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【摘要】探讨降低剖宫产率的有效方法，分析应对剖宫产率逐年增高措施。方法对南宁市降低剖宫产率的方法和措施进行回顾分析。结果剖宫产率得到有效控制。结论加强孕产期保健管理，普及妊娠分娩知识、加强产前教育的同时，对孕妇心理及早干预，提高镇痛分娩技术水平并加强医疗机构内部人员的医德医风教育，有效降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；措施
【中图分类号】R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0194-02
近年来剖宫产率在国内外均有上升趋势，国内尤为突出。国外发达国家报道为50-70%，国内主要大城市在30-50%，极个别的城市已经达到70%甚至以上［1］。针对剖宫产率居高不下的情况，结合“降消”项目，南宁市于2006年出台了一系列加强孕产期保健管理的措施和產科质量控制的办法。经过几年运行，全市剖宫产率由2008的30.91%降到达2010年的 24.16%，保障了母婴安全，现报告如下。
1 资料与方法
资料来源于南宁市妇幼保健年报。
对全市2008年～2010年分娩产妇资料进行分析，其中剖宫产79970例。数据采用x2检验。
2 结果
2.1 南宁市2008~2010年剖宫产率变化， 见表1。
3 讨论
3.1 降低剖宫产率的具体措施:
3.1.1 依法管理 严格准入:机构准入。县级以上的助产机构审批由市卫生局负责，市卫生局根据各县区每年的分娩量来确定县级产科助产机构规划（数量）；市政府行政审批大厅卫生窗口依据《医疗机构管理条例》和《广西县级以上医疗保健机构产科质量检查标准》审核许可。
从业人员准入。取得《母婴保健技术考核合格证书》上岗。考证的条件：具有国家认可的专以上医学、助产专业学历，已取得执业医师（临床类别妇产科专业）、执业助理医师（临床类别妇产科专业）、执业护士（师）资格（仅适用于助产士专业人员）；具有1年以上临床经验，无医疗事故发生，考前必须要参加四天的岗前培训，三年后换证要参加两天的培训后考试［2］。
3.1.2 制定规范，加强质控:严格执行《广西孕产期工作规范》及加强剖宫手术文件。2006年制定《南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定》(南卫妇社[2006]5号)，《南宁市高危孕产妇管理办法》（南卫妇社[2006]4号），明确了市、县（区）、乡、村各级机构人员的职责，规定卫生院对孕妇进行高危评分，超过10分必须转县级产科急救中心，中心作出诊断后，明确此孕妇今后的保健地点及分娩机构，从源头上管理高危孕产妇［3］。
启动贫困危重孕产妇求助项目，使贫困危重孕产妇得到及时救助，不因贫困而放去生命，以及限制了卫生院剖宫产的权限。
各医院内部质控，科室管理：三级查房、高危病历讨论及手术前讨论等，实行院级医疗质量管理。全市产科质量督查（1-2次/年），按《南宁市产科质量检查评分标准、《“降消”项目县级产科急救中心检查评分标准 》，年终评优奖励。
3.1.3 加强培训管好产科领头人:每年举办一期县级以上机构产科主任培训班,通报各医院的产科质量存在问题,进行孕产妇死亡分析，提出今后的工作目标。针对孕产妇死亡率高的病种进行培训，每季度孕产妇死亡评审，也是一种学习提高。对开展择时剖宫产、无指征剖宫产等行为进行重点检查，工作优秀者给予奖励。以激励促进和保护自然分娩，推进剖宫产率的下降。
3.2 整合资源规划发展:整合首府产科资源，充分发挥自治区级医院产科潜力，定位在国有医疗机构设置产科。紧跟城市发展步伐，规划产科发展，充分利用国有医院外展扩建时机，规划产科建设不断适应城市发展需要，西面医科大西院、北面的市中医院、东北面自治区妇幼保健院新院、仙湖东区的邕宁人民医院、市二医院的大沙田分院，以保证产科质量。目前我市正在制定十二五区域卫生规划。
3.3 强化产科信息管理:应用广西妇幼信息管理软件录入孕产妇基本信息、孕期保健及分娩情况。各妇幼保健院可在网上作高危追踪管理，也可以监控剖宫产趋势，便于及早行使干预工作，将高危因素消灭在萌芽中。
3.4 规范孕期健教，倡导自然分娩:以孕妇学校为切入点，规范孕产期健康教育。主动向孕妇及其家属开展孕期保健、分娩知识的健康教育和宣传，将自然分娩的好处和剖宫产术的风险［3］；通过报刊、院内宣传栏等载体详细介绍自然分娩、母乳喂养好处及剖宫产的利弊，通过专家的讲解纠正孕妇认识上的误区，努力营造自然分娩的氛围。
