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【摘要】目的：通过对临床34例中毒性菌痢患者用西医综合治疗和中毒性菌痢，比较两种方法哪种更适用于治疗中毒性菌痢。方法：从2009年11月至2011年5月我院儿科选择40例新生儿溶血患者，随机选17例应用西医综合治疗设为对照组，另外17例应用中西医联合治疗设为治疗组。并测定体温、血压、脉压差、呼吸、心率、尿量、心律等患儿情况。结果：对照组12例治愈，4例好转，1例无效；治疗组15例治愈，2例好转。通过对比较可知，应用中西医联合治疗中毒性菌痢疗效明显更好。结论：中毒性菌痢应用中毒性菌痢，减少治疗时间 ,疗效明显, 缩短住院时间。
【关键词】中西医结合；中毒性菌痢；腹痛；保和丸；白头翁汤
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0287-02
细菌性痢疾（菌痢）是痢疾杆菌感染引起的消化道传染病，是儿科常见疾病之一。由于人民生活水平的提高，饮食卫生只是的普及，菌痢的发生率已显著减少，但仍为细菌性腹泻的主要致病菌。其中中毒性菌痢可危机生命，对于中毒性菌痢的及时诊断及治疗十分重要。中毒性菌痢是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。多见于2-7岁的健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
1 资料与方法
1.1 一般资料:病例选择：从2009年11月至2011年5月我院儿科随机对34例中毒性菌痢患者，其中17例为对照组，17例为治疗组。诊断标准：2-7岁平素身体健康、营养情况好的儿童，夏秋季节突起高热，腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血，伴反复惊厥（3次或3次以上），呼吸衰竭（节律不整、时深时浅、时快时慢、过深过浅、过快过慢、点头样吸气、抽泣样呼吸、双吸气等），脑病（嗜睡、呕吐、统统、血压升高、心率缓慢、昏迷、瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀甚至呼吸停止）和（或）休克表现者（血压下降，脉压差变小于25mmHg，四肢发凉，肛表温度比腋温度高0.6℃以上），肛试子或灌肠取非编镜检有大量脓细胞或红细胞可明确诊断。
1.2 方法:对照组应用①物理、药物降温（赖氨匹林10-25mg/kg/d）或亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪各1-2mg/kg，肌肉注射，一般2-4小时 1次，共3～4次）。② 抗休克治疗（山莨菪碱1-2mg/kg， 10-15分钟静脉注射1次或使用多巴胺2-15ug/(kg·min),小剂量开始，逐渐加量到最小有效量，若无效，可用地塞米松0.2-0.5mg/（kg·次）或纳洛酮0.01-0.02 mg/（kg·次），待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用) 。③脑水肿治疗：用20％甘露醇，每次1-2g/kg快速静脉推注，每4-6小时用药1次。④呼吸衰竭时及时使用呼吸机。⑤抗菌治疗：丁胺卡那霉素每日4-5mg/kg，分2－3次静脉滴注，或选用其他抗生素抗感染。治疗组在上述治疗基础上加用中药：芍药汤合白头翁汤（白芍5 g，槟榔3 g，生大黄3 g，黄芩3 g，黄连3 g，法半夏3 g，当归3 g，肉桂3 g，炙甘草3 g，木香5 g，滑石5 g，山药5 g，白头翁10 g，秦皮5g。加减）保和丸（山楂、莱菔子、神曲、白术、谷芽、木香、厚朴、藿香、生姜、竹茹等加减）。同时监测体温、血压、脉压差、呼吸、心率、尿量、心律等患儿情况。
