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【摘要】 目的：探讨老年股骨颈骨折患者骨密度与发生科室内股骨颈骨折的相关性，了解发生科室内股骨颈骨折的相关影响因素，从而减少科室内股骨颈骨折的发生率。方法：选取本科2009年1月-2016年12月期间17例科内股骨颈骨折患者作为观察组，回顾性分析其临床资料，并选取年龄、性别相同，入院原因及时间相似患者17例作为对照组，探讨两组间差异。结果：观察组与对照组在临床目标数据X线分级、骨密度T值、BMI指数比较结果差异均无统计学意义（P>0.05），而既往骨折次数比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者的骨密度与发生科室内股骨颈骨折无明显相关性，与既往骨折次数关系密切，并受到环境因素、基础疾病与药物因素及其他相关因素影响。
【关键词】 骨密度； 股骨颈骨折； 老年人
Study of the Relationship between Bone Mineral Density and Femur Neck Fracture in Senile Patients Inside Hospital Department/HOU Chao-ming，ZHU Ming-shuang，LIANG Xiao-li，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：115-118
【Abstract】 Objective：To determine bone mineral density and femur neck fracture in senile patients inside hospital department， in order to reduce the incidence of femoral neck fracture in senile patients.Method：Totally 17 senile patients with femoral neck fracture were selected and assigned into the experimental group from January 2009 to December 2016.Another 17 cases delivered during the same period of time and with no femoral neck fracture were randomly selected as control group.The differences of two groups were compared.Result：There were no significant difference between the experimental group and the control group in clinical data，X-ray grade，bone density of T，BMI index（P>0.05）.The number of previous fractures had statistically significant differences between two groups（P<0.05）.Conclusion：The bone mineral density of senile patients in our hospital is not significantly associated with femoral neck fracture，which is closely related to the number of previous fractures， and affected by environmental factors， underlying diseases，drug factors and other related factors.
【Key words】 Bone mineral density； Femoral neck fractures； The elderly
First-author’s address：Chengdu University of TCM，Chengdu 611137，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.034
