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【摘要】目的:观察胸腔内留置中心静脉导管持续引流并注入康艾及铂类治疗恶性胸腔积液的疗效。方法:32例患者随机分为A、B两组,A组采用Seldinger技术将中心静脉导管置入胸腔内持续引流,B组常规穿刺抽液不留管,A组胸腔内注入顺铂及康艾,B组胸腔内注入顺铂。结果:A组16例中完全缓解加部分缓解共15例,有效率93.75%;B组16例中完全缓解加部分缓解共9例,有效率56.25%。两组间差异具有统计学意义(X2=6.55,p=0.038)。结论:胸腔内留置导管持续引流恶性胸腔积液安全、有效。同时,注入顺铂及康艾可减少胸腔积液形成的速度和量,有利于提高疗效,不良反应少,完全性高,并能提高患者生活质量。
【关键词】胸腔积液;恶性;胸腔留置导管引流;治疗
【中图分类号】R717.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)009-0007-01
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液,但因反复抽液可使蛋白丢失太多,效果不理想[1]。我科2005年～2008年共收治32例恶性胸腔积液的患者,我们对16例恶性胸腔积液病人行胸腔留置中心静脉导管引流,同时注入顺铂及康艾,取得了满意的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:32例恶性胸腔积液患者,男20例,女12例,年龄28～75岁,平均56岁。临床诊断:鳞型肺癌9例,腺型肺癌11例,恶性淋巴瘤4例,食管癌3例,胃癌及间皮瘤各2例,乳腺癌1例,以上病例均经病理确诊。胸腔积液经X线、B超及穿刺抽液证实,其中血性胸腔积液24例,非血性的8例。全部病例按入院先后随机分为A、B两组,其中A组16例为治疗组,B组16例为对照组。两组患者年龄、性别、临床表现、胸腔积液和癌症类型等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 置管材料:广东省佛山市百盒医疗科技有限公司生产中心静脉穿刺管盒1套,由16G中心静脉导管(20cm)、18号穿刺针、J型弹性导丝(60cm)及血管扩张器等构成,医用引流袋1套。
1.3治疗方法:治疗组16例患者均根据B超定位,使用中心静脉导管胸腔内置管。具体方法:患者取坐位或半卧位,选择超声定位穿刺点或选择肩胛线第8～10肋间、腋后线第6～8肋间等常规穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因进行局部麻醉后,采用sedinger技术穿刺胸腔,见胸腔积液流出后,将导丝通过穿刺针送入胸腔,拔出穿刺针,沿导丝进行扩皮后置入留有侧口的导管,导丝留尾,腔内置管12～18cm,拨出导丝、夹闭导管,固定导管于胸壁,并以无菌透明胶布覆盖,接一次性引流袋,放开导管夹,进行胸腔积液引流,以1～2ml/分钟速度持续缓慢引流,每日记录引流量,每日更换无菌敷料及引流袋。一般引流3～4天,直至胸水24小时引流量少于100ml,行肺部X线片检查示肺膨胀时,将准备好的化疗药物顺铂60～80mg+康艾60ml+生理盐水200ml注入胸腔并夹管,嘱患者翻身改变体位,每15分钟1次,共10～15次,以利于药物与胸膜广泛接触。继续保留导管,1周后重复上述治疗1次,第2次治疗后夹管24小时开放引流管无积液流出及B超检查无胸腔积液即可拔管。对照组:实施常规胸腔穿刺抽液,并给予顺铂60～80mg+生理盐水200ml治疗。
1.4 疗效评价标准:按WHO制定的胸腔积液疗效标准评价疗效。①完全缓解(CR):胸腔积液完全吸收,症状消失,持续4周以上。②部分缓解(PR):胸腔积液减少50%以上,症状减轻,持续4周以上,无需再次抽液。③无效(NC):胸腔积液减少不足50%或不能控制、症状不减轻或加重者,胸腔积液继续生长或4周内需反复抽液者。有效率为PR+CR。
1.5 统计学处理:率的比较用X2检查,P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效:治疗后A组16例中完全缓解9例,部分缓解6例,无效1例,有效率93.75%;B组16例中完全缓解3例,部分缓解6例,无效6例,有效率56.25%。两组间差异具有统计学意义(X2=6.55,P=0.038)。
