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【摘要】目的探讨联合检测血清降钙素原（PCT）和血清前白蛋白（PA）在呼吸道感染性疾病中的诊断价值。 方法收集2012年8月至2014年12月在呼吸科就诊治疗的呼吸道感染患者100例纳入观察组，另外选择同期在体检中心接受体格检查的正常人员100例作为对照组，测定两组对象的PCT和PA含量，比较两组的PCT和PA阳性情况，观察治疗前后PCT和PA含量变化情况。结果观察组患者PCT含量明显高于对照组，PA明显低于对照组（P<0.01）， 观察组PCT和PA检查阳性率均明显高于对照组（P<0.01），治疗后患者PCT含量较治疗前明显降低，PA含量较治疗前明显升高（P<0.01）。结论PCT和PA能较敏感地反映人呼吸道是否存在感染，两者联合检测能较快地对呼吸道感染进行鉴别诊断，利于指导临床用药，减少抗菌药的不合理使用率。
【关键词】血清降钙素原；血清前白蛋白；呼吸道感染性疾病
中图分类号：R446.6 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.019
Application of detection of serum procalcitonin and serum
prealbumin in respiratory tract infections
LI Hui，LI Sufen
（Department of Nuclear Medicine，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，Guangxi，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate diagnostic value of serum procalcitonin（PCT） and serum prealbumin（PA） in respiratory tract infections.Methods100 patients with respiratory tract bacterial infections who were treated in respiratory department from August，2012 to December，2014 were included into observation group，and 100 persons who received physical examination at the same period in examination center were selected as control group.Then，contents of serum PCT and PA of the two groups were tested，positive situation of PCT and PA were compared，changes of PCT and PA contents before and after treatment were observed.Results The PCT content of the observation group were significantly higher than that of the control group，but PA was significantly lower than that in the control group（P<0.01）.The positive rate of PCT and PA in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The content of PCT after treatment was significantly lower than that before treatment，but the PA content was significantly higher than that before treatment（P<0.01）.Conclusion PCT and PA are reliable indicators for diagnosis of respiratory tract infections，combined detection of them can quickly diagnose respiratory diseases，guide rational clinical therapy，and reduce the unreasonable use rate of antibiotics.
【Key words】serum PCT；serum PA；respiratory tract infections
呼吸道感染性疾病根据发生部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者大多数是由病毒感染所致，病毒感染后通常会继发细菌感染。后者多由支原体、衣原体、细菌、病毒和微生物感染所致。呼吸道既是空气所经过的管道，也是防御、清除异物、调节空气温度和湿度的屏障，因此治疗其感染应尽早明确致病原，以选择有效治疗方案。病毒性感染时白细胞计数一般正常或偏低，而细菌感染则白细胞计数增加，且伴中性粒细胞增多现象。然而呼吸道细菌感染初期和部分严重细菌感染患者白细胞并未明显升高，这给细菌感染和病毒感染的鉴别诊断增加了难度，也易导致用药不合理[1]。故临床上需针对感染进行早期诊断。近年来，随着实验室检查手段的进步，临床上对感染性疾病的早期鉴别诊断出现了一些新指标，如血清降钙素原（PCT）和血清前白蛋白（PA）可为早期感染的快速诊断提供依据。本研究对呼吸道感染患者采用PCT和PA含量进行检测，探讨两者联合检测对呼吸道感染性疾病的诊断价值。 1对象与方法1.1研究对象收集2012年8月至2014年12月在我院呼吸科就诊治疗的呼吸道感染患者100例纳入观察组，所有患者均经细菌培养确诊，入院前均未接受抗菌药物治疗。100例患者中，男47例，女53例；年龄32～73（46.0±3.7）岁。另外选择同期在我院体检中心接受体格检查的体检人员100例作为对照组，均无细菌感染性疾病，其中男45例，女55例；年龄33～75（45.0±4.0）岁。两组研究对象在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性，且在研究实施前均知情同意。
