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【摘要】目的：探讨对老年痛风性关节炎（gouty.arthritis，GA）患者实施肌肉骨骼超声检查的临床。方法：将本院2011年2月至2021年3月收治的GA患者60例做回顾分析（观察组），另选取同时期到院接受诊治的其他疾病者且表现类似者60例划入对照组，均给予肌肉骨骼超声检查，如腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蚀、软组织肿胀、滑膜增生等，并评估超声检查准确性。结果：观察组共87处关节病变，对照组共89处关节病变，而在膝关节、腕关节、踝关节、肩关节、近端指间关节、第一跖趾关节方面的病变处例数差异小（P>0.05），观察组韧带内高回声点或双边征、高回声点、痛风石（8.05%）、韧带中高回声点（0%）、高回声点（1.15%）、痛风石（0%）低于对照组85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蚀（44.83%）高于对照组23.60%、24.72%（P<0.05），观察组共59例得到确诊（98.33%），对照组共42例得到确诊（70.00%）。GA接受肌肉骨骼超声检查的典型特征则为韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石，若超声诊断中，单独出现以上状况则表明特异性高、敏感性低，若出现>1项，则表明需提升特异性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超声检查韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石的特异性和敏感性均较高。结论：GA疾病采用肌肉骨骼超声检查，其诊断准确性更高。
【关键词】老年；痛风性关节炎；肌肉骨骼；超声；检查；敏感性；准确性
【中图分类号】R684.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0139-02
痛风性关节炎（GA）指人体中的尿酸物质多在软骨、骨质、关节囊、滑囊[1]以及其他部位中发生沉积，进而诱发损伤或炎性反应，尤其是男性年龄≥40岁者为高发人群，疾病具备易复发、病程长、发病急等特点。现临床主要采用影像学方式诊断GA疾病，以往采用的X线片，其敏感度不高[2]。MRI方式可将受累关节附近软组织状况清晰显示，但无法明确骨质浸润程度，且存在耗时较长、费用高的缺陷，患者接受度低。CT可明确痛风石沉积、骨质破坏、关节病变程度等，但此方式检查中，患者需承受较大辐射。随着近年医学技术改进，B超在临床以低辐射、无损伤性等优势得到了医护人员和患者的认可，也为诊断GA疾病带来了新选择。已有报告显示[3]，肌肉骨骼超声在判定GA疾病中值得应用。但目前此方面权威性报告非常少，现本研究共纳入60例GA患者和60例其他疾病者且表现类似者进行对比论述肌肉骨骼超声检查效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
回顾分析本院2011年2月至2021年3月期间收治的GA患者60例，将其设为观察组；另选取同时期到院接受诊治的其他疾病且表现类似者60例划入对照组。观察组病程1.2～6（3.25±0.25）年，年龄60～79（68.36±1.35）岁，女性29例，男性31例；对照组病程1.4～6（3.28±0.24）年，年龄60～78（68.25±1.34）岁，女性28例，男性32例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
诊断标准：根据GA疾病依据《2016中国痛风诊疗指南》[4]进行判定，以下几点满足≥3项则确诊。（1）急性发作症状可自行停止或缓解；（2）病变关节具有非对称性痛、肿；（3）存在高尿酸血症疾病史；（4）个别关节病变；（5）痛风疾病史；（6）1 d内急性关节炎病变达顶峰，发作次数≥1次；（7）急性跗骨关节炎。
纳入标准：均签字接受；关节炎症。
排除标准：无法配合检查者，如精神、智力等因素异常者；合并关节外伤；骨质变化；关节畸形者；中途转其他方式检查者。
1.2.方法
患者坐位，接受超声检查，仪器为西门子 ACUSON Antares及东芝阿波罗500彩色多普勒超声仪，扫描其腕关节、踝关节、肩关节、指间关节、第一跖趾，以及受累关节平行线之后、外侧、内侧、前方，观察关节附近肌肉组织和关节囊中病变状况。
1.3.指标判定
统计各患者病变关节部位痛风石、腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蚀、软组织肿胀、滑膜增生等状况，并评估炎性状况。计算准确性，即（关节病变总数﹣诊断错误数）/总关节病变数。
