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【摘 要】探讨类风湿性关节炎的诱发因素、病因，加强类风湿性关节炎的护理，补充营养、适当锻炼、注意休息、保持良好心态，增强生活信心，提高生活质量。
【关键词】类风湿；关节炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0347-02
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主要临床表现的全身性疾病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。
1.发病诱因
① 气候及环境：潮湿、寒冷。
② 过度疲劳、忧虑、精神刺激等也可诱发。
③ 感染： 象常见的流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等均可诱发或加重病情。阑尾炎、胆囊炎、附件炎等疾病也可诱发本病。
2.病因
目前尚不明，一般认为感染可能是本病的起因，由此而引起自身免疫反应，80%患者体内有“类风湿因子”，它能与体内变性的IgG起免疫反应，形成抗原-抗体复合物。这种免疫复合物可在关节内激活补体，引起关节滑膜炎症，严重时可以覆盖整个关节发生粘连，其最终结果使关节腔遭到破坏，相对面融合，发生纤维化、强直、错位，甚至骨化。关节附近的肌肉和皮肤可有萎缩，骨骼有脱钙或骨质疏松，可有局灶性血管炎或血管周围炎。
3.护理
（一）按慢性病期护理
1.活动期卧床休息，但要维护关节功能；缓解期下床活动，或在床上进行各种主动或被动锻炼。为减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
2.提高免疫力给与营养丰富的含蛋白质及各种维生素饮食。选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物；若属寒性则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。适当补足维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
（二）病情观察
1.注意关节肿胀、疼痛及关节功能变化，注意关节的活动度，有无僵硬、强直及关节周围萎缩等。类风湿性关节炎患者防止关节破坏是关键，一旦关节受损，应采取以下措施：
①急性关节肿痛明显且全身症状重者应卧床休息，睡板床，枕头不宜过高。
②由于病人关节及其周围血管神经受侵害，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状。
③关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，以免影响今后的生活。
④关节肿痛部位经常予以按摩、热水疗、蜡疗等以促进血液循环，改善局部温度，防止肌肉萎缩，注意避免烫伤。
⑤急性期可在短期内（2-3周）使用夹板制动，保持关节功能位。
2.观察有无低热、乏力，淋巴结肿大，皮肤溃疡，神经病变，心肌梗塞、心包炎等表现。关节处破损及溃疡，应加强无菌换药，预防感染，平时涂润肤霜或红花油按摩以保护皮肤。
3.及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对症治疗。加强拍背扩胸运动和深呼吸，增加肺功能，预防肺感染。
（三）觀察药物反应 除注意观察水杨酸制剂的副反应外，还需观察金制剂和青霉胺的副反应，如皮疹、口腔炎、蛋白尿、血尿、白细胞和血小板降低。因此用药前应做血、尿常规检验及询问患者有无皮肤瘙痒，口腔炎等症状。
（四）心理护理
1.正确认识疾病：使患者要从思想上蔑视疾病，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望。
2.心理疏导：护士要真诚的理解和接受并鼓励病人使其保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。
3.消除依赖心理：应指导患者进行各种关节功能锻炼，给患者讲述功能锻炼的重要性。在日常生活中，鼓励患者做一些力所能及的事情，也是一种功能锻炼，以减轻、减缓疾病的发展
（五）健康指导 ①耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗。②交代药物的副作用，如有不适立即与医护人员联系，以便根据情况调节用量或停药，防止合并症的发生。③避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。④保证睡眠、合理膳食、坚持适度的运动。⑤及时控制感染，特别是链球菌引起的疾病，如：猩红热、扁桃体炎等。⑥用药指导。观察效果，不可随便停药、换药或增减用量。⑦定期复查，防止药物副作用。⑧鼓励患者坚定生活信念。
【关键词】类风湿；关节炎；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0347-02
类风湿性关节炎是一种以慢性、对称性、多发性关节炎为主要临床表现的全身性疾病。类风湿关节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。如果不经过正规治疗，约75%的患者在3年内出现残废。
1.发病诱因
① 气候及环境：潮湿、寒冷。
② 过度疲劳、忧虑、精神刺激等也可诱发。
③ 感染： 象常见的流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等均可诱发或加重病情。阑尾炎、胆囊炎、附件炎等疾病也可诱发本病。
2.病因
目前尚不明，一般认为感染可能是本病的起因，由此而引起自身免疫反应，80%患者体内有“类风湿因子”，它能与体内变性的IgG起免疫反应，形成抗原-抗体复合物。这种免疫复合物可在关节内激活补体，引起关节滑膜炎症，严重时可以覆盖整个关节发生粘连，其最终结果使关节腔遭到破坏，相对面融合，发生纤维化、强直、错位，甚至骨化。关节附近的肌肉和皮肤可有萎缩，骨骼有脱钙或骨质疏松，可有局灶性血管炎或血管周围炎。
3.护理
（一）按慢性病期护理
1.活动期卧床休息，但要维护关节功能；缓解期下床活动，或在床上进行各种主动或被动锻炼。为减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
2.提高免疫力给与营养丰富的含蛋白质及各种维生素饮食。选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物；若属寒性则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。适当补足维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
（二）病情观察
1.注意关节肿胀、疼痛及关节功能变化，注意关节的活动度，有无僵硬、强直及关节周围萎缩等。类风湿性关节炎患者防止关节破坏是关键，一旦关节受损，应采取以下措施：
①急性关节肿痛明显且全身症状重者应卧床休息，睡板床，枕头不宜过高。
②由于病人关节及其周围血管神经受侵害，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状。
③关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，以免影响今后的生活。
④关节肿痛部位经常予以按摩、热水疗、蜡疗等以促进血液循环，改善局部温度，防止肌肉萎缩，注意避免烫伤。
⑤急性期可在短期内（2-3周）使用夹板制动，保持关节功能位。
2.观察有无低热、乏力，淋巴结肿大，皮肤溃疡，神经病变，心肌梗塞、心包炎等表现。关节处破损及溃疡，应加强无菌换药，预防感染，平时涂润肤霜或红花油按摩以保护皮肤。
3.及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对症治疗。加强拍背扩胸运动和深呼吸，增加肺功能，预防肺感染。
（三）觀察药物反应 除注意观察水杨酸制剂的副反应外，还需观察金制剂和青霉胺的副反应，如皮疹、口腔炎、蛋白尿、血尿、白细胞和血小板降低。因此用药前应做血、尿常规检验及询问患者有无皮肤瘙痒，口腔炎等症状。
（四）心理护理
1.正确认识疾病：使患者要从思想上蔑视疾病，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望。
2.心理疏导：护士要真诚的理解和接受并鼓励病人使其保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。
3.消除依赖心理：应指导患者进行各种关节功能锻炼，给患者讲述功能锻炼的重要性。在日常生活中，鼓励患者做一些力所能及的事情，也是一种功能锻炼，以减轻、减缓疾病的发展
（五）健康指导 ①耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗。②交代药物的副作用，如有不适立即与医护人员联系，以便根据情况调节用量或停药，防止合并症的发生。③避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。④保证睡眠、合理膳食、坚持适度的运动。⑤及时控制感染，特别是链球菌引起的疾病，如：猩红热、扁桃体炎等。⑥用药指导。观察效果，不可随便停药、换药或增减用量。⑦定期复查，防止药物副作用。⑧鼓励患者坚定生活信念。