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【摘要】 目的 观察应用320 nm强脉冲光治疗白癜风的临床效果。方法 126例寻常型白癜风患者,应用320 nm强脉冲光选择个性化治疗参数对皮损进行照射,1次/周,10次和20次治疗后评价其临床效果。结果 10次治疗结束后,总有效率为 77.0%(97/126),20次治疗结束后,有效率为 90.5%(114/126);从皮损部位看,面颈部、躯干部和四肢在10次治疗结束后的有效率,分别为 83.1%(49/59)、79.6%(35/44)和 56.5%(13/23),面颈部和躯干的有效率明显高于四肢(P<0.05),面颈部与躯干部的有效率无明显差异(P>0.05)。结论 应用320 nm强脉冲光治疗白癜风的临床效果肯定,方便安全。
【关键词】强脉冲光;白癜风;临床效果
The Clinical Analysis of Treatment Vitiligo with Intense Pulse Light
HUANG Wei.Department of Buns and Plastic Surgery,Zaozhuang Municipal Hospital,of Zaozhuang,Shangdong 277102,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of treatment vitiligo with 320 nm intense pulse light.Methods 126 cases of patients with vitiligo vulgaris were irradiated with 320 nm intense pulse light on personalized treatment parameters once a week,and the clinical efficacy was evaluated after 10 and 20 times treatment.Results After 10 and 20 times oftreatment,the total effective rate of 126 patients with vitiligo was 77.0%(97/126)and 90.5%(114/126)respectively.From the perspective of skin lesions,the effective rate in face neck,trunk and extremities was 83.1%(49/59),79.6%(35/44)and 56.5%(13/23)respectively after 10 times treatment.The rate in face neck and turnk was higher than in extremities(P<0.05),but the rate in face neck and in trunk was not obvious differences(P<0.05).Conclusion Treatment vitiligo with 320 nm intense pulse light is effective,convenient and safe.
【Key words】Intense pulse light;Vitiligo;Clinical efficacy
白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征,是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是影响美容的常见皮肤病,紫外线治疗白癜风在临床应用有几十年历史,其疗效已被认可。随着光学疗法研究的不断深入,出现了一些新的疗法,本研究随机选择各种不同类型、不同部位的皮肤白癜风共126例,采用飞顿二号激光光子工作站320 nm光子头增色治疗。旨在评价强脉冲光治疗白癜风的皮肤白斑的临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们自2006年2月至2009年2月运用强脉冲光治疗白癜风患者共有126例,其中男51例,女75例,年龄13~62岁,平均27.6岁。病变部位为面颈部59例,,躯干部44例,四肢23例; Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ~Ⅳ型,其中Ⅲ型皮肤为57例,Ⅳ型为69例。入选标准:选择寻常型白癜风患者,在半年内白斑停止发展,皮损面积无变化,无新发皮损,无同形反应。近期无阳光曝晒史,无光过敏史,无皮肤恶性肿瘤,无肝、肾及严重心脑血管疾病史。