3.5 开设助产士门诊 导乐陪伴分娩:南宁市妇幼保健院于2009年8月开设了助产士门诊，在孕期让孕妇直接与助产士面对面交流，让孕妇了解分娩过程并推行呼吸减痛分娩法训练，带孕妇参观产科，以消除孕妇对分娩的恐惧，减少分娩时的恐慌心理［4］，更好地配合助产士顺利完成分娩体现以人为本的护理理念，促进产科护理模式的转变, 实行一对一陪护分娩，尝试探索水中分娩，积极缓解自然分娩的紧张氛围，促使孕妇顺利分娩，从而有效地降低剖宫产率。并在全市有条件的医院倡导导乐陪伴分娩。
3.6 积极推广分娩镇痛技术:针对现代孕妇对疼痛耐受力较差，特别是城市独生子女经济收入较高，对分娩阵痛恐惧而要求剖宫产者并不少见，南宁市妇幼保健院推广分娩镇痛技术，消除孕妇对分娩阵痛的恐惧，提高其自然分娩的信心。从2007～2010年1～9月南宁市妇幼保健院共做无痛分娩2407例，剖宫产727个，剖宫率为30% 。
4 继续降低剖宫产率面临的困难
4.1 随着妇幼保健各项公共卫生项目不断渗透到产科工作中，产科医护人员所承担的责任日益增大，并且工作量加大，报酬与劳动付出不相符，意愿从事产科工作的医务人员逐渐减少，产科人员相对不足，难以满足广大孕产妇对产时服务高标准的要求和履行到位的产程观察与服务。
4.2支持自然分娩的健康教育广度、深度仍不够，广大群众对剖宫产的安全性有误解，认为剖宫产比自然分娩更安全［5］，。另外选择时辰分娩的现象依然存在。
4.3紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助产、双胎助产等助产技术退化。
参考文献
[1] 黄聪.急诊剖宫产516例指征分析.实用医学杂志,2006,22(8):947-948
［2］ 广西卫生厅.桂卫妇［2000］12号《广西县级以上医疗保健机构产科质量检查标准》
［3］ 南宁市卫生局.南卫妇社[2006]5号《南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定》
［4］ 双艳平.降低剖宫产率的政策[J]中原医刊,2007,34(1):57
[5] 孟庆霞.影响剖宫产的社会因素[J]职业与健康,2005,21(7):1063
作者单位：530011 广西南宁市妇幼保健院1
530000 广西南宁市卫生局2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；措施
【中图分类号】R968 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0194-02
近年来剖宫产率在国内外均有上升趋势，国内尤为突出。国外发达国家报道为50-70%，国内主要大城市在30-50%，极个别的城市已经达到70%甚至以上［1］。针对剖宫产率居高不下的情况，结合“降消”项目，南宁市于2006年出台了一系列加强孕产期保健管理的措施和產科质量控制的办法。经过几年运行，全市剖宫产率由2008的30.91%降到达2010年的 24.16%，保障了母婴安全，现报告如下。
1 资料与方法
资料来源于南宁市妇幼保健年报。
对全市2008年～2010年分娩产妇资料进行分析，其中剖宫产79970例。数据采用x2检验。
2 结果
2.1 南宁市2008~2010年剖宫产率变化， 见表1。
3 讨论
3.1 降低剖宫产率的具体措施:
3.1.1 依法管理 严格准入:机构准入。县级以上的助产机构审批由市卫生局负责，市卫生局根据各县区每年的分娩量来确定县级产科助产机构规划（数量）；市政府行政审批大厅卫生窗口依据《医疗机构管理条例》和《广西县级以上医疗保健机构产科质量检查标准》审核许可。
从业人员准入。取得《母婴保健技术考核合格证书》上岗。考证的条件：具有国家认可的专以上医学、助产专业学历，已取得执业医师（临床类别妇产科专业）、执业助理医师（临床类别妇产科专业）、执业护士（师）资格（仅适用于助产士专业人员）；具有1年以上临床经验，无医疗事故发生，考前必须要参加四天的岗前培训，三年后换证要参加两天的培训后考试［2］。
3.1.2 制定规范，加强质控:严格执行《广西孕产期工作规范》及加强剖宫手术文件。2006年制定《南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定》(南卫妇社[2006]5号)，《南宁市高危孕产妇管理办法》（南卫妇社[2006]4号），明确了市、县（区）、乡、村各级机构人员的职责，规定卫生院对孕妇进行高危评分，超过10分必须转县级产科急救中心，中心作出诊断后，明确此孕妇今后的保健地点及分娩机构，从源头上管理高危孕产妇［3］。