骨質疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征，导致骨的强度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病，其最大危害在于骨折，以髋部骨折最常见，其中股骨颈骨折的发病率、死亡率及致残率很高，且呈不断上升的趋势[1-2]。骨质疏松及其引起的股骨颈骨折已成为全球关注的有关公共健康的焦点和热点。而老年性髋部骨折病例中88%与骨质疏松有关，它与骨折的关系十分复杂[3]。近年来，人口老龄化的问题在我国日显突出，国家加大了社区卫生服务的建设，全科医学也快速发展，医疗水平不断提升。老年性骨折患者的总人数和发生率随之升高[4]，在住院期间发生科室内非医源性骨折的老年患者也在不断增加[5]。尤其是股骨颈骨折的发生，给患者的身体和心理造成巨大的伤害，严重影响患者的生活质量，甚至引起生命危险，也给医院和科室的临床工作开展带来困扰[6]。为此，本文就老年患者在科室内发生非医源性股骨颈骨折与患者骨密度的相关性和危险因素进行研究分析，从而采用针对性的措施预防老年患者科室股骨颈骨折的发生显得尤为重要。本文采用回顾性分析法，对本院骨科2009年1月-2016年12月17例老年科室内非医源性股骨颈骨折患者的临床病例进行分析，选取同期骨折住院患者进行比较，研究两组患者骨密度变化指标的相关性，从而探索科室内非医源性股骨颈骨折发生的主要高危因素，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择本院骨科2009年 1月-2016年12月因骨折住院治疗患者，对住院治疗期间内发生意外跌伤等非医源性因素引起股骨颈骨折的老年患者17例进行回顾性研究为观察组，其中男12例，女5例；年龄66～85岁，平均75.5岁，经本科积极诊治后17例患者均痊愈出院，效果满意。根据观察组患者基本情况，选择同期因骨折在本科诊治患者且未在科室内发生股骨颈骨折的病例17例患者作为对照组，其年龄65～84岁，平均年龄74.2岁；男12例，女5例。两组患者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者的治疗方法基本相同，均采用非手术治疗与手术治疗相结合的治疗方法，主要的手术方法包括骨折内固定术、股骨头置换术和全髋关节置换术。其中，观察组患者全部为闭合性骨折，Garden分型Ⅱ型5例（29.4%）、Ⅲ型11例（64.7%）、Ⅳ型1例（5.9%）。根据骨折分型、患者基本情况、合并症和家庭状况等综合因素选择治疗方案，该组股骨颈骨折治疗方法为9例（52.9%）采用股骨头置换术，1例采用全髋关节置换术，4例采用内固定术，3例采用非手术治疗。
1.3 观察指标及评价标准 两组主要研究指标包括：患者身体质量指数（简称BMI）、椎体X线表现分级、骨骼矿物质密度（T值）、骨折发生次数以及再次骨折因素等[3]，对比分析两组患者椎体X线表现分级和骨骼矿物质密度（T值）评估两组患者的骨质疏松变化情况，从而推断科室内非医源性股骨颈骨折的发生与骨质疏松进展程度之间的相关性关系。（1）椎体X线表现分级：X线表现分级是评价骨质疏松有价值的指标之一[3]，本骨科为了掌握高龄患者骨质疏松的程度，便于在治疗中选择适当的方法，常规对老年患者实施正、侧位胸部X线片检查，并习惯按照患者椎体骨小梁的形态分度方法评估患者的骨质疏松程度。临床实践发现根据患者骨骼X线的改变，对患者进行骨质强度的比较，对判断患者骨质疏松和指导诊治有较好的临床价值。（2）T值的测定：骨骼矿物质密度（T值）的测定是衡量骨骼强度的一个临床重要标志，它是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以g/cm2表示，是一个绝对值；但临床常用T值是一个相对值，正常参考值在-1和+1之间，T值能很好地反映被测人骨密度的高低。T值：正常参考值在-1和+1之间。如果-2.5 1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件包进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组17例患者均治愈出院，无一例发生股骨头缺血坏死、严重肺部感染等并发症而导致严重后遗症。两组患者在BMI指数、X线分级及T值方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者骨折发生次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着中国人口老龄化的日趋严重，骨质疏松症正日益成为加重我国医疗负担的重要因素[7]。骨折是骨质疏松的最终结果和最严重的并发症[8]。在临床中发现，骨质疏松患者骨折治疗的失败率和再骨折发生率均比一般骨折高。老年患者，发生骨质疏松症，其骨小梁的结构变薄、变少、变细，骨小梁之间的空隙明显增大，骨骼的松质骨强度显著降低[9]。研究表明，患者的年龄、身体质量指数（BMI）、基础代谢状态率（BMR）、合并疾病以及治疗药物的影响均可能是再次发生骨折的高风险因素[10-11]。研究证实，骨质疏松患者，其骨组织的微循环较差，创伤后血肿机化期明显延迟，成骨细胞的活力较低，而破骨细胞活力增强，因而骨折后愈合延迟[9]。本文通过对本院骨科科室内非医源性股骨颈骨折患者临床资料的回顾性研究说明，虽然老年患者骨折的基础因素常与骨质疏松有关，但本文科室内再次骨折的发生率却与骨质疏松程度无直接的相关性。本组临床资料显示，老年患者科室内再次骨折的主要因素多由跌倒引起。而跌倒的发生通常是由生理上的平衡功能下降所导致[3]。研究表明，随着年龄的增长，生理反应时间延长，高龄人群的翻正反射明显减弱，行走时步态的稳定性下降，肌肉力量出现退行性改变，这些生理因素的改变必然导致老年人平衡功能明显降低，受外界因素的影响极易发生平衡失调跌倒致伤[12]。结合本文临床资料，进一步分析本文观察组科室内非医源性股骨颈骨折的发生原因如下。