1.2 治疗方法 治疗前详细告知并签署知情同意书,清洁皮肤,照相存档。治疗前一至两周进行最小红斑量测试,24 h后评估测试光斑。根据患者皮肤出现清晰红斑边缘的最小能量,决定患者的最小红斑量。治疗时先在治疗区皮肤上均匀涂布冷凝胶。操作人员及患者戴防护眼镜,开机后选择治疗能量为最小红斑量的80%~90%,将治疗光头置于皮肤上轻轻加压,均匀照射,治疗时光斑重叠不超过10%,也不得遗漏。治疗后无需外用药物及特殊处理,注意保持治疗区的清洁。治疗后皮肤均有轻微发红及轻度烧灼感,一般均很快自行消失,如果治疗区皮肤充血及烧灼感较严重可予冰袋冷敷15 min。一般每周治疗1次,每治疗2次后将能量较前一次增加10%~20%,最高量以不出现超过48 h的红斑和水疱为准。
1.3 疗效判断 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[1]分为:痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积50%;好转:白斑部分消退或缩小;无效:白斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。统计学处理采用简易2000统计学软件进行处理,计量资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 治疗区域开始出现色素斑点最早见于治疗 3次后,最晚于治疗 9次后,平均次数为 4.8次。治疗10次和20次后的效果见表1、表2。10次治疗结束后,总有效率为77.0%(97/126)。20次治疗结束后,有效率为90.5%(114/126);从皮损部位看,面颈部、躯干部和四肢在10次治疗结束后的有效率,分别为83.1%(49/59)、79.6%(35/44)和56.5%(13/23),面颈部和躯干的有效率明显高于四肢(P<0.05),面颈部与躯干部的有效率无明显差异(P>0.05)。
表1
10次治疗后不同部位的疗效(例,%)
效果面颈部躯干四肢合计
痊愈16(27.2)9(20.5)4(17.4)29(23.0)
显效33(55.9)26(59.1)9(39.1)68(54.0)
好转10(16.9)8(18.2)7(30.4)25(19.8)
无效0(0)1(2.2)3(13.1)4(3.2)
合计594423126
2.2 不良反应 126例中有9例感到疼痛较剧烈,3例出现轻度的红斑,3 4d后消失。1例出现小水疱,对症处理后缓解,均不影响后续治疗。
表2
20次治疗后不同部位的疗效(例,%)
效果面颈部躯干四肢合计
痊愈23(40.0)16(36.4)6(26.1)45(35.7)
显效34(57.6)25(56.7)10(43.5)69(54.8)
好转2(3.4)2(4.6)5(21.7)9(7.1)
无效0(0)1(2.3)2(8.7)3(2.4)
合计594423126
3 讨论
白癜风是一种常见的后天色素脱失性的皮肤疾病,光疗法是最有效的治疗方法之一。中波紫外线(UVB,波长280~320 nm)的波长正好在DNA、蛋白质的吸收峰附近,能够引起DNA和蛋白质损伤,是紫外线中活性最强的波段,可单独用于白癜风的治疗;紫外线照射可使照射部位皮肤黑素细胞增殖,有功能的黑素细胞数量增加;黑素细胞的黑素小体明显增多;酪氨酸酶的活性增加,黑素蛋白合成旺盛[2]。本研究所使用的强脉冲光采用最新的高能窄带紫外光子技术的UVB 320,直接作用在白斑部位,刺激黑色素细胞再生,同时促进色素细胞移行至表皮,从而恢复脱失的色素,其能量很高,每个脉冲能达到200~1000 mJ/cm2,从而使治疗更加快捷有效。
本研究结果显示,10次和20次治疗后的总有效率分别为77.0%和90.5%,表明随着治疗次数的增加,治疗效果稳步提高,而且治疗效果与皮损部位密切相关,头面部及躯干部治疗效果较好,四肢效果差。这与曾海等[3]总结利用窄谱中波紫外线治疗142例白癜风患者的经验相似。Wu[4]等对窄谱UVB治疗白癜风的机制进行了研究,他们采用窄谱UVB照射离体培养的黑素细胞,发现照射后黑素细胞的数量明显增多。陈平等[5]认为,表皮中黑色素细胞的存在与否和治疗效果有直接关系,白斑中色素细胞数量的多少也决定了色素再生的速度。因此推测治疗效果与头面部和躯干部皮损中残存的色素细胞较四肢多有关。
本疗法适用于稳定期达半年以上的局限性、散在性和泛发性白癜风,近期无阳光曝晒史,无光过敏史,无皮肤恶性肿瘤,无肝、肾及严重心脑血管疾病史者。320 nm强脉冲光治疗白癜风优点是:治疗次数少,高能量适用范围较广,又因其光斑面积小,故对正常皮肤影响小,尤其适用于治疗局限性皮损,同时治疗光斑可准确针对面积大小不同的病变皮肤,保护正常皮肤不被照射,在一定程度上降低光疗的不良反应,如光老化、表皮恶变的危险性。当然应用强脉冲光治疗白癜风还处于初步阶段,其治疗经验有待于进一步总结。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志,2004,37:440 440.
[2] 杨慧兰,刘仲荣,吴燕虹,等.白癜风的光疗法.中国美容医学,2006,15:977 980.
[3] 曾海,阎毅,李健,等.窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2006,35:611 612.
