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【摘要】本文首先论述了急性阑尾炎病前特点，接着对急性阑尾炎术后切口感染状况作出描述，尔后对急性阑尾炎手术切口感染的避免以及具体处理方法做出解读，最后以讨论阑尾炎术后其它常见并发症结尾。
【关键词】急性阑尾炎 手术 切口感染 并发症
一、急性阑尾炎病前特点
急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，据统计约占外科住院患者的10%～15%。急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，之后逐渐下移，最后固定于右下腹部；在腹痛高峰容易伴发恶心、呕吐等；病程中体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上，如不及时治疗会危及患者生命。
二、急性阑尾炎术后切口感染
1、切口感染是常见术后并发症
切口感染是一种最为常见的术后并发症。在化脓或者是穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高及有效抗生素应用，该并发症已较少见。术中应加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可以预防切口感染。
2、切口感染症状
切口感染多发生于坏疽性、穿孔的阑尾炎。术后3-4天或更晚一些时间，病人感觉切口疼痛，体温升高，而腹腔内感染已减轻，应想到切口感染。检查切口有发红、肿胀、压痛明显，甚至出现波动，应立即拆除缝线数针，逐层深入。如见积脓逸出，则应充分敞开引流，以免感染扩延。注意，如感染部位深在，不要满足于皮下引流。引流同时可剪除丝线头等异物，以防形成窦道。
三、急性阑尾炎手术切口感染的避免
急性阑尾炎术后切口感染与病程、手术时间、病理类型、切口类型及术后引流情况有关，病程越长、手术时间越长的患者术后感染几率增加，病程长，多阑尾炎症越严重，其并发腹膜炎的可能性就越大，很容易因腹膜炎影响到切口的愈合，若能及早诊断并及时手术治疗，术后切口感染率就会相对降低；手术时间越长，患者手术区域暴露时间越长，这就使得空气中的细菌等增加了入侵机会，同时长时间的手术操作使患者的局部组织缺氧、损伤加大，抵抗力自然下降，增加了感染机会，这也会造成术后切口感染的高发，因此临床工作者应提高手术的业务水平，熟练准确地操作，尽量缩短手术时间。患者急性阑尾炎的病例类型也会影响到术后切口感染的发生，曾有不少研究表明化脓性、坏疽性阑尾炎更容易发生术后切口感染，是因为后两者病情严重，腹腔内感染更为明显，影响到切口的愈合。
四、切口感染的具体原因分析
①营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为2.83%，肥胖组感染率为16.67%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合；术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生；肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。
② 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以切口的清洗缝合显得特别必要。首先对切口进行反复冲洗，减少细菌的数量，关腹时生理盐水反复分层冲洗腹壁切口。
③切口使用电刀：电刀可减少术中出血、缩短手术时间，但切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。严格按电刀调节程序进行操作。
④手术切口的缝合技术与时间：本组显示有经验医师缝合切口的感染率为7.3%，而由低年级医生或实习学生缝合的切口，切口感染发生率升高（14.2%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎性反应，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
⑤吸烟与术后咳嗽：有吸烟者术后咳嗽发生率为24.1%。多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，突然戒烟后呼吸道分泌物骤增未能及时完全排出易并发肺部感染，术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。
⑥严格的手术室管理：基层医院因手术室条件简陋和管理粗糙，易发生术后切口感染。我院新手术室建设后，一切均按院感要求及手术室管理制度执行。手术感染率人从19.7%下降到8.8%就是有力证明。严格的手术室管理，严格的无菌操作技术及标准的物品消毒管理是降低医院手术要口感染的重要基础。
五、护理注意，阑尾炎术后其它常见并发症
1、阑尾炎术后并发症：出血
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
2、阑尾炎术后并发症：粘连性肠梗阻
也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
3、阑尾炎术后并发症：阑尾残株炎
阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
在阑尾炎术后，人们要严格的护理才行，不然这些并发症就会出现，影响人们的生活，阑尾炎术后患者要保持伤口的清洁，避免感染。