1.4.统计学方法
用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，计量资料采用t检验，表示为（x±s），计数资料采用χ2检验，表示为率（%），若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1比较两组患者受累关节状况
观察组共87处关节病变，对照组共89处关节病变，而在膝关节、腕关节、踝关节、肩关节、近端指间关节、第一跖趾关节方面的病变处例数差异小（P>0.05），见表1。
2.2.比较两组患者超声表现
观察组韧带内高回声点或双边征、高回声点、痛风石（8.05%）、韧带中高回声点（0%）、高回声点（1.15%）、痛風石（0%）低于对照组85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蚀（44.83%）高于对照组23.60%、24.72%（P<0.05），见表2。
2.3.检查准确性
观察组共59例得到确诊98.33%（59/60），对照组共42例得到确诊70.00%（42/60）（χ2=18.0719，P=0.0001）。GA患者接受肌肉骨骼超声检查的典型特征则为韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石，若超声诊断中，单独出现以上状况则表明特异性高、敏感性低，若出现>1项，则表明需提升特异性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超声检查韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石的特异性和敏感性均较高。 3？讨论
人体嘌呤代谢异常、排泄尿酸异常而诱发的一种血尿酸增厚则将其称为痛风[5]，普遍表现为痛风性关节炎，因尿酸盐微晶体沉积在滑膜腔中，进而诱发炎症，反复多次出现尿酸盐并沉积，诱发痛风石，此症状多在病程时间>5年后发生[6-7]，所以，非GA疾病不会发生痛风石症状。临床在诊断GA疾病时，CT、X线均为常用方式，但效果仍需提升，CT无法明确肌肉层次结构状况，X线仅可用于评估骨骼损伤，在评估肌肉损伤上面效果不理想。MRI虽为新型技术[8]，但判定肌肉方面效果理想，但价格高，且无法动态实时监测，使用存在局限性，超声则具有无创、操作简单等优势。本研究结果显示，观察组关节病变共87处，对照组关节病变共89处，两组患者受累关节差异小（P>0.05）。风湿疾病领域中，肌肉骨骼超声已得到认可和应用，不仅可检出风湿病变，且具备无辐射、无创等优势，已成为临床治疗GA疾病的主要方式[9]。此方式可及时明确GA症状缓解者有无亚临床滑膜炎，甚至可明确无症状关节炎中亚临床滑膜炎，进而协助疾病分型。此外结果还显示，关节内高回声点、双边征、韧带内高回声点、痛风石均可单独出现在超声检查中，表明敏感性低、特异性高。肌肉骨骼超声不仅可检测痛风特征性变化，且可明确骨侵蚀、关节腔积液等病变，痛风性关节炎与骨侵蚀病程、病变次数等有密切关系[10-12]。超声检查痛风性关节炎，表现为痛风石、双规征，此两者与病程之间关系为正性关系。但本研究因样本量均因素制约，未探讨到观察组患者既往受累和首次发作患者的超声表现状况，条件成熟可将此点作为重点分析内容。
综上，GA疾病患者采用肌肉骨骼超声检查，其诊断准确性更高，值得推广。
参考文献
[1] 陆蓓蕾.超声在痛风性关节炎（GA）中的价值及应用前景[J].复旦学报（医学版），2019，46（1）：124-127.
[2] 王铮，胡玲.急性痛风性关节炎的超聲特征分析[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（3）：215-216，228.
[3] 刘洁，刘安，景香香.高频超声对高尿酸血症患者并发痛风性关节炎的诊断价值[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2947-2949.
[4] 高颖，辛雷，赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].中国实用内科杂志，2018，18（12）：1136-1138.
[5] 乔璐，刘艳慧，吕发勤，等.痛风性关节炎尿酸盐沉积的超声分布规律[J].中国医学影像学杂志，2019，27（3）：202-205，210.
[6] 朱永涛，刘广会，郭玲，等.慢性期痛风性关节炎超声表现与血尿酸水平相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2019，28（28）：3127-3129.