1.2方法采集待测者晨起空腹外周静脉血3 ml，装入真空非抗凝管中，静置2小时后离心（3000 r/min） 15 min，取上层清液置于-20℃冰箱内备用。PCT采用罗氏全自动化学发光仪及配套试剂检测，正常值范围为<0.5 ng/ml。PA采用免疫比浊法测定，用日立系7600生化分析仪检测，试剂盒购自宁波美康生物科技股份有限公司，正常值范围为200～400 mg/L，低于200 mg/L判定为阳性。所有操作均严格按照说明书进行。
1.3观察指标分析观察组患者治疗前与对照组人员的血清PCT和PA含量差异及阳性情况，比较观察组患者治疗后与治疗前的PCT和PA含量差异情况。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1观察组患者治疗前和对照组的PCT及PA含量比较观察组患者治疗前血清PCT含量明显高于对照组，PA含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1两组PCT和PA含量比较情况（n=100，±s）
组别PCT（ng/ml）PA（mg/L）观察组3.43±0.71202.52±32.47对照组0.29±0.07294.87±81.61t44.01210.514P0.0000.000
2.2两组PCT和PA检查阳性情况比较观察组PCT和PA检查阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2两组PCT和PA检查阳性情况[n=100，n（%）]
组别PCT（ng/ml）PA（mg/L）观察组93（93.00）97（97.00）对照组6（6.00）1（1.00）χ2151.396184.394P0.0000.000
2.3观察组患者治疗前后PCT和PA含量变化情况治疗前患者PCT含量为（3.43±0.71）ng/ml，治疗后则为（0.37±0.06）ng/ml，较治疗前明显降低（t=42.946，P=0.000），治疗前患者PA含量为（202.52±32.47）mg/L，治疗后为（291.95±76.82）mg/L，较治疗前明显升高（t=10.723，P=0.000）。
3讨论呼吸道感染是呼吸系统常见的疾病，以往对其诊断多采用血常规分析，且用白细胞和分类计数来鉴别是细菌感染还是病毒感染，但白细胞和分类计数具有一定的局限性。如部分老年患者和儿童细菌感染初期并无明显改变，提示白细胞及其分类并不能真实反映呼吸道感染情况[2]。PCT和PA已被证实可用于早期感染的鉴别诊断，其对呼吸道感染性疾病具有重要的诊断价值。
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，为降钙素前肽，其半衰期为25～30小时[3]。正常情况下，其主要来源于甲状腺和肺部神经内分泌细胞，PCT mRNA在肾脏、肝脏、肺部、睾丸组织中有高表达，但在血循环中表达甚微[4]。当被细菌感染后2～6小时即可迅速升高，有研究报道其对细菌感染的诊断敏感性和特异性可达90%以上，但在病毒感染和慢性非特异性炎症中几乎无变化。与以往使用的生物标志物比较，PCT半衰期明显延长，且不受肾功能和激素的影响，故许多研究认为PCT可作为细菌感染诊断、鉴别诊断及疗效评估的一个理想生物学指标[5]。对于细菌感染患者，PCT定量测定可指导临床医师正确、合理使用抗菌药，减少抗菌药的不合理使用率。PCT含量减少提示炎症反应缓解及感染病灶的消除，故可用来判断感染患者的疗效及预后[6]。本研究结果显示，呼吸道感染性疾病患者的PCT含量明显高于健康人群，其阳性率高达93.0%，而正常人群仅为6%，所以，PCT定量检测对细菌性感染及疾病评估具有较高的鉴别诊断价值。
PA是肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期为1.9 d，其血清含量受肝脏功能影响，可作为肝脏合成和分解蛋白功能的一个评估指标[7]。同时它又是一种急性时相蛋白，也是一种非特异宿主防御物质，可结合感染所产生的有毒代谢物，在急性感染初期，PA含量迅速减少。有研究指出，PA可清除血液中感染所产生的有毒代谢产物，并消耗自身，故在急性炎症、创伤及恶性肿瘤中，血清PA含量明显降低，其降低程度与感染程度密切相关[8]。本研究结果显示，呼吸道感染性疾病患者的血清PA含量明显低于健康人群，阳性率则明显高于健康人群，说明PA可用于呼吸道感染疾病的鉴别诊断。
本研究对观察组患者治疗前后的PCT和PA含量进行统计分析，发现治疗后PCT含量明显下降，而PA明显升高，均恢复至正常水平，说明患者经过有效的抗感染治疗后，感染病灶得到了有效清除，其所引起的PCT和PA改变得到了有效的纠正，由此可见PCT和PA定量检测可用于呼吸道感染患者治疗效果及预后评估。
综上所述，PCT和PA能较敏感地反映人呼吸道是否存在感染，两者联合检测能较快地对呼吸道感染进行鉴别诊断，利于指导临床用药，减少抗菌药的不合理使用率。故PCT和PA在呼吸道感染性疾病诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。参考文献[1] 栾永明.血清降钙素原和血清前白蛋白检测在呼吸道感染性疾病中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（1）：6971.
[2] 杨琼，俞文萍，张艳，等.血清前白蛋白和C反应蛋白检测在小儿感染性疾病临床诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：22332234.
[3] 郭鹏威，王洁，林栩，等.血清降钙素原在诊断血液透析病人感染中价值的探讨[J].右江医学，2014，42（4）：439441.
[4] 黄蕾，张定涛，文才，等.下呼吸道感染患者血清降钙素原水平与营养状况的关系探讨[J].西南国防医药，2013，23（7）：721723.
[5] 谢健敏，卢解红，余一海，等.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值[J].广东医学，2013，34（2）：264265.