1.3 疗效判断标准:治愈：24 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常；好转：72 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常；无效：高烧、嗜睡、呼吸、腹痛、里急后重、大便等情况1周内无缓解。
2 结果
治疗方法治疗结果治愈 好转 无效共计
治疗组 15 2 0 17
对照组 12 4 1 17
共计 27 6 1 40
注：﹡治疗组与对照组相比，治疗组的治愈率和好转率都高于对照组，所以治疗组效果优于对照组。
3 讨论
3.1 中毒性菌痢的病原是革兰氏银杏的痢疾志贺菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群。我国以福式志贺菌多见。根据致病原可特异性的选择抗菌药物，因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多，所以选用丁胺那霉素、头孢曲松钠等药物中毒性菌痢是痢疾杆菌的毒素进入血液，是毒血症，而不是痢疾杆菌侵入血液造成败血症引起的。毒素刺激大脑引起3次或3次以上惊厥，持续的高热和多次惊厥，又加重了脑部病变，并可诱发呼吸衰竭。激素具有抗炎、减轻中毒症状、调节免疫状况、稳定溶酶体膜、阻止β-内啡肽释放外，还可减轻脑水肿和休克。
3.2 中医认为小儿是纯阳之体，阳旺正足。小儿痢疾的发生，首先是感受了寒湿之邪，寒湿客入机体，因于阳旺体质而化热，灼伤血络，寒火湿毒凝滞于下焦肠道，出现便血。因此，其治疗不但要清热祛湿，也要用温法祛寒。并且，温中有清，清中有温，可以祛邪而不伤正。所以治疗小儿痢疾一定要考虑用肉桂配合黄连、白芍等凉药。肉桂治寒，黄连清胃肠之热，白芍清肝热，三者并用，既可调理寒火，又能清热解毒，安神定惊。配合祛湿诸药，则寒火湿毒皆去，而腹痛、便血、里急后重、粘滞大便等症状自然消失。
3.3 由于小儿机体抵抗力低下、毒力强、正不盛邪,或抢救中所使用西药的毒副作用、并发症及后遗症出现在疾病发展过程或疾病恢复期，甚至有些并发症西医疗效较差,而中医则有可以治疗这些不利因素。中西医结合治疗，可以升高血压，改善微循环，抗休克。
参考文献
[1] 易著文主编. 小儿内科 [M].第1版.北京：科学技术文献出版社,2008,5：469-470
[2] 马沛然主编.儿科诊疗思路点拨[M].第一版.济南：山东科学技术出版社,2007,4：117-123
作者单位：466000 河南周口市中心医院
【关键词】中西医结合；中毒性菌痢；腹痛；保和丸；白头翁汤
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0287-02
细菌性痢疾（菌痢）是痢疾杆菌感染引起的消化道传染病，是儿科常见疾病之一。由于人民生活水平的提高，饮食卫生只是的普及，菌痢的发生率已显著减少，但仍为细菌性腹泻的主要致病菌。其中中毒性菌痢可危机生命，对于中毒性菌痢的及时诊断及治疗十分重要。中毒性菌痢是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血，突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。多见于2-7岁的健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
1 资料与方法
1.1 一般资料:病例选择：从2009年11月至2011年5月我院儿科随机对34例中毒性菌痢患者，其中17例为对照组，17例为治疗组。诊断标准：2-7岁平素身体健康、营养情况好的儿童，夏秋季节突起高热，腹痛、里急后重、大便次数多、大便有粘液、脓血，伴反复惊厥（3次或3次以上），呼吸衰竭（节律不整、时深时浅、时快时慢、过深过浅、过快过慢、点头样吸气、抽泣样呼吸、双吸气等），脑病（嗜睡、呕吐、统统、血压升高、心率缓慢、昏迷、瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀甚至呼吸停止）和（或）休克表现者（血压下降，脉压差变小于25mmHg，四肢发凉，肛表温度比腋温度高0.6℃以上），肛试子或灌肠取非编镜检有大量脓细胞或红细胞可明确诊断。