[7] 曹轶峥，王文琴，叶路敏，等.高频超声评估第一跖趾关节痛风性关节炎的临床应用价值[J].浙江医学，2019，41（14）：1538-1540.
[8] 徐新辉，张晨颖，孟昭凤.肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A2）：196，200.
[9] 舒星，柯明珠.肌肉骨骼超声对痛风性关节炎患者高回声点、痛风石的敏感性及特异性的影响[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3698-3700.
[10] 路茂青，刘志红.肌肉骨骼超声检查在痛风性关节炎患者中的应用价值[J].医学影像学杂志，2019，29（12）：2118-2120.
[11] 张畅，李小双，秦小蓉，等.痛风性关节炎肌骨超声半定量评分与疾病活动指数的相关性分析[J].临床超声医学杂志，2019，21（11）：837-840.
[12] 徐小丽，李林泽，田新，等.高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用[J].河北医药，2019，41（17）：2660-2663.
【关键词】老年；痛风性关节炎；肌肉骨骼；超声；检查；敏感性；准确性
【中图分类号】R684.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0139-02
痛风性关节炎（GA）指人体中的尿酸物质多在软骨、骨质、关节囊、滑囊[1]以及其他部位中发生沉积，进而诱发损伤或炎性反应，尤其是男性年龄≥40岁者为高发人群，疾病具备易复发、病程长、发病急等特点。现临床主要采用影像学方式诊断GA疾病，以往采用的X线片，其敏感度不高[2]。MRI方式可将受累关节附近软组织状况清晰显示，但无法明确骨质浸润程度，且存在耗时较长、费用高的缺陷，患者接受度低。CT可明确痛风石沉积、骨质破坏、关节病变程度等，但此方式检查中，患者需承受较大辐射。随着近年医学技术改进，B超在临床以低辐射、无损伤性等优势得到了医护人员和患者的认可，也为诊断GA疾病带来了新选择。已有报告显示[3]，肌肉骨骼超声在判定GA疾病中值得应用。但目前此方面权威性报告非常少，现本研究共纳入60例GA患者和60例其他疾病者且表现类似者进行对比论述肌肉骨骼超声检查效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
回顾分析本院2011年2月至2021年3月期间收治的GA患者60例，将其设为观察组；另选取同时期到院接受诊治的其他疾病且表现类似者60例划入对照组。观察组病程1.2～6（3.25±0.25）年，年龄60～79（68.36±1.35）岁，女性29例，男性31例；对照组病程1.4～6（3.28±0.24）年，年龄60～78（68.25±1.34）岁，女性28例，男性32例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
诊断标准：根据GA疾病依据《2016中国痛风诊疗指南》[4]进行判定，以下几点满足≥3项则确诊。（1）急性发作症状可自行停止或缓解；（2）病变关节具有非对称性痛、肿；（3）存在高尿酸血症疾病史；（4）个别关节病变；（5）痛风疾病史；（6）1 d内急性关节炎病变达顶峰，发作次数≥1次；（7）急性跗骨关节炎。
纳入标准：均签字接受；关节炎症。
排除标准：无法配合检查者，如精神、智力等因素异常者；合并关节外伤；骨质变化；关节畸形者；中途转其他方式检查者。
1.2.方法
患者坐位，接受超声检查，仪器为西门子 ACUSON Antares及东芝阿波罗500彩色多普勒超声仪，扫描其腕关节、踝关节、肩关节、指间关节、第一跖趾，以及受累关节平行线之后、外侧、内侧、前方，观察关节附近肌肉组织和关节囊中病变状况。
1.3.指标判定
统计各患者病变关节部位痛风石、腱鞘炎、滑囊骨化、骨侵蚀、软组织肿胀、滑膜增生等状况，并评估炎性状况。计算准确性，即（关节病变总数﹣诊断错误数）/总关节病变数。
1.4.统计学方法
用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，计量资料采用t检验，表示为（x±s），计数资料采用χ2检验，表示为率（%），若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1比较两组患者受累关节状况