[6] 于歆，马新华，艾宇航，等.血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义[J].中华危重病急救医学，2015，27（6）：477483.
[7] 顾宇平，赵云根.血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：18101811.
[8] 宋红转，俞斌，华玮，等.低清蛋白血症对老年脓毒症患者预后的影响[J].中国当代医药，2010，17（28）：3031.
（收稿日期：2015-10-09修回日期：2015-12-29）
（编辑：梁明佩）
±s）-±s）（χ2=4.5045，P=00338）±s
【关键词】血清降钙素原；血清前白蛋白；呼吸道感染性疾病
中图分类号：R446.6 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.019
Application of detection of serum procalcitonin and serum
prealbumin in respiratory tract infections
LI Hui，LI Sufen
（Department of Nuclear Medicine，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，Guangxi，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate diagnostic value of serum procalcitonin（PCT） and serum prealbumin（PA） in respiratory tract infections.Methods100 patients with respiratory tract bacterial infections who were treated in respiratory department from August，2012 to December，2014 were included into observation group，and 100 persons who received physical examination at the same period in examination center were selected as control group.Then，contents of serum PCT and PA of the two groups were tested，positive situation of PCT and PA were compared，changes of PCT and PA contents before and after treatment were observed.Results The PCT content of the observation group were significantly higher than that of the control group，but PA was significantly lower than that in the control group（P<0.01）.The positive rate of PCT and PA in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The content of PCT after treatment was significantly lower than that before treatment，but the PA content was significantly higher than that before treatment（P<0.01）.Conclusion PCT and PA are reliable indicators for diagnosis of respiratory tract infections，combined detection of them can quickly diagnose respiratory diseases，guide rational clinical therapy，and reduce the unreasonable use rate of antibiotics.
【Key words】serum PCT；serum PA；respiratory tract infections
呼吸道感染性疾病根据发生部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者大多数是由病毒感染所致，病毒感染后通常会继发细菌感染。后者多由支原体、衣原体、细菌、病毒和微生物感染所致。呼吸道既是空气所经过的管道，也是防御、清除异物、调节空气温度和湿度的屏障，因此治疗其感染应尽早明确致病原，以选择有效治疗方案。病毒性感染时白细胞计数一般正常或偏低，而细菌感染则白细胞计数增加，且伴中性粒细胞增多现象。然而呼吸道细菌感染初期和部分严重细菌感染患者白细胞并未明显升高，这给细菌感染和病毒感染的鉴别诊断增加了难度，也易导致用药不合理[1]。故临床上需针对感染进行早期诊断。近年来，随着实验室检查手段的进步，临床上对感染性疾病的早期鉴别诊断出现了一些新指标，如血清降钙素原（PCT）和血清前白蛋白（PA）可为早期感染的快速诊断提供依据。本研究对呼吸道感染患者采用PCT和PA含量进行检测，探讨两者联合检测对呼吸道感染性疾病的诊断价值。 1对象与方法1.1研究对象收集2012年8月至2014年12月在我院呼吸科就诊治疗的呼吸道感染患者100例纳入观察组，所有患者均经细菌培养确诊，入院前均未接受抗菌药物治疗。100例患者中，男47例，女53例；年龄32～73（46.0±3.7）岁。另外选择同期在我院体检中心接受体格检查的体检人员100例作为对照组，均无细菌感染性疾病，其中男45例，女55例；年龄33～75（45.0±4.0）岁。两组研究对象在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性，且在研究实施前均知情同意。
1.2方法采集待测者晨起空腹外周静脉血3 ml，装入真空非抗凝管中，静置2小时后离心（3000 r/min） 15 min，取上层清液置于-20℃冰箱内备用。PCT采用罗氏全自动化学发光仪及配套试剂检测，正常值范围为<0.5 ng/ml。PA采用免疫比浊法测定，用日立系7600生化分析仪检测，试剂盒购自宁波美康生物科技股份有限公司，正常值范围为200～400 mg/L，低于200 mg/L判定为阳性。所有操作均严格按照说明书进行。