3.1 基础疾病可影响科内再次骨折的发生率 本文两组比较说明科室内非医源性骨折患者发生骨折与其X线表现分级、骨骼矿物质密度（T值）及身体质量指数（BMI）等三者指标无直接相关性。然而，股骨颈骨折发生的原因是临床研究的重要课题，特别是在我国这样老龄化日趋严重的人口大国，老年患者发生股骨颈骨折的基础因素更是骨科临床研究的主要课题。骨骼矿物质密度（T值）的改变与骨折的相关性研究更是近年来骨科研究的热点问题[3，7，9-12]。然而，本研究的结果说明骨骼矿物质密度（T值）与院内非医源性股骨颈骨折之间没有明显的线性相关关系（P>0.05）。笔者分析本文院内非医源性股骨颈骨折的主要致伤原因为意外跌伤，且跌倒姿势与骨折发生的部位密切相关，并与骨折发生的次数有一定的关系（P<0.05）。同时，某些影响脑血流灌注及氧供应的疾患，如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病患者低血糖，均可导致患者头晕、体力不支，甚至发生晕厥而跌倒，造成股骨颈骨折[13-14]。本文观察组17例患者中有11例（64.7%）患者有高血压接受降压治疗，8例（47.1%）患有糖尿病在接受降糖治疗，其跌倒致伤与基础疾病有一定关系。若患有老年性痴呆、脑血管疾病伴发痴呆两种疾病的老年人意识模糊、思维混乱、定向力降低，不服从工作人员管理，喜四处走动，对所遇到引起跌倒的危险因素认识障碍，不能及时调节平衡，因此易发生跌倒而致伤。脑血管疾病伴下肢功能失常者，下肢支撑身体重量力度不够，当不能调节平衡时可向患肢方向跌倒[15]。老年人由于神经、运动系统退化，各大关节多伴有一定的功能障碍，神经肌肉协调性下降，中枢神经系统运动神经元的调控功能下降，因此跌倒的可能性增加。本文观察显示，科室内股骨颈骨折的发生与原有骨折发生次数密切相关，并且多次骨折患者的年龄一般也高于一次骨折的患者，与国外研究结果类似[16]。就其原因，认为老年人在首次发生骨折后，运动功能的恢复受到不同程度的限制或因手术的打击等原因造成老年人活动量明显减少，身体机能减退而致骨质疏松加重[17]。因合并症使用降压药、降糖药、镇静剂、扩张活性药剂、利尿剂等药物直接影响老年人的血压、意识、精神等，导致反应迟钝、感觉削弱或平衡失调引起跌倒致伤[18]。 3.2 周圍环境是科室内非医源性股骨颈骨折的重要因素 本文观察组17例科室内股骨颈骨折老年患者中，夜间如厕不慎跌倒致伤者10例（58.8%），雨天病房外行走时路面过滑不慎摔倒致伤者5例（29.4%），2例经过开水房湿滑路面不慎滑到所致。可见，科室内非医源性骨折常常与周围环境因素有密切关系。周围环境的因素较多，路面不平、道路台阶、灯光昏暗、路面湿滑、扶手不足等都可能引起老年人不慎跌倒，而路面的硬度和平整度也是引起不同类型损伤的重要致伤原因。股骨颈是躯干部分重力作用的一个受力点（支撑点），容易受外力作用发生骨折，老年人的人身安全受生活方式和生活环境的影响，老年人运动的协调性和特殊情况的应对能力大大下降，均加大了跌倒的风险，且发生跌倒时多不能做出正确判断和预防，多是臀部或者髋部着地，从而造成了对髋部的直接冲击致伤。老年人髋关节周围软组织较为薄弱，肌肉的废用性萎缩，使跌倒过程中对能量的吸收和缓冲大大降低，所以老年人生活中跌倒后往往在直接受到暴力冲击的部位髋部发生骨折，最常见的骨折部位是股骨颈骨折[19]，由于老年人有不同程度的骨质疏松，即使所受外力较小也非常容易造成骨折[20]。因此，环境因素是引发老年患者科内股骨颈骨折的高危因素之一，况且，老年人股骨颈骨折容易发生股骨头坏死。近年来，由于股骨头置换术和髋关节置换术的临床推广应用，使损伤后致残率大幅度下降，股骨头缺血坏死的后期处置也有技术保障，损伤后因长期卧床的各种并发症如严重呼吸系统感染、压疮、泌尿系统感染等也明显减少。但是，手术费用的增长也给患者和家属带来了一定的负担。实际工作中，主管医师和护理人员应与家属针对这些因素及时沟通，做好有效防护措施，最大限度地规避类似风险[21]。
3.3 其他相关因素的影响 心理因素有可能增大老年患者科室内股骨颈骨折的发生率[19]，本文观察组与对照组相比较，多次骨折的患者更容易发生院内非医源性骨折，分析原因可能与患者多次骨折后存在一定的心理阴影，并导致不同的心理障碍，引起一定的性格偏移所致。另外，强硬的个性特征，焦虑和沮丧的心理状态，都可能因为激进的性格削减自身防御能力，减弱对外界环境的预断力而易跌倒致伤[19-20]。本组17例中9例（52.9%）患者性格较为要强，遇事易于激动，年龄虽大，但做事走路均匆匆忙忙。6例（35.3%）患者却性格内向，遇事不愿求助他人，其中2例有抑郁倾向。此外，少数老年人认知功能缺失，比如智能障碍、注意力减退等也会增加科室内股骨颈骨折的风险概率[20]。
