论文部分内容阅读
关键词 冠心病 社区护理 社区健康教育 复发率
社区冠心病现状及健康教育的必要性
冠心病是社区常见的5种慢性病中发病率较高的一种。其发病率和死亡率都较高，而且患者呈年轻化趋势，严重威胁着社区人群的健康。通过社区调查表明，社区居民对冠心病的知识了解不够全面，预防措施不到位，家庭及社会的支持不够。为此，冠心病的复发率较高，冠心病患者的生活质量也很差。
在社区护理中，对患者的健康教育是最基本、最重要的一个组成部分［1］。要想降低发病率和死亡率，必须积极开展冠心病的一级预防和二级预防工作。冠心病的一级预防是指为了降低人群中冠心病的发病率和死亡率，必须控制或减少那些对发病率起决定作用的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心病的二级预防即提高人群中冠心病的检出率，加强治疗，减少疾病的恶化和发展，以促进患者的康复［2］。而做到这些，离不开社区人群健康意识的强化、健康观念的更新和科学生活方式的形成。为此，对冠心病患者实施社区护理健康教育是非常必要的。
健康教育的过程
评估：对社区需要和社区居民的评估的结果表明，人口老龄化严重，5种慢性病发病率较高。其中，冠心病患病人数占有一定比例。造成这一健康问题的直接原因是社区居民的生活方式、思想观念、家庭社会对冠心病患者的支持程度、经济收入水平、医疗药报销等问题。对社区居民学习需要的评估表明，居民对冠心病知识缺乏，认识不够全面，甚至走入误区，对生活失去信心，生活质量明显下降。
诊断：根据社区存在的健康问题及社区居民的需要做出诊断。其结果为：①知识缺乏：患者对如何防治发作无所适从或因心绞痛缓解后无其他不适不予重视，仍从事体力活动或不克制情感，易致病情复发。与不了解疾病过程有关。②焦虑：因心绞痛发作时的濒死感而紧张，不知所措。与突然发生的剧烈胸痛并惧怕再次发作有关。
健康教育的形式：可采取多种方式向冠心病患者教授冠心病的基本知识，可分期教授或个别指导，并通过问卷式检查掌握情况。形式为集体授课、板报、幻灯片等。
健康教育的内容：冠心病的高危因素为高血脂、高血糖、高血压、生活压力。因此，告诉患者一定做降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。具体包括以下方面：①心理指导：冠心病患者的行为特点为争强好胜，时间紧迫感强。而过多的精神负担会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对冠心病患者极为不利。所以冠心病患者要以平静的心态对待生活。②治疗指导：冠心病患者要长期服药，一定要遵守医嘱，在全科医师的指导下合理用药，不要擅自停药或擅自加药。③饮食指导：冠心病患者要采取低脂低热量饮食，并根据血脂、血流化验结果指导饮食。胆固醇高者要少食或不食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等，多食蔬菜和水果。高热量饮食会加重心脏负担，增加心肌耗氧量，因此冠心病患者要少吃或不吃。④运动指导：有些患者認为运动会使心绞痛再发，其实不然。科学证明，适宜的运动可增加心肌收缩力，提高心脏每搏输出量，减轻日常心脏的负荷和氧需求，扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，改善冠脉循环的供血。适宜的运动还能降低血脂、减轻体重、改善血压，从而减少冠心病进一步发展的危险因素。所以，冠心病患者不要长期静卧不动或害怕运动。要适当增加户外活动，选择一些适宜的运动如步行、慢跑、自行车、医疗体操、登山、游泳、太极拳等。⑤睡眠指导：冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，午睡时间不宜过长，一般2小时左右。晚上就寑不宜过晚，9：00时睡觉为宜。睡前要避免刺激性的活动，如看有刺激性内容的电视、报纸等，要创造一个安静的环境以便睡眠。睡前要喝杯牛奶，用温水泡脚，必要时可口服镇静药。⑥性生活指导：心血管疾病会增加男性勃起障碍，性交时会增加心肌耗氧量，偶尔可触发心肌梗死，不少患者因缺乏信心而回避性生活。其实，心肌梗死后，经2～4个月可恢复健康，患者进行性生活是可能的［3］。