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摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎患者围手术期患者应用综合护理干预效果。方法：本组52例患者根据随机数字表法随机分为对观察组和对照组，每组患者各26例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预。对比分析两组治愈率、护理满意率及平均住院时间。结果：观察组治愈率高于对照组，但无统计学差异（P>0.05）；观察组护理满意率显著高于对照组，平均住院时间显著短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。结论：急性重症胰腺炎患者围手术期患者应用综合护理干预效果显著，具有重要临床意义。
关键词：急性重症胰腺炎；围手术期；综合护理干预
急性重症胰腺炎是常见的一种急腹症，具有发病急、病情凶险、病死率高特点【1-2】。该病是全身性的一种炎症反应，并且伴有多器官衰竭及局部并发症【3】。本文主要采用综合护理干预急性重症胰腺炎患者围手术期，分析其临床效果。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2007年7月～2014年7月期间在我院接受诊治的重症急性胰腺炎患者52例。所有患者均通过B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。均需采取手术治疗。临床表现为腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐、多器官功能衰竭及腹部包块等。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组患者各26例。观察组26例中，男性患者19例，女性患者7例；年龄45～79岁，平均年龄（61.05±9.27）岁；其中胆源性胰腺炎21例，其他原因引起胰腺炎5例。对照组26例中，男性患者18例，女性患者8例；年龄42～76岁，平均年龄（60.15±9.49）岁；其中胆源性胰腺炎20例，其他原因引起胰腺炎6例。两组患者基线资料结果显示不具有显著性意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用常规护理干预。
1.2.2 观察组：实施综合护理干预。（1）术前护理：①病情观察：医护人员应按照急性重症胰腺炎患者病情变化特点，密切观察各器官灌注情况，对其并病情变化做到及时发现。密切观察患者面色、意识、皮肤湿度、皮肤温度及体温等情况，对患者呼吸变化、血氧饱和度、心率、血压、进行严密的检测，若发现异常，迅速报告医生，且备好相关抢救物品。遵医嘱急查血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血钙、血糖等并及时将结果回报给医生，协助病人完善术前检查做好手术准备。②心理护理：由于急性重症胰腺炎发病突然，病情危重，故而患者易出现焦虑、烦躁。因此，护理人员应做到与患者家属交流沟通，讲解相关疾病知识，及治疗相关注意事项，取得患者家属的信任，使其积极配合治疗，具有战胜疾病的信心与勇气。（2）术后护理：①严密监测生命体征：手术结束后，护理人员应及时了解术中情况，立即准确连接各管道、面罩吸氧以及心电监护，同时监测患者T、R、P、BP、SpO2。还应密切观察患者面色、神志、尿量的变化以及末梢循环，做好呼吸频率、节律及深浅程度的监测；②引流管的观察与护理：急性重症胰腺炎患者术后会放置胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃造瘘管、尿管等。护理人员应在引流管上做好标记，随时观察且确保患者引流通畅并记录患者每日引流液的性状、颜色及量。③腹腔灌洗护理：于术后第1d开始给予患者4.25%的腹膜透析液灌洗胰床，每日4000ml，以清除坏死胰腺后续发展出现的游离炎性渗液以及其毒素，从而能够达到腹内减压效果；并且还能够通过腹膜的弥散渗透作用，将体循环内的炎性介质给予清除，从而阻断炎性介质对组织器官的再次损害。④营养支持：由于急性重症胰腺炎患者需进行长期的禁食和胃肠减压，且病情的消耗，故而应给予患者营养支持，从而维持其水电解质与酸碱平衡。通常需给予全肠外营养2周至3周，再给予肠道营养，要素饮食，一般为3周至4周。⑤加强基础护理：患者进行手术后进食、保留导尿、胃肠减压及长期卧床，故而护理人员应加强口腔护理，每日2次；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，并且给予雾化吸入每日2次，避免呼吸道感染；尿道口护理及膀胱冲洗，每日2次。⑥并发症的观察：严密观察生命体征及引流物，防出血、胰瘘、肠瘘的发生。○7出院指导：护理人员应按照不同患者，进行健康宣教。嘱咐患者出院后注意休息，保证充足的睡眠，适当进行锻炼身体，保持良好心理状态，防止发生情绪激动和精神紧张，多食水果、蔬菜，少量多餐，忌暴饮暴食。告知患者若发生症状时应及时进行就诊，避免再次发生急性胰腺炎，同时嘱咐患者要进行定期复查等。
1.3 观察指标
①观察两组患者治愈率；②观察两组患者护理满意率及平均住院时间。
1.4 统计学处理
运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者治愈率
由表1结果可知，观察组治愈率高于对照组，但无统计学差异（P>0.05）。
表1 两组患者治愈率比较
2.2 两组患者护理满意度和平均住院时间比较
