编辑同志：
　　我今年56岁，患乙肝已经3年了，一直服用拉米夫定进行治疗。一个月前，我在去医院进行检查时，医生发现我已经对拉米夫定产生了耐药性，建议我加用阿德福韦酯进行治疗。我听说替比夫定治疗乙肝的效果很好。请问，我能换用替比夫定进行治疗吗？
　　湖南 李达失
　　李达失读者：
　　乙肝患者在使用拉米夫定进行治疗后若产生耐药性，不应换用替比夫定或恩替卡韦进行治疗。这3种药物都属于核苷类似物，有相同的耐药位点。对拉米夫定耐药的病毒对恩替卡韦或替比夫定很可能也会耐药。根据你描述的情况，医生让你加用阿德福韦酯进行联合用药治疗的建议是正确的。阿德福韦酯与拉米夫定对乙肝病毒的耐药位点不同。乙肝患者在同时使用这两种药物时，阿德福韦酯可抑制对拉米夫定耐药的病毒，拉米夫定可抑制对阿德福韦酯耐药的病毒，从而可取得理想的抗病毒效果。
　　韩国的研究人员在一项新的临床研究中发现，对拉米夫定耐药的患者在加用阿德福韦酯治疗2年后，其再次发生耐药的几率为零。日本的一项研究结果显示，对拉米夫定耐药的患者在加用阿德福韦酯治疗3年后再次发生耐药的几率为1.6%。还有几项关于联合使用拉米夫定和阿德福韦酯治疗乙肝所致不良反应的国际性临床研究的结果显示，乙肝患者在联合使用这两种药物治疗1～5年后不会出现严重的不良反应。可见，乙肝患者联合使用拉米夫定和阿德福韦酯进行治疗的安全性是很高的。
　　北京 主任医师 吴朝星