1.2 方法:对照组应用①物理、药物降温（赖氨匹林10-25mg/kg/d）或亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪各1-2mg/kg，肌肉注射，一般2-4小时 1次，共3～4次）。② 抗休克治疗（山莨菪碱1-2mg/kg， 10-15分钟静脉注射1次或使用多巴胺2-15ug/(kg·min),小剂量开始，逐渐加量到最小有效量，若无效，可用地塞米松0.2-0.5mg/（kg·次）或纳洛酮0.01-0.02 mg/（kg·次），待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用) 。③脑水肿治疗：用20％甘露醇，每次1-2g/kg快速静脉推注，每4-6小时用药1次。④呼吸衰竭时及时使用呼吸机。⑤抗菌治疗：丁胺卡那霉素每日4-5mg/kg，分2－3次静脉滴注，或选用其他抗生素抗感染。治疗组在上述治疗基础上加用中药：芍药汤合白头翁汤（白芍5 g，槟榔3 g，生大黄3 g，黄芩3 g，黄连3 g，法半夏3 g，当归3 g，肉桂3 g，炙甘草3 g，木香5 g，滑石5 g，山药5 g，白头翁10 g，秦皮5g。加减）保和丸（山楂、莱菔子、神曲、白术、谷芽、木香、厚朴、藿香、生姜、竹茹等加减）。同时监测体温、血压、脉压差、呼吸、心率、尿量、心律等患儿情况。
1.3 疗效判断标准:治愈：24 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常；好转：72 h内患儿退热、腹痛、大便次数明显减少且无脓血、大便正常、生命体征正常；无效：高烧、嗜睡、呼吸、腹痛、里急后重、大便等情况1周内无缓解。
2 结果
治疗方法治疗结果治愈 好转 无效共计
治疗组 15 2 0 17
对照组 12 4 1 17
共计 27 6 1 40
注：﹡治疗组与对照组相比，治疗组的治愈率和好转率都高于对照组，所以治疗组效果优于对照组。
3 讨论
3.1 中毒性菌痢的病原是革兰氏银杏的痢疾志贺菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群。我国以福式志贺菌多见。根据致病原可特异性的选择抗菌药物，因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多，所以选用丁胺那霉素、头孢曲松钠等药物中毒性菌痢是痢疾杆菌的毒素进入血液，是毒血症，而不是痢疾杆菌侵入血液造成败血症引起的。毒素刺激大脑引起3次或3次以上惊厥，持续的高热和多次惊厥，又加重了脑部病变，并可诱发呼吸衰竭。激素具有抗炎、减轻中毒症状、调节免疫状况、稳定溶酶体膜、阻止β-内啡肽释放外，还可减轻脑水肿和休克。
3.2 中医认为小儿是纯阳之体，阳旺正足。小儿痢疾的发生，首先是感受了寒湿之邪，寒湿客入机体，因于阳旺体质而化热，灼伤血络，寒火湿毒凝滞于下焦肠道，出现便血。因此，其治疗不但要清热祛湿，也要用温法祛寒。并且，温中有清，清中有温，可以祛邪而不伤正。所以治疗小儿痢疾一定要考虑用肉桂配合黄连、白芍等凉药。肉桂治寒，黄连清胃肠之热，白芍清肝热，三者并用，既可调理寒火，又能清热解毒，安神定惊。配合祛湿诸药，则寒火湿毒皆去，而腹痛、便血、里急后重、粘滞大便等症状自然消失。
3.3 由于小儿机体抵抗力低下、毒力强、正不盛邪,或抢救中所使用西药的毒副作用、并发症及后遗症出现在疾病发展过程或疾病恢复期，甚至有些并发症西医疗效较差,而中医则有可以治疗这些不利因素。中西医结合治疗，可以升高血压，改善微循环，抗休克。
参考文献
[1] 易著文主编. 小儿内科 [M].第1版.北京：科学技术文献出版社,2008,5：469-470
[2] 马沛然主编.儿科诊疗思路点拨[M].第一版.济南：山东科学技术出版社,2007,4：117-123
作者单位：466000 河南周口市中心医院