1.3观察指标分析观察组患者治疗前与对照组人员的血清PCT和PA含量差异及阳性情况，比较观察组患者治疗后与治疗前的PCT和PA含量差异情况。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1观察组患者治疗前和对照组的PCT及PA含量比较观察组患者治疗前血清PCT含量明显高于对照组，PA含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1两组PCT和PA含量比较情况（n=100，±s）
组别PCT（ng/ml）PA（mg/L）观察组3.43±0.71202.52±32.47对照组0.29±0.07294.87±81.61t44.01210.514P0.0000.000
2.2两组PCT和PA检查阳性情况比较观察组PCT和PA检查阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
表2两组PCT和PA检查阳性情况[n=100，n（%）]
组别PCT（ng/ml）PA（mg/L）观察组93（93.00）97（97.00）对照组6（6.00）1（1.00）χ2151.396184.394P0.0000.000
2.3观察组患者治疗前后PCT和PA含量变化情况治疗前患者PCT含量为（3.43±0.71）ng/ml，治疗后则为（0.37±0.06）ng/ml，较治疗前明显降低（t=42.946，P=0.000），治疗前患者PA含量为（202.52±32.47）mg/L，治疗后为（291.95±76.82）mg/L，较治疗前明显升高（t=10.723，P=0.000）。
3讨论呼吸道感染是呼吸系统常见的疾病，以往对其诊断多采用血常规分析，且用白细胞和分类计数来鉴别是细菌感染还是病毒感染，但白细胞和分类计数具有一定的局限性。如部分老年患者和儿童细菌感染初期并无明显改变，提示白细胞及其分类并不能真实反映呼吸道感染情况[2]。PCT和PA已被证实可用于早期感染的鉴别诊断，其对呼吸道感染性疾病具有重要的诊断价值。
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，为降钙素前肽，其半衰期为25～30小时[3]。正常情况下，其主要来源于甲状腺和肺部神经内分泌细胞，PCT mRNA在肾脏、肝脏、肺部、睾丸组织中有高表达，但在血循环中表达甚微[4]。当被细菌感染后2～6小时即可迅速升高，有研究报道其对细菌感染的诊断敏感性和特异性可达90%以上，但在病毒感染和慢性非特异性炎症中几乎无变化。与以往使用的生物标志物比较，PCT半衰期明显延长，且不受肾功能和激素的影响，故许多研究认为PCT可作为细菌感染诊断、鉴别诊断及疗效评估的一个理想生物学指标[5]。对于细菌感染患者，PCT定量测定可指导临床医师正确、合理使用抗菌药，减少抗菌药的不合理使用率。PCT含量减少提示炎症反应缓解及感染病灶的消除，故可用来判断感染患者的疗效及预后[6]。本研究结果显示，呼吸道感染性疾病患者的PCT含量明显高于健康人群，其阳性率高达93.0%，而正常人群仅为6%，所以，PCT定量检测对细菌性感染及疾病评估具有较高的鉴别诊断价值。
PA是肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期为1.9 d，其血清含量受肝脏功能影响，可作为肝脏合成和分解蛋白功能的一个评估指标[7]。同时它又是一种急性时相蛋白，也是一种非特异宿主防御物质，可结合感染所产生的有毒代谢物，在急性感染初期，PA含量迅速减少。有研究指出，PA可清除血液中感染所产生的有毒代谢产物，并消耗自身，故在急性炎症、创伤及恶性肿瘤中，血清PA含量明显降低，其降低程度与感染程度密切相关[8]。本研究结果显示，呼吸道感染性疾病患者的血清PA含量明显低于健康人群，阳性率则明显高于健康人群，说明PA可用于呼吸道感染疾病的鉴别诊断。
本研究对观察组患者治疗前后的PCT和PA含量进行统计分析，发现治疗后PCT含量明显下降，而PA明显升高，均恢复至正常水平，说明患者经过有效的抗感染治疗后，感染病灶得到了有效清除，其所引起的PCT和PA改变得到了有效的纠正，由此可见PCT和PA定量检测可用于呼吸道感染患者治疗效果及预后评估。
综上所述，PCT和PA能较敏感地反映人呼吸道是否存在感染，两者联合检测能较快地对呼吸道感染进行鉴别诊断，利于指导临床用药，减少抗菌药的不合理使用率。故PCT和PA在呼吸道感染性疾病诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。参考文献[1] 栾永明.血清降钙素原和血清前白蛋白检测在呼吸道感染性疾病中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（1）：6971.
[2] 杨琼，俞文萍，张艳，等.血清前白蛋白和C反应蛋白检测在小儿感染性疾病临床诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：22332234.
[3] 郭鹏威，王洁，林栩，等.血清降钙素原在诊断血液透析病人感染中价值的探讨[J].右江医学，2014，42（4）：439441.
[4] 黄蕾，张定涛，文才，等.下呼吸道感染患者血清降钙素原水平与营养状况的关系探讨[J].西南国防医药，2013，23（7）：721723.
[5] 谢健敏，卢解红，余一海，等.血清降钙素原对危重患者感染的预测价值[J].广东医学，2013，34（2）：264265.
[6] 于歆，马新华，艾宇航，等.血清降钙素原在免疫受损危重患者感染诊断中的临床意义[J].中华危重病急救医学，2015，27（6）：477483.
[7] 顾宇平，赵云根.血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的临床意义[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：18101811.
[8] 宋红转，俞斌，华玮，等.低清蛋白血症对老年脓毒症患者预后的影响[J].中国当代医药，2010，17（28）：3031.
（收稿日期：2015-10-09修回日期：2015-12-29）
（编辑：梁明佩）
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