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【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0194-01宫外孕是妇科常见急腹症,发生率大约是1%，每年有上升趋势，年龄段也前移。传统治疗方法为手术切除部分输卵管。随着诊疗技术的发展，宫外孕早期确诊率不断提高，为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，采用药物保守治疗宫外孕备受患者青睐，尤其是未生育患者。我院对124例宫外孕早期患者采用米非司酮+甲氨蝶呤+祛瘀散结胶囊治疗，并个体化实施系统性护理，报道如下。
1资料
本组患者124例，年龄21～38岁，孕次1～3次，孕龄38～66天，120例有短暂的停经史，4例在正常月经期后持续阴道出血、腹痛。查尿HCG阳性。阴道B超显示：宫腔内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，包块内未见原始心脏搏动，其包块最大直径1.8～4.6cm，盆腔积液其前后径1.6～2.8cm。血HCG值370～790U/ml。向患者交待病情后根據病情需要，采取保守治疗，住院时间11～23天。
2方法
所有患者早期均采用肌注甲氨蝶呤的同时米非司酮50mg空腹顿服,连用3天；于肌注甲氨蝶呤后的第3天口服祛瘀散结胶囊5粒，一日二次连服五天。用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，血细胞、白细胞、血小板计数正常，肝肾功能正常，无药物过敏史。124例按入院序号随机分为二组: 62例对照组患者进行一般临床护理，62例观察组患者进行健康教育、按阶段个体化实施系统性护理，观察治疗成功率并总结护理经验。
3结果
观察组患者保守治疗成功58例,成功率93.55%;对照组患者保守治疗成功47例,成功率78.33%。两组患者成功率比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
4系统护理要点
4.1心理护理：宫外孕患者当最初被确诊后表现出沮丧心理，接着患者开始接受和面对现实，并寻求帮助重视预后。当保守治疗开始1周后而效果又不明显时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。要与患者及家属建立良好的护患关系，认真细致地进行心理疏导，简单介绍宫外孕发病原因，保守治疗经过及优点，介绍保守治疗成功病例等，以解除患者焦虑、紧张心理，增强患者的信心，在自愿的基础上积极配合治疗。
4.2治疗期间护理：用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。米非司酮用后部分患者会出现消化道症状：如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血等表现。肌注MTX后，可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。用药期间患者应多饮水，每天至少2000ml，同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，预防细菌、真菌感染。由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。定时复查血常规。治疗期间以卧床休息为主，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动、避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。密切观察有无腹痛。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。
4.3协助患者做好辅助检查，做好基础护理，指导患者多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。并做好会阴部护理：阴道流血，应给予消毒会阴垫，每日2次清洗会阴，预防感染。观察阴道有无排泄物，如果发现应及时送病检。
4.4出院指导：出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险［1］。故在未完全治愈前，每15～30天复查B超。待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率［2］，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，积极治疗妇科疾病。并禁止吸烟，因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。注意休息，2个月内避免重体力、腹部受压运动。
5讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力［3］，深受广大有生育要求妇女的欢迎。整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，系统的护理可提高治疗的成功率，护理任一环节的疏忽就可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕6个月至1年。出院后通过回访继续追踪患者的健康状况,同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.1325
[2]郑修霞主编.妇产科护理学.第2版[M]. 北京:人民卫生出版社,2000.90
[3]陈亚侠,毛愉燕,谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(12):749
1资料
本组患者124例，年龄21～38岁，孕次1～3次，孕龄38～66天，120例有短暂的停经史，4例在正常月经期后持续阴道出血、腹痛。查尿HCG阳性。阴道B超显示：宫腔内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，包块内未见原始心脏搏动，其包块最大直径1.8～4.6cm，盆腔积液其前后径1.6～2.8cm。血HCG值370～790U/ml。向患者交待病情后根據病情需要，采取保守治疗，住院时间11～23天。
2方法
所有患者早期均采用肌注甲氨蝶呤的同时米非司酮50mg空腹顿服,连用3天；于肌注甲氨蝶呤后的第3天口服祛瘀散结胶囊5粒，一日二次连服五天。用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，血细胞、白细胞、血小板计数正常，肝肾功能正常，无药物过敏史。124例按入院序号随机分为二组: 62例对照组患者进行一般临床护理，62例观察组患者进行健康教育、按阶段个体化实施系统性护理，观察治疗成功率并总结护理经验。
3结果
观察组患者保守治疗成功58例,成功率93.55%;对照组患者保守治疗成功47例,成功率78.33%。两组患者成功率比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
4系统护理要点
4.1心理护理：宫外孕患者当最初被确诊后表现出沮丧心理，接着患者开始接受和面对现实，并寻求帮助重视预后。当保守治疗开始1周后而效果又不明显时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。要与患者及家属建立良好的护患关系，认真细致地进行心理疏导，简单介绍宫外孕发病原因，保守治疗经过及优点，介绍保守治疗成功病例等，以解除患者焦虑、紧张心理，增强患者的信心，在自愿的基础上积极配合治疗。
4.2治疗期间护理：用药后1～4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。米非司酮用后部分患者会出现消化道症状：如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血等表现。肌注MTX后，可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。用药期间患者应多饮水，每天至少2000ml，同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，预防细菌、真菌感染。由于MTX是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。定时复查血常规。治疗期间以卧床休息为主，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动、避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。密切观察有无腹痛。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。
4.3协助患者做好辅助检查，做好基础护理，指导患者多食清淡易消化食物，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。并做好会阴部护理：阴道流血，应给予消毒会阴垫，每日2次清洗会阴，预防感染。观察阴道有无排泄物，如果发现应及时送病检。
4.4出院指导：出院后仍须严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险［1］。故在未完全治愈前，每15～30天复查B超。待治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，因宫外孕保守治疗后仍有10%的复发率和50%～60%的不孕率［2］，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。平时需养成良好的生活和卫生习惯，积极治疗妇科疾病。并禁止吸烟，因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而易致宫外孕。注意休息，2个月内避免重体力、腹部受压运动。
5讨论
宫外孕保守治疗方法简单、方便，对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力［3］，深受广大有生育要求妇女的欢迎。整个治疗过程中需要患者自始至终的合作，系统的护理可提高治疗的成功率，护理任一环节的疏忽就可导致治疗失败，尤其健康宣教显得格外重要。注重对患者的评估，评估是护理程序中的第一步，护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的效果。要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕6个月至1年。出院后通过回访继续追踪患者的健康状况,同时给予针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.1325
[2]郑修霞主编.妇产科护理学.第2版[M]. 北京:人民卫生出版社,2000.90
[3]陈亚侠,毛愉燕,谢辛.MTX不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(12):749