[4] Wu CS,Yu CL,Wu CS,et al.Narrowband ultraviolet B stimulates proliferation and migration of cultured melanocytes.Exp Dermatol 2004,13:755 763.
[5] 陈平,侯文明.Relume光子色素 再生仪照射治疗皮肤白斑病的临床观察.中华医学美学美容杂志,2005,11:28 31.
【关键词】强脉冲光;白癜风;临床效果
The Clinical Analysis of Treatment Vitiligo with Intense Pulse Light
HUANG Wei.Department of Buns and Plastic Surgery,Zaozhuang Municipal Hospital,of Zaozhuang,Shangdong 277102,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of treatment vitiligo with 320 nm intense pulse light.Methods 126 cases of patients with vitiligo vulgaris were irradiated with 320 nm intense pulse light on personalized treatment parameters once a week,and the clinical efficacy was evaluated after 10 and 20 times treatment.Results After 10 and 20 times oftreatment,the total effective rate of 126 patients with vitiligo was 77.0%(97/126)and 90.5%(114/126)respectively.From the perspective of skin lesions,the effective rate in face neck,trunk and extremities was 83.1%(49/59),79.6%(35/44)and 56.5%(13/23)respectively after 10 times treatment.The rate in face neck and turnk was higher than in extremities(P<0.05),but the rate in face neck and in trunk was not obvious differences(P<0.05).Conclusion Treatment vitiligo with 320 nm intense pulse light is effective,convenient and safe.
【Key words】Intense pulse light;Vitiligo;Clinical efficacy
白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征,是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是影响美容的常见皮肤病,紫外线治疗白癜风在临床应用有几十年历史,其疗效已被认可。随着光学疗法研究的不断深入,出现了一些新的疗法,本研究随机选择各种不同类型、不同部位的皮肤白癜风共126例,采用飞顿二号激光光子工作站320 nm光子头增色治疗。旨在评价强脉冲光治疗白癜风的皮肤白斑的临床价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们自2006年2月至2009年2月运用强脉冲光治疗白癜风患者共有126例,其中男51例,女75例,年龄13~62岁,平均27.6岁。病变部位为面颈部59例,,躯干部44例,四肢23例; Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ~Ⅳ型,其中Ⅲ型皮肤为57例,Ⅳ型为69例。入选标准:选择寻常型白癜风患者,在半年内白斑停止发展,皮损面积无变化,无新发皮损,无同形反应。近期无阳光曝晒史,无光过敏史,无皮肤恶性肿瘤,无肝、肾及严重心脑血管疾病史。
1.2 治疗方法 治疗前详细告知并签署知情同意书,清洁皮肤,照相存档。治疗前一至两周进行最小红斑量测试,24 h后评估测试光斑。根据患者皮肤出现清晰红斑边缘的最小能量,决定患者的最小红斑量。治疗时先在治疗区皮肤上均匀涂布冷凝胶。操作人员及患者戴防护眼镜,开机后选择治疗能量为最小红斑量的80%~90%,将治疗光头置于皮肤上轻轻加压,均匀照射,治疗时光斑重叠不超过10%,也不得遗漏。治疗后无需外用药物及特殊处理,注意保持治疗区的清洁。治疗后皮肤均有轻微发红及轻度烧灼感,一般均很快自行消失,如果治疗区皮肤充血及烧灼感较严重可予冰袋冷敷15 min。一般每周治疗1次,每治疗2次后将能量较前一次增加10%~20%,最高量以不出现超过48 h的红斑和水疱为准。