3.4 科室内骨折的治疗 科室内骨折患者治疗方法的选择十分重要，虽然不是医源性导致的骨折，但毕竟是在医院内发生的骨折，治疗方法的选择除了根据骨折分型外，应当与家属和患者充分沟通。针对每一位患者采取安全稳妥而及时有效的治疗方案，笔者的体会是原则上根据分型和患者基本身体状况，尽量采用一次性有效的治疗方法。本组在选择治疗时由于Garden分型Ⅲ、Ⅳ型共计12例（70.6%）患者多，选择采用股骨头置换术治疗9例（52.9%）、采用全髋关节置换术1例（5.9%）均得到很好的康复治疗效果，患者和家属满意。同时，此类老年患者的治疗，一定要在术中和术后防止各种并发症的发生，一旦出现，立即组织相关科室协助诊治，确保患者能够安全度过围手术期。
本文就老年骨折患者在科室内发生非医源性股骨颈骨折进行了研究，结果表明，骨折的发生与骨质疏松程度不具有直接相关性，科室内发生非医源性股骨颈骨折与多种因素相关，老年人基础疾病、意外跌倒、环境因素等可能为主要原因，但不排除其他如多次骨折、心理因素等更多因素的影响。且该骨折发生后并发症多而严重，给患者和家庭带来多方面的负担和影响，并可能导致医疗纠纷。因此，临床工作中应结合多因素进行考虑，规避相关风险，从而减少科室内股骨颈骨折的发生率。
参考文献
[1] Chiarello E，Tedesco G，Cadossi M，et al.Surgical prevention of femoral neck fractures in elderly osteoporotic patients.A literature review[J].Clin Cases Miner Bone Metab，2016，13（1）：42-455.
[2]李宁，刘昊楠，龚晓峰，等.北京某三甲医院股骨颈骨折住院患者现状的流行病学分析[J].北京大学学报：医学版，2016，48（2）：292-296.
[3]胡靖，代洪宾.骨密度与股骨颈骨折风险的相关性分析[J].中国实用医药，2010，5（20）：133-134.
[4]林敏，邵印麟.某城区部分老年人骨折发生率的初步调查与分析[J].中国医药指南，2016，14（9）：1-2.
[5]于沂阳，刘勃，陈伟，等.2008-2012年河北医科大学第三医院老年骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（3）：172-176.
[6] Mitchell P J.Best practices in secondary fracture prevention： frature liaison services[J].Curr Osteoporos Rep，2013，11（1）：52-60.
[7]曲艺，吴晶.骨质疏松髋部骨折患者医疗资源使用与医疗费用研究[J].中国卫生统计，2016，33（3）：430-432.
[8] Walters S，Khan T，Ong T，et al.Fracture liaison services：improving outcomes for patients with osteoporosis[J].Clin Interv Aging，2017，10（12）：117-127. [9]王竑昕.骨密度值与老年股骨转子间骨折内固定失效的关系[J].中国矫形外科志，2012，20（16）：1527-1528.
[10]钱其河，崔树健，李春英.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].当代医学，2014，20（29）：31-32.
[11]李岩，李跃华，郭红灵，等.原发性骨质疏松症中医证候与骨折相关性分析[J].中医学报，2014，10（29）：2436-1437，1453.
[12]范璐，林華，陈新，等.老年人群骨密度与平衡功能的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（4）：298-307.
[13]曲本彩.老年股骨颈骨折原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：82-83.
[14]孙霞.老年骨质疏松发生再次骨折的危险因素评估及护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：80-82.
[15]秦际芳，刘静.老年人股骨颈骨折危险因素及护理[J].实用医技杂志，2002，9（11）：876-877.
[16] Genant H K，Jergas M.Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis research[J].Osteoporosis Int，2003，14（Suppl 3）：43-55.
[17]张文波，李克鹏，马国驹.高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（8）：804-806.
[18] Kanis J A，Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk[J].Lancet，2002，359（9321）：1929-1936.
[19]王静，皮红英，郭亮梅，等.老年人跌倒致骨折相关因素的回顾性分析[J].解放军护理杂志，2015，32（24）：29-31.
