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目的
评价基于网络平台的全科医生服务对慢性病共病患者进行健康管理的效果。
方法2015年6月至2016年6月，全科医生及其团队基于网络平台，对某功能性社区626例慢性病共病患者提供为期1年的健康管理服务，包括健康咨询、膳食及运动指导、发布健康资讯、建立健康档案和合理用药指导5项个体化健康管理计划。比较干预前、干预中（干预6个月）、干预后（干预1年）患者的积极度、生命质量、临床指标的改善情况，并分析患者积极度和生命质量之间的关系。
结果626例患者中，536例完成为期1年的干预，失访率为14.38%（90/626）。干预前、中、后患者的生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、整体生命质量评分均有所增加（F值分别为12.350、13.215、10.515、29.114、42.972、10.951、89.783、33.311，均P<0.05）；BMI、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平均有所降低（F值分别为30.039、33.849、7.152、27.453、59.938、214.270、73.488、62.014，均P<0.05）；高密度脂蛋白胆固醇增加（F=16.491，P<0.01）；积极度总分增加（F=9.471，P<0.01），积极度水平分级发生变化（χ2=16.183，P<0.05）；但躯体疼痛评分（F=1.486，P=0.227）无变化；积极度与一般健康状况（r=0.099，P=0.013）、精力（r=0.101，P=0.011）、精神健康评分（r=0.099，P=0.013）存在弱相关。
结论全科医生基于网络平台对慢性病共病患者进行健康管理，可提高患者积极度水平，改善患者的健康结局。