患者不愿意配合术前训练，一是认为没有必要，二是住在多人病房的患者因练习床上排尿不方便，觉得不好意思，也会出现抗拒。因此护士要做好耐心细致的解释工作，说明术前训练的必要性和有效性，取得患者的理解和配合，同时应注意为患者创造安静无干扰的训练环境，提供屏风等物遮挡，以保护患者隐私。经训练后实验组仅1例出现尿潴留，观察组有7例出现尿潴留，其中2例通过用温水冲洗会阴，用热毛巾热敷、按摩膀胱区并适当加压等方法能自行排尿，4例通过导尿解除尿潴留。1例患者因不适应床上排尿又不愿意插尿管，自行下床排尿导致穿刺部位出血。 2.6 穿刺部位出血
术毕拔管后穿刺点压迫止血20分钟以上，穿刺处绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。术后护士应加强巡视，密切观察穿刺部位有无渗血、出血、水肿及弹力绷带有无松动。注意绷带加压包扎松紧要适宜，介入后4小时如穿刺点无处血，可每两小时拉拉松弹力绷带1次，并观察局部皮肤颜色、温度及双侧足背动脉搏动情况，嘱患者出现肢体发麻发热等不适症状时应及时报告。介入后24小时患者需绝对卧床休息，穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直并制动12小时，床上翻身、咳嗽、用力排尿时要有意识时用手压迫穿刺部位，以免腹压增高致穿刺点出血。24小时后可下床活动，72小时内避免剧烈运动和下蹲运动[6]。应用上述方法实验组的出血例数减少。
3结果
两组病人出现尿潴留、腰酸腹痛、恶心呕吐、穿刺部位出血等不良反应情况见表1。
4 结论
宫颈癌介入治疗是将化疗药物由股动脉经髂内动脉到子宫动脉灌注治疗，药物直接作用于癌组织，可使病灶缩小，为手术、放疗创造条件，是中晚期宫颈癌患者治疗的首选方法。血管介入治疗是一门新兴学科，治疗并发症风险大、不良反应多，而治疗后的并发症是直接关系到患者对该治疗的耐受性等影响预后的重要因素。护理人员在常规治疗的基础上对宫颈癌介入患者进行规范化的综合护理干预，术前充分做好术前准备，术后严密观察病情，发生不良反应及时处理，正确及时地做好护理中的各个环节，可有效的预防或减少并发症的发生，对提高介入治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1] 刘海英，陈秀霞，黄益民.心理干预对宫颈癌介入治疗患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，24（28）：3022-3023
[2] 梁彩玲.宫颈癌动脉介入新辅助化疗后的护理體会[J].国际医药卫生导报，2009，8（15）期：93-95
[3] 淮丽，李小萍，吴娇玲.宫颈癌介入治疗患者的舒适护理[J].实用医学杂志，2009，6（25）：989-990
[4] 杜美琴，陈继明，杨淑兰，等.宫颈癌术前动脉介入化疗38例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，22（15）：16-18
[5] 翟平.58例肝癌患者围介入期的护理干预[J].中国老年保健医学杂志，2010，5（8）：108-109
[6] 高娥.宫颈癌介入治疗的护理[J].实用临床医药杂志.护理版，2009，5（11）：