由表2结果可知，观察组护理满意率显著高于对照组，平均住院时间显著短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组患者护理满意率和平均住院时间比较
3 讨论
重症胰腺炎主要是因胰腺组织受损坏死，大量含内毒素、白细胞介素类及肿瘤坏死因子等腹腔液渗出，致使消化道组织水肿，肠道屏障功能受损，肠道蠕动功能障碍，严重时可导致发生全身炎症性反应综合征，甚至致使呼吸窘迫综合征【4】。急性重症胰腺炎是比较常见的危重急腹症，具有病情进展迅速、发病急以及情况危重特点，并且会发生较多并发症，很快使患者发生多器官功能障碍等症状【5】。随着医学水平的不断发展，对于急性重症胰腺炎的病因和发病机制均得到深入研究，以及治疗和护理水平的提高，故而对于很大程度上改善了急性重症胰腺炎患者的治愈率【6】。 通过本文研究发现，围手术期的综合护理干预对急性重症胰腺炎患者具有重要意义，故而应及时制定有效的护理方案，并且密切观察、监护患者全身重要器官，特别是生命体征的变化；重视对患者引流管的护理及观察，做好营养支持护理，同时做好出院指导，对预防急性重症胰腺炎复发及提高患者生活质量具有重要意义。本文研究结果表明，综合护理干预后患者治愈率略高于常规护理干预，提示综合护理干预可提高患者治愈率；综合护理干预后护理满意率显著高于常规护理干预，且具有统计学差异（P<0.05），提示综合护理干预可明显提高患者护理满意率，使患者积极配合治疗；综合护理干预后平均住院时间显著短于常规护理干预，且具有统计学差异（P<0.05），提示综合护理干预可明显缩短患者住院时间，进而降低患者经济负担。综上所述，急性重症胰腺炎患者应用综合护理干预效果显著，具有重要意义。笔者还需在后续工作中做全方面的护理研究，为治疗急性重症胰腺炎提供可靠的科学依据。
参考文献：
[1] Heeter，Z.R.， Hauptmann，E.， Crane，R.， et al. Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drainage： Successful nonsurgical outcomes in a single-center case series[J]. Journal of vascular and interventional radiology， 2013， 24（1）：122-129.
[2] 刘珊， 窦英茹， 朱庆捷， 等. 32例重症急性胰腺炎患者围手术期的护理体会[J]. 安徽医药， 2013， 17（4）：709-711.
[3] 杨国祥， 张万里， 杜寒松， 等. 谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2014， 8（2）：115-117.
[4] 程蕾， 严妮娜， 谢平， 等. 11例急性重症胰腺炎患者的围手术期护理[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（13）：54-56.
[5] Cho，Y.-S.， Kim，H.-K.， Jang，E.-C.， et al. Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas， 2013， 42（3）：483-487.
[6] 宋丽梅. 40例急性重症胰腺炎的护理体会[J]. 中国医药导报， 2011， 8（9）：106-107.
关键词：急性重症胰腺炎；围手术期；综合护理干预
急性重症胰腺炎是常见的一种急腹症，具有发病急、病情凶险、病死率高特点【1-2】。该病是全身性的一种炎症反应，并且伴有多器官衰竭及局部并发症【3】。本文主要采用综合护理干预急性重症胰腺炎患者围手术期，分析其临床效果。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2007年7月～2014年7月期间在我院接受诊治的重症急性胰腺炎患者52例。所有患者均通过B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。均需采取手术治疗。临床表现为腹胀、腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐、多器官功能衰竭及腹部包块等。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组患者各26例。观察组26例中，男性患者19例，女性患者7例；年龄45～79岁，平均年龄（61.05±9.27）岁；其中胆源性胰腺炎21例，其他原因引起胰腺炎5例。对照组26例中，男性患者18例，女性患者8例；年龄42～76岁，平均年龄（60.15±9.49）岁；其中胆源性胰腺炎20例，其他原因引起胰腺炎6例。两组患者基线资料结果显示不具有显著性意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用常规护理干预。