观察组共87处关节病变，对照组共89处关节病变，而在膝关节、腕关节、踝关节、肩关节、近端指间关节、第一跖趾关节方面的病变处例数差异小（P>0.05），见表1。
2.2.比较两组患者超声表现
观察组韧带内高回声点或双边征、高回声点、痛风石（8.05%）、韧带中高回声点（0%）、高回声点（1.15%）、痛風石（0%）低于对照组85.39%、29.21%、24.72%，腱鞘炎（48.28%）、骨侵蚀（44.83%）高于对照组23.60%、24.72%（P<0.05），见表2。
2.3.检查准确性
观察组共59例得到确诊98.33%（59/60），对照组共42例得到确诊70.00%（42/60）（χ2=18.0719，P=0.0001）。GA患者接受肌肉骨骼超声检查的典型特征则为韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石，若超声诊断中，单独出现以上状况则表明特异性高、敏感性低，若出现>1项，则表明需提升特异性、敏感性，本研究中肌肉骨骼超声检查韧带内高回声点、双边征、高回收点、痛风石的特异性和敏感性均较高。 3？讨论
人体嘌呤代谢异常、排泄尿酸异常而诱发的一种血尿酸增厚则将其称为痛风[5]，普遍表现为痛风性关节炎，因尿酸盐微晶体沉积在滑膜腔中，进而诱发炎症，反复多次出现尿酸盐并沉积，诱发痛风石，此症状多在病程时间>5年后发生[6-7]，所以，非GA疾病不会发生痛风石症状。临床在诊断GA疾病时，CT、X线均为常用方式，但效果仍需提升，CT无法明确肌肉层次结构状况，X线仅可用于评估骨骼损伤，在评估肌肉损伤上面效果不理想。MRI虽为新型技术[8]，但判定肌肉方面效果理想，但价格高，且无法动态实时监测，使用存在局限性，超声则具有无创、操作简单等优势。本研究结果显示，观察组关节病变共87处，对照组关节病变共89处，两组患者受累关节差异小（P>0.05）。风湿疾病领域中，肌肉骨骼超声已得到认可和应用，不仅可检出风湿病变，且具备无辐射、无创等优势，已成为临床治疗GA疾病的主要方式[9]。此方式可及时明确GA症状缓解者有无亚临床滑膜炎，甚至可明确无症状关节炎中亚临床滑膜炎，进而协助疾病分型。此外结果还显示，关节内高回声点、双边征、韧带内高回声点、痛风石均可单独出现在超声检查中，表明敏感性低、特异性高。肌肉骨骼超声不仅可检测痛风特征性变化，且可明确骨侵蚀、关节腔积液等病变，痛风性关节炎与骨侵蚀病程、病变次数等有密切关系[10-12]。超声检查痛风性关节炎，表现为痛风石、双规征，此两者与病程之间关系为正性关系。但本研究因样本量均因素制约，未探讨到观察组患者既往受累和首次发作患者的超声表现状况，条件成熟可将此点作为重点分析内容。
综上，GA疾病患者采用肌肉骨骼超声检查，其诊断准确性更高，值得推广。
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[7] 曹轶峥，王文琴，叶路敏，等.高频超声评估第一跖趾关节痛风性关节炎的临床应用价值[J].浙江医学，2019，41（14）：1538-1540.
[8] 徐新辉，张晨颖，孟昭凤.肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A2）：196，200.
[9] 舒星，柯明珠.肌肉骨骼超声对痛风性关节炎患者高回声点、痛风石的敏感性及特异性的影响[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3698-3700.
[10] 路茂青，刘志红.肌肉骨骼超声检查在痛风性关节炎患者中的应用价值[J].医学影像学杂志，2019，29（12）：2118-2120.
[11] 张畅，李小双，秦小蓉，等.痛风性关节炎肌骨超声半定量评分与疾病活动指数的相关性分析[J].临床超声医学杂志，2019，21（11）：837-840.
[12] 徐小丽，李林泽，田新，等.高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用[J].河北医药，2019，41（17）：2660-2663.