2.2不良反应:两组中各有5例出现轻微的一过性胃肠道反应,可以耐受。
3 讨论
临床上,恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液,即意味着病变已局部或全身播散,失去了手术治愈的可能性。恶性胸腔积液增长迅速,易复发。大量胸腔积液可使患者短期内全身状况急剧恶化,迅速危及生命。因此有效地控制恶性胸腔积液并减少药物的毒副反应,对提高患者的生活质量、减轻患者痛苦、延长生存期具有重要的临床意义。
单纯抽液治疗仅能暂时缓解症状,有报告示常规胸腔穿刺后96%在1个月内复发,复发平均时间4.2天。反复穿刺可导致低蛋白血症、全身衰竭、脓胸、气胸、支气管胸膜瘘及包裹性积液等并发症,亦可导致大量营养物质丢失,病情恶化而加速死亡。传统单用局部胸腔内注射化疗药物副作用大,患者难以耐受且胸腔积液易复发。中医认为,化疗药物是一种热毒之药,可伤阴耗气,使人体正气受损,脾胃运化失常,以致气阴两伤,气血亏。
我们应用中心静脉导管胸腔引流,充分解决了单纯抽液导致的诸多并发症等问题。其优点有:①操作简单,快捷安全,并发症少。②一次胸腔穿刺即可完成引流装置的建立,对胸壁创伤小,避免反复穿刺给患者带来的痛苦,避免传统胸穿造成气胸的危险;避免积液引流过多过快,引起胸内压骤降而导致严重并发症。③静脉留置管无毒,组织相容性好,导管留置胸腔刺激反应非常少,且夹管方便,夹管后患者可带管自由活动,并可根据情况控制引流液的速度及量。④引流充分及给药方便。顺铂是一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物,杀伤肿瘤的剂量与疗效呈正相关,药物浓度越高杀伤肿瘤效果越好,在充分引流胸腔积液基本消失的情况下注入顺铂,更能控制积液复发。康艾注射液是由黄芪、人参、苦参素为主要原料研制而成的中药复方抗癌注射液,具有益气扶正,增强机体免疫功能,升高白细胞的治疗作用。有资料报道,康艾有化疗增效作用,显著减轻化疗的毒副反应,增强患者对化疗的耐受性。如此一来,传统的操作及药物治疗上的缺陷,我们均给予最大程度上的纠正与克服。
我们采用胸腔留置导管引流并联合注入药物治疗的方法,取得了较好的效果。总有效率93.75%,明显高于对照组56.2%,治疗组未发生严重骨髓抑制,肝、肾功能损害及白细胞下降等不良反应。疗效肯定,副作用小,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110
作者单位:334600 江西省广丰县人民医院
【关键词】胸腔积液;恶性;胸腔留置导管引流;治疗
【中图分类号】R717.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)009-0007-01
恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡。常需反复胸腔穿刺抽液,但因反复抽液可使蛋白丢失太多,效果不理想[1]。我科2005年～2008年共收治32例恶性胸腔积液的患者,我们对16例恶性胸腔积液病人行胸腔留置中心静脉导管引流,同时注入顺铂及康艾,取得了满意的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:32例恶性胸腔积液患者,男20例,女12例,年龄28～75岁,平均56岁。临床诊断:鳞型肺癌9例,腺型肺癌11例,恶性淋巴瘤4例,食管癌3例,胃癌及间皮瘤各2例,乳腺癌1例,以上病例均经病理确诊。胸腔积液经X线、B超及穿刺抽液证实,其中血性胸腔积液24例,非血性的8例。全部病例按入院先后随机分为A、B两组,其中A组16例为治疗组,B组16例为对照组。两组患者年龄、性别、临床表现、胸腔积液和癌症类型等均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 置管材料:广东省佛山市百盒医疗科技有限公司生产中心静脉穿刺管盒1套,由16G中心静脉导管(20cm)、18号穿刺针、J型弹性导丝(60cm)及血管扩张器等构成,医用引流袋1套。