[20] 陈美兰，李莎，张允申，等.94例老年股骨颈骨折患者的相关危险因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（8）：30-32.
[21] Pi H Y，Gao Y，Wang J，et al.Risk Factors for In-Hospital Complications of Fall- Related Fractures among Older Chinese：A Retrospective Study[J].Biomed Res Int，2016，2016：86 12 143.
（收稿日期：2017-02-08） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 骨密度； 股骨颈骨折； 老年人
Study of the Relationship between Bone Mineral Density and Femur Neck Fracture in Senile Patients Inside Hospital Department/HOU Chao-ming，ZHU Ming-shuang，LIANG Xiao-li，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：115-118
【Abstract】 Objective：To determine bone mineral density and femur neck fracture in senile patients inside hospital department， in order to reduce the incidence of femoral neck fracture in senile patients.Method：Totally 17 senile patients with femoral neck fracture were selected and assigned into the experimental group from January 2009 to December 2016.Another 17 cases delivered during the same period of time and with no femoral neck fracture were randomly selected as control group.The differences of two groups were compared.Result：There were no significant difference between the experimental group and the control group in clinical data，X-ray grade，bone density of T，BMI index（P>0.05）.The number of previous fractures had statistically significant differences between two groups（P<0.05）.Conclusion：The bone mineral density of senile patients in our hospital is not significantly associated with femoral neck fracture，which is closely related to the number of previous fractures， and affected by environmental factors， underlying diseases，drug factors and other related factors.
【Key words】 Bone mineral density； Femoral neck fractures； The elderly
First-author’s address：Chengdu University of TCM，Chengdu 611137，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.034
骨質疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构破坏为特征，导致骨的强度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病，其最大危害在于骨折，以髋部骨折最常见，其中股骨颈骨折的发病率、死亡率及致残率很高，且呈不断上升的趋势[1-2]。骨质疏松及其引起的股骨颈骨折已成为全球关注的有关公共健康的焦点和热点。而老年性髋部骨折病例中88%与骨质疏松有关，它与骨折的关系十分复杂[3]。近年来，人口老龄化的问题在我国日显突出，国家加大了社区卫生服务的建设，全科医学也快速发展，医疗水平不断提升。老年性骨折患者的总人数和发生率随之升高[4]，在住院期间发生科室内非医源性骨折的老年患者也在不断增加[5]。