1.2.2 观察组：实施综合护理干预。（1）术前护理：①病情观察：医护人员应按照急性重症胰腺炎患者病情变化特点，密切观察各器官灌注情况，对其并病情变化做到及时发现。密切观察患者面色、意识、皮肤湿度、皮肤温度及体温等情况，对患者呼吸变化、血氧饱和度、心率、血压、进行严密的检测，若发现异常，迅速报告医生，且备好相关抢救物品。遵医嘱急查血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血钙、血糖等并及时将结果回报给医生，协助病人完善术前检查做好手术准备。②心理护理：由于急性重症胰腺炎发病突然，病情危重，故而患者易出现焦虑、烦躁。因此，护理人员应做到与患者家属交流沟通，讲解相关疾病知识，及治疗相关注意事项，取得患者家属的信任，使其积极配合治疗，具有战胜疾病的信心与勇气。（2）术后护理：①严密监测生命体征：手术结束后，护理人员应及时了解术中情况，立即准确连接各管道、面罩吸氧以及心电监护，同时监测患者T、R、P、BP、SpO2。还应密切观察患者面色、神志、尿量的变化以及末梢循环，做好呼吸频率、节律及深浅程度的监测；②引流管的观察与护理：急性重症胰腺炎患者术后会放置胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃造瘘管、尿管等。护理人员应在引流管上做好标记，随时观察且确保患者引流通畅并记录患者每日引流液的性状、颜色及量。③腹腔灌洗护理：于术后第1d开始给予患者4.25%的腹膜透析液灌洗胰床，每日4000ml，以清除坏死胰腺后续发展出现的游离炎性渗液以及其毒素，从而能够达到腹内减压效果；并且还能够通过腹膜的弥散渗透作用，将体循环内的炎性介质给予清除，从而阻断炎性介质对组织器官的再次损害。④营养支持：由于急性重症胰腺炎患者需进行长期的禁食和胃肠减压，且病情的消耗，故而应给予患者营养支持，从而维持其水电解质与酸碱平衡。通常需给予全肠外营养2周至3周，再给予肠道营养，要素饮食，一般为3周至4周。⑤加强基础护理：患者进行手术后进食、保留导尿、胃肠减压及长期卧床，故而护理人员应加强口腔护理，每日2次；皮肤护理，每2h翻身拍背1次，并且给予雾化吸入每日2次，避免呼吸道感染；尿道口护理及膀胱冲洗，每日2次。⑥并发症的观察：严密观察生命体征及引流物，防出血、胰瘘、肠瘘的发生。○7出院指导：护理人员应按照不同患者，进行健康宣教。嘱咐患者出院后注意休息，保证充足的睡眠，适当进行锻炼身体，保持良好心理状态，防止发生情绪激动和精神紧张，多食水果、蔬菜，少量多餐，忌暴饮暴食。告知患者若发生症状时应及时进行就诊，避免再次发生急性胰腺炎，同时嘱咐患者要进行定期复查等。
1.3 观察指标
①观察两组患者治愈率；②观察两组患者护理满意率及平均住院时间。
1.4 统计学处理
运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者治愈率
由表1结果可知，观察组治愈率高于对照组，但无统计学差异（P>0.05）。
表1 两组患者治愈率比较
2.2 两组患者护理满意度和平均住院时间比较
由表2结果可知，观察组护理满意率显著高于对照组，平均住院时间显著短于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。
表2 两组患者护理满意率和平均住院时间比较
3 讨论
重症胰腺炎主要是因胰腺组织受损坏死，大量含内毒素、白细胞介素类及肿瘤坏死因子等腹腔液渗出，致使消化道组织水肿，肠道屏障功能受损，肠道蠕动功能障碍，严重时可导致发生全身炎症性反应综合征，甚至致使呼吸窘迫综合征【4】。急性重症胰腺炎是比较常见的危重急腹症，具有病情进展迅速、发病急以及情况危重特点，并且会发生较多并发症，很快使患者发生多器官功能障碍等症状【5】。随着医学水平的不断发展，对于急性重症胰腺炎的病因和发病机制均得到深入研究，以及治疗和护理水平的提高，故而对于很大程度上改善了急性重症胰腺炎患者的治愈率【6】。 通过本文研究发现，围手术期的综合护理干预对急性重症胰腺炎患者具有重要意义，故而应及时制定有效的护理方案，并且密切观察、监护患者全身重要器官，特别是生命体征的变化；重视对患者引流管的护理及观察，做好营养支持护理，同时做好出院指导，对预防急性重症胰腺炎复发及提高患者生活质量具有重要意义。本文研究结果表明，综合护理干预后患者治愈率略高于常规护理干预，提示综合护理干预可提高患者治愈率；综合护理干预后护理满意率显著高于常规护理干预，且具有统计学差异（P<0.05），提示综合护理干预可明显提高患者护理满意率，使患者积极配合治疗；综合护理干预后平均住院时间显著短于常规护理干预，且具有统计学差异（P<0.05），提示综合护理干预可明显缩短患者住院时间，进而降低患者经济负担。综上所述，急性重症胰腺炎患者应用综合护理干预效果显著，具有重要意义。笔者还需在后续工作中做全方面的护理研究，为治疗急性重症胰腺炎提供可靠的科学依据。
参考文献：
[1] Heeter，Z.R.， Hauptmann，E.， Crane，R.， et al. Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drainage： Successful nonsurgical outcomes in a single-center case series[J]. Journal of vascular and interventional radiology， 2013， 24（1）：122-129.
[2] 刘珊， 窦英茹， 朱庆捷， 等. 32例重症急性胰腺炎患者围手术期的护理体会[J]. 安徽医药， 2013， 17（4）：709-711.
[3] 杨国祥， 张万里， 杜寒松， 等. 谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2014， 8（2）：115-117.
[4] 程蕾， 严妮娜， 谢平， 等. 11例急性重症胰腺炎患者的围手术期护理[J]. 护理实践与研究， 2011， 8（13）：54-56.
[5] Cho，Y.-S.， Kim，H.-K.， Jang，E.-C.， et al. Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas， 2013， 42（3）：483-487.
[6] 宋丽梅. 40例急性重症胰腺炎的护理体会[J]. 中国医药导报， 2011， 8（9）：106-107.