1.3 疗效判断 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[1]分为:痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积50%;好转:白斑部分消退或缩小;无效:白斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。统计学处理采用简易2000统计学软件进行处理,计量资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 治疗区域开始出现色素斑点最早见于治疗 3次后,最晚于治疗 9次后,平均次数为 4.8次。治疗10次和20次后的效果见表1、表2。10次治疗结束后,总有效率为77.0%(97/126)。20次治疗结束后,有效率为90.5%(114/126);从皮损部位看,面颈部、躯干部和四肢在10次治疗结束后的有效率,分别为83.1%(49/59)、79.6%(35/44)和56.5%(13/23),面颈部和躯干的有效率明显高于四肢(P<0.05),面颈部与躯干部的有效率无明显差异(P>0.05)。
表1
10次治疗后不同部位的疗效(例,%)
效果面颈部躯干四肢合计
痊愈16(27.2)9(20.5)4(17.4)29(23.0)
显效33(55.9)26(59.1)9(39.1)68(54.0)
好转10(16.9)8(18.2)7(30.4)25(19.8)
无效0(0)1(2.2)3(13.1)4(3.2)
合计594423126
2.2 不良反应 126例中有9例感到疼痛较剧烈,3例出现轻度的红斑,3 4d后消失。1例出现小水疱,对症处理后缓解,均不影响后续治疗。
表2
20次治疗后不同部位的疗效(例,%)
效果面颈部躯干四肢合计
痊愈23(40.0)16(36.4)6(26.1)45(35.7)
显效34(57.6)25(56.7)10(43.5)69(54.8)
好转2(3.4)2(4.6)5(21.7)9(7.1)
无效0(0)1(2.3)2(8.7)3(2.4)
合计594423126
3 讨论
白癜风是一种常见的后天色素脱失性的皮肤疾病,光疗法是最有效的治疗方法之一。中波紫外线(UVB,波长280~320 nm)的波长正好在DNA、蛋白质的吸收峰附近,能够引起DNA和蛋白质损伤,是紫外线中活性最强的波段,可单独用于白癜风的治疗;紫外线照射可使照射部位皮肤黑素细胞增殖,有功能的黑素细胞数量增加;黑素细胞的黑素小体明显增多;酪氨酸酶的活性增加,黑素蛋白合成旺盛[2]。本研究所使用的强脉冲光采用最新的高能窄带紫外光子技术的UVB 320,直接作用在白斑部位,刺激黑色素细胞再生,同时促进色素细胞移行至表皮,从而恢复脱失的色素,其能量很高,每个脉冲能达到200~1000 mJ/cm2,从而使治疗更加快捷有效。
本研究结果显示,10次和20次治疗后的总有效率分别为77.0%和90.5%,表明随着治疗次数的增加,治疗效果稳步提高,而且治疗效果与皮损部位密切相关,头面部及躯干部治疗效果较好,四肢效果差。这与曾海等[3]总结利用窄谱中波紫外线治疗142例白癜风患者的经验相似。Wu[4]等对窄谱UVB治疗白癜风的机制进行了研究,他们采用窄谱UVB照射离体培养的黑素细胞,发现照射后黑素细胞的数量明显增多。陈平等[5]认为,表皮中黑色素细胞的存在与否和治疗效果有直接关系,白斑中色素细胞数量的多少也决定了色素再生的速度。因此推测治疗效果与头面部和躯干部皮损中残存的色素细胞较四肢多有关。
本疗法适用于稳定期达半年以上的局限性、散在性和泛发性白癜风,近期无阳光曝晒史,无光过敏史,无皮肤恶性肿瘤,无肝、肾及严重心脑血管疾病史者。320 nm强脉冲光治疗白癜风优点是:治疗次数少,高能量适用范围较广,又因其光斑面积小,故对正常皮肤影响小,尤其适用于治疗局限性皮损,同时治疗光斑可准确针对面积大小不同的病变皮肤,保护正常皮肤不被照射,在一定程度上降低光疗的不良反应,如光老化、表皮恶变的危险性。当然应用强脉冲光治疗白癜风还处于初步阶段,其治疗经验有待于进一步总结。
参考文献
[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志,2004,37:440 440.
[2] 杨慧兰,刘仲荣,吴燕虹,等.白癜风的光疗法.中国美容医学,2006,15:977 980.
[3] 曾海,阎毅,李健,等.窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2006,35:611 612.
[4] Wu CS,Yu CL,Wu CS,et al.Narrowband ultraviolet B stimulates proliferation and migration of cultured melanocytes.Exp Dermatol 2004,13:755 763.
[5] 陈平,侯文明.Relume光子色素 再生仪照射治疗皮肤白斑病的临床观察.中华医学美学美容杂志,2005,11:28 31.