1.3治疗方法:治疗组16例患者均根据B超定位,使用中心静脉导管胸腔内置管。具体方法:患者取坐位或半卧位,选择超声定位穿刺点或选择肩胛线第8～10肋间、腋后线第6～8肋间等常规穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因进行局部麻醉后,采用sedinger技术穿刺胸腔,见胸腔积液流出后,将导丝通过穿刺针送入胸腔,拔出穿刺针,沿导丝进行扩皮后置入留有侧口的导管,导丝留尾,腔内置管12～18cm,拨出导丝、夹闭导管,固定导管于胸壁,并以无菌透明胶布覆盖,接一次性引流袋,放开导管夹,进行胸腔积液引流,以1～2ml/分钟速度持续缓慢引流,每日记录引流量,每日更换无菌敷料及引流袋。一般引流3～4天,直至胸水24小时引流量少于100ml,行肺部X线片检查示肺膨胀时,将准备好的化疗药物顺铂60～80mg+康艾60ml+生理盐水200ml注入胸腔并夹管,嘱患者翻身改变体位,每15分钟1次,共10～15次,以利于药物与胸膜广泛接触。继续保留导管,1周后重复上述治疗1次,第2次治疗后夹管24小时开放引流管无积液流出及B超检查无胸腔积液即可拔管。对照组:实施常规胸腔穿刺抽液,并给予顺铂60～80mg+生理盐水200ml治疗。
1.4 疗效评价标准:按WHO制定的胸腔积液疗效标准评价疗效。①完全缓解(CR):胸腔积液完全吸收,症状消失,持续4周以上。②部分缓解(PR):胸腔积液减少50%以上,症状减轻,持续4周以上,无需再次抽液。③无效(NC):胸腔积液减少不足50%或不能控制、症状不减轻或加重者,胸腔积液继续生长或4周内需反复抽液者。有效率为PR+CR。
1.5 统计学处理:率的比较用X2检查,P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效:治疗后A组16例中完全缓解9例,部分缓解6例,无效1例,有效率93.75%;B组16例中完全缓解3例,部分缓解6例,无效6例,有效率56.25%。两组间差异具有统计学意义(X2=6.55,P=0.038)。
2.2不良反应:两组中各有5例出现轻微的一过性胃肠道反应,可以耐受。
3 讨论
临床上,恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液,即意味着病变已局部或全身播散,失去了手术治愈的可能性。恶性胸腔积液增长迅速,易复发。大量胸腔积液可使患者短期内全身状况急剧恶化,迅速危及生命。因此有效地控制恶性胸腔积液并减少药物的毒副反应,对提高患者的生活质量、减轻患者痛苦、延长生存期具有重要的临床意义。
单纯抽液治疗仅能暂时缓解症状,有报告示常规胸腔穿刺后96%在1个月内复发,复发平均时间4.2天。反复穿刺可导致低蛋白血症、全身衰竭、脓胸、气胸、支气管胸膜瘘及包裹性积液等并发症,亦可导致大量营养物质丢失,病情恶化而加速死亡。传统单用局部胸腔内注射化疗药物副作用大,患者难以耐受且胸腔积液易复发。中医认为,化疗药物是一种热毒之药,可伤阴耗气,使人体正气受损,脾胃运化失常,以致气阴两伤,气血亏。
我们应用中心静脉导管胸腔引流,充分解决了单纯抽液导致的诸多并发症等问题。其优点有:①操作简单,快捷安全,并发症少。②一次胸腔穿刺即可完成引流装置的建立,对胸壁创伤小,避免反复穿刺给患者带来的痛苦,避免传统胸穿造成气胸的危险;避免积液引流过多过快,引起胸内压骤降而导致严重并发症。③静脉留置管无毒,组织相容性好,导管留置胸腔刺激反应非常少,且夹管方便,夹管后患者可带管自由活动,并可根据情况控制引流液的速度及量。④引流充分及给药方便。顺铂是一种细胞周期非特异性广谱抗癌药物,杀伤肿瘤的剂量与疗效呈正相关,药物浓度越高杀伤肿瘤效果越好,在充分引流胸腔积液基本消失的情况下注入顺铂,更能控制积液复发。康艾注射液是由黄芪、人参、苦参素为主要原料研制而成的中药复方抗癌注射液,具有益气扶正,增强机体免疫功能,升高白细胞的治疗作用。有资料报道,康艾有化疗增效作用,显著减轻化疗的毒副反应,增强患者对化疗的耐受性。如此一来,传统的操作及药物治疗上的缺陷,我们均给予最大程度上的纠正与克服。
我们采用胸腔留置导管引流并联合注入药物治疗的方法,取得了较好的效果。总有效率93.75%,明显高于对照组56.2%,治疗组未发生严重骨髓抑制,肝、肾功能损害及白细胞下降等不良反应。疗效肯定,副作用小,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110
作者单位:334600 江西省广丰县人民医院