启动贫困危重孕产妇求助项目，使贫困危重孕产妇得到及时救助，不因贫困而放去生命，以及限制了卫生院剖宫产的权限。
各医院内部质控，科室管理：三级查房、高危病历讨论及手术前讨论等，实行院级医疗质量管理。全市产科质量督查（1-2次/年），按《南宁市产科质量检查评分标准、《“降消”项目县级产科急救中心检查评分标准 》，年终评优奖励。
3.1.3 加强培训管好产科领头人:每年举办一期县级以上机构产科主任培训班,通报各医院的产科质量存在问题,进行孕产妇死亡分析，提出今后的工作目标。针对孕产妇死亡率高的病种进行培训，每季度孕产妇死亡评审，也是一种学习提高。对开展择时剖宫产、无指征剖宫产等行为进行重点检查，工作优秀者给予奖励。以激励促进和保护自然分娩，推进剖宫产率的下降。
3.2 整合资源规划发展:整合首府产科资源，充分发挥自治区级医院产科潜力，定位在国有医疗机构设置产科。紧跟城市发展步伐，规划产科发展，充分利用国有医院外展扩建时机，规划产科建设不断适应城市发展需要，西面医科大西院、北面的市中医院、东北面自治区妇幼保健院新院、仙湖东区的邕宁人民医院、市二医院的大沙田分院，以保证产科质量。目前我市正在制定十二五区域卫生规划。
3.3 强化产科信息管理:应用广西妇幼信息管理软件录入孕产妇基本信息、孕期保健及分娩情况。各妇幼保健院可在网上作高危追踪管理，也可以监控剖宫产趋势，便于及早行使干预工作，将高危因素消灭在萌芽中。
3.4 规范孕期健教，倡导自然分娩:以孕妇学校为切入点，规范孕产期健康教育。主动向孕妇及其家属开展孕期保健、分娩知识的健康教育和宣传，将自然分娩的好处和剖宫产术的风险［3］；通过报刊、院内宣传栏等载体详细介绍自然分娩、母乳喂养好处及剖宫产的利弊，通过专家的讲解纠正孕妇认识上的误区，努力营造自然分娩的氛围。
3.5 开设助产士门诊 导乐陪伴分娩:南宁市妇幼保健院于2009年8月开设了助产士门诊，在孕期让孕妇直接与助产士面对面交流，让孕妇了解分娩过程并推行呼吸减痛分娩法训练，带孕妇参观产科，以消除孕妇对分娩的恐惧，减少分娩时的恐慌心理［4］，更好地配合助产士顺利完成分娩体现以人为本的护理理念，促进产科护理模式的转变, 实行一对一陪护分娩，尝试探索水中分娩，积极缓解自然分娩的紧张氛围，促使孕妇顺利分娩，从而有效地降低剖宫产率。并在全市有条件的医院倡导导乐陪伴分娩。
3.6 积极推广分娩镇痛技术:针对现代孕妇对疼痛耐受力较差，特别是城市独生子女经济收入较高，对分娩阵痛恐惧而要求剖宫产者并不少见，南宁市妇幼保健院推广分娩镇痛技术，消除孕妇对分娩阵痛的恐惧，提高其自然分娩的信心。从2007～2010年1～9月南宁市妇幼保健院共做无痛分娩2407例，剖宫产727个，剖宫率为30% 。
4 继续降低剖宫产率面临的困难
4.1 随着妇幼保健各项公共卫生项目不断渗透到产科工作中，产科医护人员所承担的责任日益增大，并且工作量加大，报酬与劳动付出不相符，意愿从事产科工作的医务人员逐渐减少，产科人员相对不足，难以满足广大孕产妇对产时服务高标准的要求和履行到位的产程观察与服务。
4.2支持自然分娩的健康教育广度、深度仍不够，广大群众对剖宫产的安全性有误解，认为剖宫产比自然分娩更安全［5］，。另外选择时辰分娩的现象依然存在。
4.3紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助产、双胎助产等助产技术退化。
参考文献
[1] 黄聪.急诊剖宫产516例指征分析.实用医学杂志,2006,22(8):947-948
［2］ 广西卫生厅.桂卫妇［2000］12号《广西县级以上医疗保健机构产科质量检查标准》
［3］ 南宁市卫生局.南卫妇社[2006]5号《南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定》
［4］ 双艳平.降低剖宫产率的政策[J]中原医刊,2007,34(1):57
[5] 孟庆霞.影响剖宫产的社会因素[J]职业与健康,2005,21(7):1063
作者单位：530011 广西南宁市妇幼保健院1
530000 广西南宁市卫生局2
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