尤其是股骨颈骨折的发生，给患者的身体和心理造成巨大的伤害，严重影响患者的生活质量，甚至引起生命危险，也给医院和科室的临床工作开展带来困扰[6]。为此，本文就老年患者在科室内发生非医源性股骨颈骨折与患者骨密度的相关性和危险因素进行研究分析，从而采用针对性的措施预防老年患者科室股骨颈骨折的发生显得尤为重要。本文采用回顾性分析法，对本院骨科2009年1月-2016年12月17例老年科室内非医源性股骨颈骨折患者的临床病例进行分析，选取同期骨折住院患者进行比较，研究两组患者骨密度变化指标的相关性，从而探索科室内非医源性股骨颈骨折发生的主要高危因素，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择本院骨科2009年 1月-2016年12月因骨折住院治疗患者，对住院治疗期间内发生意外跌伤等非医源性因素引起股骨颈骨折的老年患者17例进行回顾性研究为观察组，其中男12例，女5例；年龄66～85岁，平均75.5岁，经本科积极诊治后17例患者均痊愈出院，效果满意。根据观察组患者基本情况，选择同期因骨折在本科诊治患者且未在科室内发生股骨颈骨折的病例17例患者作为对照组，其年龄65～84岁，平均年龄74.2岁；男12例，女5例。两组患者的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者的治疗方法基本相同，均采用非手术治疗与手术治疗相结合的治疗方法，主要的手术方法包括骨折内固定术、股骨头置换术和全髋关节置换术。其中，观察组患者全部为闭合性骨折，Garden分型Ⅱ型5例（29.4%）、Ⅲ型11例（64.7%）、Ⅳ型1例（5.9%）。根据骨折分型、患者基本情况、合并症和家庭状况等综合因素选择治疗方案，该组股骨颈骨折治疗方法为9例（52.9%）采用股骨头置换术，1例采用全髋关节置换术，4例采用内固定术，3例采用非手术治疗。
1.3 观察指标及评价标准 两组主要研究指标包括：患者身体质量指数（简称BMI）、椎体X线表现分级、骨骼矿物质密度（T值）、骨折发生次数以及再次骨折因素等[3]，对比分析两组患者椎体X线表现分级和骨骼矿物质密度（T值）评估两组患者的骨质疏松变化情况，从而推断科室内非医源性股骨颈骨折的发生与骨质疏松进展程度之间的相关性关系。（1）椎体X线表现分级：X线表现分级是评价骨质疏松有价值的指标之一[3]，本骨科为了掌握高龄患者骨质疏松的程度，便于在治疗中选择适当的方法，常规对老年患者实施正、侧位胸部X线片检查，并习惯按照患者椎体骨小梁的形态分度方法评估患者的骨质疏松程度。临床实践发现根据患者骨骼X线的改变，对患者进行骨质强度的比较，对判断患者骨质疏松和指导诊治有较好的临床价值。（2）T值的测定：骨骼矿物质密度（T值）的测定是衡量骨骼强度的一个临床重要标志，它是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以g/cm2表示，是一个绝对值；但临床常用T值是一个相对值，正常参考值在-1和+1之间，T值能很好地反映被测人骨密度的高低。T值：正常参考值在-1和+1之间。如果-2.5
2 结果
观察组17例患者均治愈出院，无一例发生股骨头缺血坏死、严重肺部感染等并发症而导致严重后遗症。两组患者在BMI指数、X线分级及T值方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者骨折发生次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着中国人口老龄化的日趋严重，骨质疏松症正日益成为加重我国医疗负担的重要因素[7]。骨折是骨质疏松的最终结果和最严重的并发症[8]。在临床中发现，骨质疏松患者骨折治疗的失败率和再骨折发生率均比一般骨折高。老年患者，发生骨质疏松症，其骨小梁的结构变薄、变少、变细，骨小梁之间的空隙明显增大，骨骼的松质骨强度显著降低[9]。研究表明，患者的年龄、身体质量指数（BMI）、基础代谢状态率（BMR）、合并疾病以及治疗药物的影响均可能是再次发生骨折的高风险因素[10-11]。研究证实，骨质疏松患者，其骨组织的微循环较差，创伤后血肿机化期明显延迟，成骨细胞的活力较低，而破骨细胞活力增强，因而骨折后愈合延迟[9]。本文通过对本院骨科科室内非医源性股骨颈骨折患者临床资料的回顾性研究说明，虽然老年患者骨折的基础因素常与骨质疏松有关，但本文科室内再次骨折的发生率却与骨质疏松程度无直接的相关性。本组临床资料显示，老年患者科室内再次骨折的主要因素多由跌倒引起。而跌倒的发生通常是由生理上的平衡功能下降所导致[3]。研究表明，随着年龄的增长，生理反应时间延长，高龄人群的翻正反射明显减弱，行走时步态的稳定性下降，肌肉力量出现退行性改变，这些生理因素的改变必然导致老年人平衡功能明显降低，受外界因素的影响极易发生平衡失调跌倒致伤[12]。结合本文临床资料，进一步分析本文观察组科室内非医源性股骨颈骨折的发生原因如下。