如果性生活前能耐受心率为110～120次/分的运动而不出现心绞痛，就可以恢复性生活。恢复性生活时，注意体位和强度。之前，不要饮酒吸烟，必要时可备急救药品。⑦排便指导：大便必须通畅，因大便干燥用力排便时可增加腹压，加重心肌耗氧量，可诱发心绞痛发作。通便的方法为多饮水，每天清晨起后要喝一杯温开水，这是最好的通便方法；注意饮食，多食含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，以减小大便的硬度；定时排便，养成定时排便的习惯；必要时用泻药或灌肠；腹部按摩，增加肠蠕动，以利排便。⑧职业前指导：冠心病患者年龄日趋年轻化，重返工作岗位是患者普遍期待的问题。指导冠心病患者逐渐增强肌肉强度和柔韧性，提高患者自理工作和娱乐活动的能力，使其尽快重返社会生活。⑨自救指导：教会冠心病患者学会数脉搏及自救方法。要随身携带硝酸甘油以备急用。要经常检查药品是否过期，以免急救时耽误抢救。
评估：通过指导、问卷式检查，使每个患者都得到有效的健康教育指导。根据健康意识是否得到增强、健康观念是否得到更新、健康知识贫乏的问题是否得到解决，以决定是否结束健康教育。
小 结
通过对社区冠心病患者实施护理健康教育干预，使其充分认识到冠心病的高危因素，培养和增强冠心病患者的自我保健意识，使其在面临促进健康和疾病预防、治疗康复等各个层次健康问题时，有能力做出抉择，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。通过健康教育改变患者的不良方式，如高脂高热量饮食、酗酒、长期静卧不动等，并提高其遵医行为。
健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高冠心病患者的生活质量。
参考文献
1 王玉环，许冰，刘凡.社区健康教育带教初探.护理学杂志，1999，14（3）：48-49.
2 金宏义.重点人群保健.北京：人民卫生出版社，2001：244.
3 唐晓凤，李峥.冠心病康复护理的观察.中华护理杂志，2004，39（6）：442-444.
社区冠心病现状及健康教育的必要性
冠心病是社区常见的5种慢性病中发病率较高的一种。其发病率和死亡率都较高，而且患者呈年轻化趋势，严重威胁着社区人群的健康。通过社区调查表明，社区居民对冠心病的知识了解不够全面，预防措施不到位，家庭及社会的支持不够。为此，冠心病的复发率较高，冠心病患者的生活质量也很差。
在社区护理中，对患者的健康教育是最基本、最重要的一个组成部分［1］。要想降低发病率和死亡率，必须积极开展冠心病的一级预防和二级预防工作。冠心病的一级预防是指为了降低人群中冠心病的发病率和死亡率，必须控制或减少那些对发病率起决定作用的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心病的二级预防即提高人群中冠心病的检出率，加强治疗，减少疾病的恶化和发展，以促进患者的康复［2］。而做到这些，离不开社区人群健康意识的强化、健康观念的更新和科学生活方式的形成。为此，对冠心病患者实施社区护理健康教育是非常必要的。
健康教育的过程
评估：对社区需要和社区居民的评估的结果表明，人口老龄化严重，5种慢性病发病率较高。其中，冠心病患病人数占有一定比例。造成这一健康问题的直接原因是社区居民的生活方式、思想观念、家庭社会对冠心病患者的支持程度、经济收入水平、医疗药报销等问题。对社区居民学习需要的评估表明，居民对冠心病知识缺乏，认识不够全面，甚至走入误区，对生活失去信心，生活质量明显下降。
诊断：根据社区存在的健康问题及社区居民的需要做出诊断。其结果为：①知识缺乏：患者对如何防治发作无所适从或因心绞痛缓解后无其他不适不予重视，仍从事体力活动或不克制情感，易致病情复发。与不了解疾病过程有关。②焦虑：因心绞痛发作时的濒死感而紧张，不知所措。与突然发生的剧烈胸痛并惧怕再次发作有关。
健康教育的形式：可采取多种方式向冠心病患者教授冠心病的基本知识，可分期教授或个别指导，并通过问卷式检查掌握情况。形式为集体授课、板报、幻灯片等。