综上所述，临床上应注意改善急性阑尾炎术后切口感染的危险因素，降低术后切口感染的发生率，提高急性阑尾炎术后生活质量。
【关键词】急性阑尾炎 手术 切口感染 并发症
一、急性阑尾炎病前特点
急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，据统计约占外科住院患者的10%～15%。急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，之后逐渐下移，最后固定于右下腹部；在腹痛高峰容易伴发恶心、呕吐等；病程中体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上，如不及时治疗会危及患者生命。
二、急性阑尾炎术后切口感染
1、切口感染是常见术后并发症
切口感染是一种最为常见的术后并发症。在化脓或者是穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高及有效抗生素应用，该并发症已较少见。术中应加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可以预防切口感染。
2、切口感染症状
切口感染多发生于坏疽性、穿孔的阑尾炎。术后3-4天或更晚一些时间，病人感觉切口疼痛，体温升高，而腹腔内感染已减轻，应想到切口感染。检查切口有发红、肿胀、压痛明显，甚至出现波动，应立即拆除缝线数针，逐层深入。如见积脓逸出，则应充分敞开引流，以免感染扩延。注意，如感染部位深在，不要满足于皮下引流。引流同时可剪除丝线头等异物，以防形成窦道。
三、急性阑尾炎手术切口感染的避免
急性阑尾炎术后切口感染与病程、手术时间、病理类型、切口类型及术后引流情况有关，病程越长、手术时间越长的患者术后感染几率增加，病程长，多阑尾炎症越严重，其并发腹膜炎的可能性就越大，很容易因腹膜炎影响到切口的愈合，若能及早诊断并及时手术治疗，术后切口感染率就会相对降低；手术时间越长，患者手术区域暴露时间越长，这就使得空气中的细菌等增加了入侵机会，同时长时间的手术操作使患者的局部组织缺氧、损伤加大，抵抗力自然下降，增加了感染机会，这也会造成术后切口感染的高发，因此临床工作者应提高手术的业务水平，熟练准确地操作，尽量缩短手术时间。患者急性阑尾炎的病例类型也会影响到术后切口感染的发生，曾有不少研究表明化脓性、坏疽性阑尾炎更容易发生术后切口感染，是因为后两者病情严重，腹腔内感染更为明显，影响到切口的愈合。
四、切口感染的具体原因分析
①营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为2.83%，肥胖组感染率为16.67%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合；术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生；肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。
② 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以切口的清洗缝合显得特别必要。首先对切口进行反复冲洗，减少细菌的数量，关腹时生理盐水反复分层冲洗腹壁切口。
③切口使用电刀：电刀可减少术中出血、缩短手术时间，但切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。严格按电刀调节程序进行操作。
④手术切口的缝合技术与时间：本组显示有经验医师缝合切口的感染率为7.3%，而由低年级医生或实习学生缝合的切口，切口感染发生率升高（14.2%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎性反应，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
⑤吸烟与术后咳嗽：有吸烟者术后咳嗽发生率为24.1%。多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，突然戒烟后呼吸道分泌物骤增未能及时完全排出易并发肺部感染，术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。
⑥严格的手术室管理：基层医院因手术室条件简陋和管理粗糙，易发生术后切口感染。我院新手术室建设后，一切均按院感要求及手术室管理制度执行。手术感染率人从19.7%下降到8.8%就是有力证明。严格的手术室管理，严格的无菌操作技术及标准的物品消毒管理是降低医院手术要口感染的重要基础。
五、护理注意，阑尾炎术后其它常见并发症
1、阑尾炎术后并发症：出血
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
2、阑尾炎术后并发症：粘连性肠梗阻
也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
3、阑尾炎术后并发症：阑尾残株炎
阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
在阑尾炎术后，人们要严格的护理才行，不然这些并发症就会出现，影响人们的生活，阑尾炎术后患者要保持伤口的清洁，避免感染。
综上所述，临床上应注意改善急性阑尾炎术后切口感染的危险因素，降低术后切口感染的发生率，提高急性阑尾炎术后生活质量。