3.1 基础疾病可影响科内再次骨折的发生率 本文两组比较说明科室内非医源性骨折患者发生骨折与其X线表现分级、骨骼矿物质密度（T值）及身体质量指数（BMI）等三者指标无直接相关性。然而，股骨颈骨折发生的原因是临床研究的重要课题，特别是在我国这样老龄化日趋严重的人口大国，老年患者发生股骨颈骨折的基础因素更是骨科临床研究的主要课题。骨骼矿物质密度（T值）的改变与骨折的相关性研究更是近年来骨科研究的热点问题[3，7，9-12]。然而，本研究的结果说明骨骼矿物质密度（T值）与院内非医源性股骨颈骨折之间没有明显的线性相关关系（P>0.05）。笔者分析本文院内非医源性股骨颈骨折的主要致伤原因为意外跌伤，且跌倒姿势与骨折发生的部位密切相关，并与骨折发生的次数有一定的关系（P<0.05）。同时，某些影响脑血流灌注及氧供应的疾患，如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病患者低血糖，均可导致患者头晕、体力不支，甚至发生晕厥而跌倒，造成股骨颈骨折[13-14]。本文观察组17例患者中有11例（64.7%）患者有高血压接受降压治疗，8例（47.1%）患有糖尿病在接受降糖治疗，其跌倒致伤与基础疾病有一定关系。若患有老年性痴呆、脑血管疾病伴发痴呆两种疾病的老年人意识模糊、思维混乱、定向力降低，不服从工作人员管理，喜四处走动，对所遇到引起跌倒的危险因素认识障碍，不能及时调节平衡，因此易发生跌倒而致伤。脑血管疾病伴下肢功能失常者，下肢支撑身体重量力度不够，当不能调节平衡时可向患肢方向跌倒[15]。老年人由于神经、运动系统退化，各大关节多伴有一定的功能障碍，神经肌肉协调性下降，中枢神经系统运动神经元的调控功能下降，因此跌倒的可能性增加。本文观察显示，科室内股骨颈骨折的发生与原有骨折发生次数密切相关，并且多次骨折患者的年龄一般也高于一次骨折的患者，与国外研究结果类似[16]。就其原因，认为老年人在首次发生骨折后，运动功能的恢复受到不同程度的限制或因手术的打击等原因造成老年人活动量明显减少，身体机能减退而致骨质疏松加重[17]。因合并症使用降压药、降糖药、镇静剂、扩张活性药剂、利尿剂等药物直接影响老年人的血压、意识、精神等，导致反应迟钝、感觉削弱或平衡失调引起跌倒致伤[18]。 3.2 周圍环境是科室内非医源性股骨颈骨折的重要因素 本文观察组17例科室内股骨颈骨折老年患者中，夜间如厕不慎跌倒致伤者10例（58.8%），雨天病房外行走时路面过滑不慎摔倒致伤者5例（29.4%），2例经过开水房湿滑路面不慎滑到所致。可见，科室内非医源性骨折常常与周围环境因素有密切关系。周围环境的因素较多，路面不平、道路台阶、灯光昏暗、路面湿滑、扶手不足等都可能引起老年人不慎跌倒，而路面的硬度和平整度也是引起不同类型损伤的重要致伤原因。股骨颈是躯干部分重力作用的一个受力点（支撑点），容易受外力作用发生骨折，老年人的人身安全受生活方式和生活环境的影响，老年人运动的协调性和特殊情况的应对能力大大下降，均加大了跌倒的风险，且发生跌倒时多不能做出正确判断和预防，多是臀部或者髋部着地，从而造成了对髋部的直接冲击致伤。老年人髋关节周围软组织较为薄弱，肌肉的废用性萎缩，使跌倒过程中对能量的吸收和缓冲大大降低，所以老年人生活中跌倒后往往在直接受到暴力冲击的部位髋部发生骨折，最常见的骨折部位是股骨颈骨折[19]，由于老年人有不同程度的骨质疏松，即使所受外力较小也非常容易造成骨折[20]。因此，环境因素是引发老年患者科内股骨颈骨折的高危因素之一，况且，老年人股骨颈骨折容易发生股骨头坏死。近年来，由于股骨头置换术和髋关节置换术的临床推广应用，使损伤后致残率大幅度下降，股骨头缺血坏死的后期处置也有技术保障，损伤后因长期卧床的各种并发症如严重呼吸系统感染、压疮、泌尿系统感染等也明显减少。但是，手术费用的增长也给患者和家属带来了一定的负担。实际工作中，主管医师和护理人员应与家属针对这些因素及时沟通，做好有效防护措施，最大限度地规避类似风险[21]。
3.3 其他相关因素的影响 心理因素有可能增大老年患者科室内股骨颈骨折的发生率[19]，本文观察组与对照组相比较，多次骨折的患者更容易发生院内非医源性骨折，分析原因可能与患者多次骨折后存在一定的心理阴影，并导致不同的心理障碍，引起一定的性格偏移所致。另外，强硬的个性特征，焦虑和沮丧的心理状态，都可能因为激进的性格削减自身防御能力，减弱对外界环境的预断力而易跌倒致伤[19-20]。本组17例中9例（52.9%）患者性格较为要强，遇事易于激动，年龄虽大，但做事走路均匆匆忙忙。6例（35.3%）患者却性格内向，遇事不愿求助他人，其中2例有抑郁倾向。此外，少数老年人认知功能缺失，比如智能障碍、注意力减退等也会增加科室内股骨颈骨折的风险概率[20]。
3.4 科室内骨折的治疗 科室内骨折患者治疗方法的选择十分重要，虽然不是医源性导致的骨折，但毕竟是在医院内发生的骨折，治疗方法的选择除了根据骨折分型外，应当与家属和患者充分沟通。针对每一位患者采取安全稳妥而及时有效的治疗方案，笔者的体会是原则上根据分型和患者基本身体状况，尽量采用一次性有效的治疗方法。本组在选择治疗时由于Garden分型Ⅲ、Ⅳ型共计12例（70.6%）患者多，选择采用股骨头置换术治疗9例（52.9%）、采用全髋关节置换术1例（5.9%）均得到很好的康复治疗效果，患者和家属满意。同时，此类老年患者的治疗，一定要在术中和术后防止各种并发症的发生，一旦出现，立即组织相关科室协助诊治，确保患者能够安全度过围手术期。