健康教育的内容：冠心病的高危因素为高血脂、高血糖、高血压、生活压力。因此，告诉患者一定做降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。具体包括以下方面：①心理指导：冠心病患者的行为特点为争强好胜，时间紧迫感强。而过多的精神负担会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对冠心病患者极为不利。所以冠心病患者要以平静的心态对待生活。②治疗指导：冠心病患者要长期服药，一定要遵守医嘱，在全科医师的指导下合理用药，不要擅自停药或擅自加药。③饮食指导：冠心病患者要采取低脂低热量饮食，并根据血脂、血流化验结果指导饮食。胆固醇高者要少食或不食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等，多食蔬菜和水果。高热量饮食会加重心脏负担，增加心肌耗氧量，因此冠心病患者要少吃或不吃。④运动指导：有些患者認为运动会使心绞痛再发，其实不然。科学证明，适宜的运动可增加心肌收缩力，提高心脏每搏输出量，减轻日常心脏的负荷和氧需求，扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，改善冠脉循环的供血。适宜的运动还能降低血脂、减轻体重、改善血压，从而减少冠心病进一步发展的危险因素。所以，冠心病患者不要长期静卧不动或害怕运动。要适当增加户外活动，选择一些适宜的运动如步行、慢跑、自行车、医疗体操、登山、游泳、太极拳等。⑤睡眠指导：冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，午睡时间不宜过长，一般2小时左右。晚上就寑不宜过晚，9：00时睡觉为宜。睡前要避免刺激性的活动，如看有刺激性内容的电视、报纸等，要创造一个安静的环境以便睡眠。睡前要喝杯牛奶，用温水泡脚，必要时可口服镇静药。⑥性生活指导：心血管疾病会增加男性勃起障碍，性交时会增加心肌耗氧量，偶尔可触发心肌梗死，不少患者因缺乏信心而回避性生活。其实，心肌梗死后，经2～4个月可恢复健康，患者进行性生活是可能的［3］。如果性生活前能耐受心率为110～120次/分的运动而不出现心绞痛，就可以恢复性生活。恢复性生活时，注意体位和强度。之前，不要饮酒吸烟，必要时可备急救药品。⑦排便指导：大便必须通畅，因大便干燥用力排便时可增加腹压，加重心肌耗氧量，可诱发心绞痛发作。通便的方法为多饮水，每天清晨起后要喝一杯温开水，这是最好的通便方法；注意饮食，多食含粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，以减小大便的硬度；定时排便，养成定时排便的习惯；必要时用泻药或灌肠；腹部按摩，增加肠蠕动，以利排便。⑧职业前指导：冠心病患者年龄日趋年轻化，重返工作岗位是患者普遍期待的问题。指导冠心病患者逐渐增强肌肉强度和柔韧性，提高患者自理工作和娱乐活动的能力，使其尽快重返社会生活。⑨自救指导：教会冠心病患者学会数脉搏及自救方法。要随身携带硝酸甘油以备急用。要经常检查药品是否过期，以免急救时耽误抢救。
评估：通过指导、问卷式检查，使每个患者都得到有效的健康教育指导。根据健康意识是否得到增强、健康观念是否得到更新、健康知识贫乏的问题是否得到解决，以决定是否结束健康教育。
小 结
通过对社区冠心病患者实施护理健康教育干预，使其充分认识到冠心病的高危因素，培养和增强冠心病患者的自我保健意识，使其在面临促进健康和疾病预防、治疗康复等各个层次健康问题时，有能力做出抉择，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。通过健康教育改变患者的不良方式，如高脂高热量饮食、酗酒、长期静卧不动等，并提高其遵医行为。
健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，它可以提高冠心病患者的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、死亡率，提高冠心病患者的生活质量。
参考文献
1 王玉环，许冰，刘凡.社区健康教育带教初探.护理学杂志，1999，14（3）：48-49.
2 金宏义.重点人群保健.北京：人民卫生出版社，2001：244.
3 唐晓凤，李峥.冠心病康复护理的观察.中华护理杂志，2004，39（6）：442-444.