本文就老年骨折患者在科室内发生非医源性股骨颈骨折进行了研究，结果表明，骨折的发生与骨质疏松程度不具有直接相关性，科室内发生非医源性股骨颈骨折与多种因素相关，老年人基础疾病、意外跌倒、环境因素等可能为主要原因，但不排除其他如多次骨折、心理因素等更多因素的影响。且该骨折发生后并发症多而严重，给患者和家庭带来多方面的负担和影响，并可能导致医疗纠纷。因此，临床工作中应结合多因素进行考虑，规避相关风险，从而减少科室内股骨颈骨折的发生率。
参考文献
[1] Chiarello E，Tedesco G，Cadossi M，et al.Surgical prevention of femoral neck fractures in elderly osteoporotic patients.A literature review[J].Clin Cases Miner Bone Metab，2016，13（1）：42-455.
[2]李宁，刘昊楠，龚晓峰，等.北京某三甲医院股骨颈骨折住院患者现状的流行病学分析[J].北京大学学报：医学版，2016，48（2）：292-296.
[3]胡靖，代洪宾.骨密度与股骨颈骨折风险的相关性分析[J].中国实用医药，2010，5（20）：133-134.
[4]林敏，邵印麟.某城区部分老年人骨折发生率的初步调查与分析[J].中国医药指南，2016，14（9）：1-2.
[5]于沂阳，刘勃，陈伟，等.2008-2012年河北医科大学第三医院老年骨折流行病学特征分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（3）：172-176.
[6] Mitchell P J.Best practices in secondary fracture prevention： frature liaison services[J].Curr Osteoporos Rep，2013，11（1）：52-60.
[7]曲艺，吴晶.骨质疏松髋部骨折患者医疗资源使用与医疗费用研究[J].中国卫生统计，2016，33（3）：430-432.
[8] Walters S，Khan T，Ong T，et al.Fracture liaison services：improving outcomes for patients with osteoporosis[J].Clin Interv Aging，2017，10（12）：117-127. [9]王竑昕.骨密度值与老年股骨转子间骨折内固定失效的关系[J].中国矫形外科志，2012，20（16）：1527-1528.
[10]钱其河，崔树健，李春英.骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素[J].当代医学，2014，20（29）：31-32.
[11]李岩，李跃华，郭红灵，等.原发性骨质疏松症中医证候与骨折相关性分析[J].中医学报，2014，10（29）：2436-1437，1453.
[12]范璐，林華，陈新，等.老年人群骨密度与平衡功能的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（4）：298-307.
[13]曲本彩.老年股骨颈骨折原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：82-83.
[14]孙霞.老年骨质疏松发生再次骨折的危险因素评估及护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：80-82.
[15]秦际芳，刘静.老年人股骨颈骨折危险因素及护理[J].实用医技杂志，2002，9（11）：876-877.
[16] Genant H K，Jergas M.Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis research[J].Osteoporosis Int，2003，14（Suppl 3）：43-55.
[17]张文波，李克鹏，马国驹.高龄髋部骨折后二次骨折的危险因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（8）：804-806.
[18] Kanis J A，Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk[J].Lancet，2002，359（9321）：1929-1936.
[19]王静，皮红英，郭亮梅，等.老年人跌倒致骨折相关因素的回顾性分析[J].解放军护理杂志，2015，32（24）：29-31.
[20] 陈美兰，李莎，张允申，等.94例老年股骨颈骨折患者的相关危险因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（8）：30-32.
[21] Pi H Y，Gao Y，Wang J，et al.Risk Factors for In-Hospital Complications of Fall- Related Fractures among Older Chinese：A Retrospective Study[J].Biomed Res Int，2016，2016：86 12 143.
（收稿日期：2017-02-08） （本文编辑：周亚杰）